הכל על אי ספיקת לב: סימנים, גורמים להתפתחות, הגדרת המחלה והטיפול בה

מה זה

אי ספיקת לב (להלן HF) היא מחלה שבה הלב, עקב פגיעה בתפקוד השאיבה, אינו מסוגל לספק לרקמות גוף האדם כמות מספקת של דם. כתוצאה מכך, לגוף חסר חמצן וחומרי הזנה, מה שמתבטא בתסמינים ובתלונות התואמות.

גורמים לאי ספיקת לב

ניתן להבחין בין הגורמים הבאים לאי ספיקת לב:

1. העיקריים שבהם (הם מהווים 75-85%):
   • איסכמיה לבבית;
   • יתר לחץ דם עורקי.
2. פחות תכופות (15-25%):
   • קרדיומיופתיה (פגיעה בשריר הלב כתוצאה מהשפעות רעילות של אלכוהול, תרכובות כימיות, כמו גם שינויים תורשתיים במבנה האיבר);
   • מחלת לב דלקתית: אנדוקרדיטיס, שריר הלב.
3. נדיר (עד 5% מכלל המקרים):
   • מחלת קרום הלב;
   • הפרעות קצב והולכה;
   • מחלות רקמת חיבור:
     • זאבת אדמנתית מערכתית;
     • סקלרודרמה;
     • דרמטומיוזיטיס;
     • דלקת כלי דם מערכתית;
     • סרקואידוזיס;
   • פתולוגיה של המערכת הנוירואנדוקרינית:
     • סוכרת;
     • שינויים בתפקוד בלוטת התריס (היפר, תת פעילות של בלוטת התריס);
     • הפרעות בבלוטת יותרת הכליה:
       • pheochromocytoma;
       • תסמונת קון;
       • מחלת אדיסון;
     • פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס;
   • הַשׁמָנָה;
   • מחלת ריאות כרונית;
   • הפרעות מטבוליות;
   • גידולים של לוקליזציה שונה;
   • מומים במערכת הלב וכלי הדם ביילודים;
   • הקרנה וטיפול בתרופות אגרסיביות;
   • הֵרָיוֹן.

כיצד מתפתחת המחלה: פתוגנזה ומנגנוניה

בהתחשב במגוון הרחב של גורמים לאי ספיקת לב, קיימות אפשרויות שונות להתפתחותה. בטבלה שלהלן, תיארנו את כל השינויים העיקריים בשריר הלב המובילים ל-HF. ישנן גם מחלות מסומנות המובילות להפרעות במבנה שריר הלב.

ולסיכום, ניתן לסכם את התרחשות אי ספיקת לב בכמה נקודות:

• כמה סיבות ספציפיות מפרות את המבנה של רקמת השריר של הלב או מציבות עבורו משימות בלתי נסבלות;
• תאים בריאים מתחילים "לחרוש" לשלושה כדי לענות על צורכי הגוף לדם;
• במשך זמן מה, קרדיומיוציטים פעילים מצילים את המצב, אשר אינו מאפשר את הופעת הסימפטומים של המחלה (זה נקרא שלב הפיצוי);
• לאחר פרק זמן מסוים, עבודת הלב משתבשת והאדם נכנס לשלב הפירוק, כאשר הסימנים של HF הופכים ברורים.

סיווג, סוגים וסוגים תפקודיים של אי ספיקת לב

בהתבסס על מנגנון התפתחות המחלה, ישנם:

• וריאנט סיסטולי - עקב התרחבות שריר הלב, ההתכווצות של שריר הלב נפגעת;
• אפשרות דיאסטולית - עקב היפרטרופיה של cardiomyocytes, הם מאבדים את היכולת להירגע לחלוטין.

על פי קצב ההתפתחות, המחלה מחולקת ל:

• HF חריף - מתפתח תוך מספר ימים, שעות;
• אי ספיקת לב כרונית היא גרסה מתקדמת לאט, התסמינים מתגברים במשך מספר שנים.

אי ספיקת לב מסווגת לפי מידת הירידה בתפקוד החדר השמאלי (על ידי אולטרסאונד) ל:

• HF עם חוסר תפקוד סיסטולי של LV (שבר הפליטה הוא פחות מ-45%);
• HF עם פעילות LV נשמרת (EF עולה על 45%).

החשוב ביותר בפועל הוא הסיווג של CH לפי מחלקות פונקציונליות. זה מאפשר לך לשלוט בבירור על הדינמיקה של מצבו של המטופל ועל יעילות הטיפול בו נעשה שימוש.

כיתות פונקציונליות CH:

סיווג זה הוא דינמי, המטופל עשוי לעבור למעמד גבוה יותר בהשפעת הטיפול.

מידת אי ספיקת הלב

אבל השלבים של אי ספיקת לב משקפים נזק מבני לשריר הלב, שלא ניתן עוד להתחדש בהשפעת הטיפול.

שלבים של אי ספיקת לב

תסמינים וסימנים של אי ספיקת לב

לומד את הסיווגים, הקורא הקשוב כבר הבין במוחו את הסימפטומים העיקריים של HF. עם זאת, ביטויים סמליים אלה אינם היחידים לפתולוגיה זו.

מראה ותלונות אופייניים של המטופל

עם אי ספיקת לב חמורה, החולה נוטל תנוחה בשם הקוד "אורתופניה": הוא יושב עם כריות. הראש והגב העליון מוטים מעט לאחור. הגפיים למטה. מיקום זה מבטיח שקיעת דם (הצטברות) בזרועות וברגליים, מה שממזער את העומס על הלב התשוש.

העור עשוי להיות חיוור, עם acrocyanosis (שינוי צבע כחול של החלקים ההיקפיים: קצה האף, אצבעות, אוזניים). כמו כן, בצקת גדושה אופיינית, אשר:

• הם בעלי אופי עולה (מופיעים לראשונה על הרגליים והרגליים);
• מופיעים בערב, ובשלבים המוקדמים עוברים בן לילה;
• קר ומוצק למגע;
• עשוי ללבוש גוון כחלחל.

ייתכן שיש מיימת (נוזל בבטן) או אפילו אנסרקה (נפיחות בכל הגוף).

סימנים של אי ספיקת לב מתבטאים בתלונות אופייניות:

• עייפות (לוקח יותר זמן להתאושש מפעילות גופנית מבעבר);
• נמנום (אך אפילו שינה רגילה בשלבים מאוחרים יותר מתקבלת רק בישיבה);
• קוצר נשימה (לפי מעמד תפקודי);
• שיעול (לעתים קרובות לילי);
• בחילות והקאות אפשריים;
• אובדן תיאבון;
• דפיקות לב;
• סְחַרחוֹרֶת.

שינוי קצב הלב

מכיוון שתפקוד השאיבה של ה-LV סובל, הדופק לרוב יהיה נחלש (דופן העורק רועד עם גל דופק בפחות כוח) ומהיר (יותר מ-90 לדקה).

בנוכחות הפרעות קצב, הוא יכול בהתאם להיות לא אחיד (פעימות במרווחי זמן שונים), מואט (פחות מפעם בשנייה), או אפילו להיות בגירעון (כאשר הדופק אינו תואם את מספר פעימות הלב באותה מידה זְמַן).

כיצד מתנהג לחץ הדם באי ספיקת לב?

במצב בו מקדימה לתופעת ה-HF יתר לחץ דם, אופייניים נתוני לחץ דם גבוה. אבל במצבים חריפים, שיכרון, אי ספיקת לב יכולים להיות מלווה בלחץ דם נמוך ואפילו בהלם או קריסה (ירידה קריטית בלחץ הדם).

שיטות לאבחון המחלה

ראיון ובדיקה כללית של החולה: כיצד לזהות את המחלה?

במהלך הסקר, יש לשים לב במיוחד לתסמינים של אי ספיקת לב כמו עייפות יתר וקוצר נשימה, תחושת קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני.

בבדיקה כדאי לשים לב למיקום האורתופניה (יש צורך באבחנה מבדלת עם התקף אסטמה) ולבצקת אופיינית. ניתן למצוא נפיחות ופעימה של הוורידים בצוואר (תסמין זה קל יותר לראות אם החולה שוכב על הגב).

תסמינים של אי ספיקת לב בבדיקת דם: האם יש להם ערך?

HF בבדיקת דם כללית יכול להתבטא כאנמיה (המוגלובין מתחת ל-120 hl). אם תתקן זאת, יכולת הדם לשאת חמצן תשתפר, מה שמפצה מעט על חוסר תפקוד השאיבה של הלב. המטוקריט (היחס בין תאי דם לפלסמה) עלול לעלות אם יש קוצר נשימה חמור.

ניתוח כזה אינו נושא ערך אבחוני.

CH על הקרדיוגרמה

קרדיוגרמה של אי ספיקת לב משקפת מגוון רחב של הפרעות. ניתן לרשום את הסטיות הבאות:

אולטרסאונד של הלב כשיטה העיקרית לבירור האבחנה

כדי לבצע אבחנה של HF, יש צורך לזהות ירידה בתפקוד השאיבה של החדר השמאלי. בדיקת אולטרסאונד (אקוקרדיוגרפיה, או EchoKG) תעזור להעריך את התהליכים ההמודינמיים בלב. שיטה זו נחשבת לתקן הזהב לאבחון אי ספיקת לב.

כמה סימנים לאי ספיקת לב בבדיקת אקו לב של הלב

בעת ביצוע אקו לב, הרבה יותר אינדיקטורים מנותחים. עם זאת, אלו המתוארים הם הממחישים ביותר.

שיטות נוספות למחקר של אי ספיקת לב

המטופל יכול לעבור את המחקרים האינסטרומנטליים והמעבדתיים הבאים:

• צילום רנטגן של איברי החזה (ניתן לראות את התרחבות הצל של הלב ואת נזילת הפרנכימה של הריאות עם exudate - החלק הנוזלי של הדם);
• בדיקת דם ביוכימית (כולל קביעת רמות ההורמונים);
• אקו לב (השימוש בגורם מעורר יעזור לאבחן הפרעות נסתרות);
• הדמיית תהודה מגנטית של הלב (פרמטרים של כל המבנים מומחשים);
• טומוגרפיה ממוחשבת (במיוחד אם יש חשד למחלת לב כלילית);
• רדיונוקלידים ventriculography (כדי לקבוע את חלק הפליטה ואת רמת אספקת הדם של שריר הלב);
• אנגיוגרפיה כלילית (כדי לקבוע את מידת הפטנציה של כלי הדם הכליליים).

טיפול באי ספיקת לב

הטיפול בחולה עם אי ספיקת לב צריך להתחיל (במידת האפשר) עם סילוק הגורם האטיולוגי. אחרת, טיפול סימפטומטי הוא הקו הראשון.

יש להמליץ ​​למטופל על מזון עם הגבלת מלח ל-5 גרם ליום. באשר למשטר השתייה, בשלבים חמורים, אין לצרוך יותר מליטר נוזל אחד ביום.

משטר טיפול לפי ההמלצות העולמיות האחרונות

תרופות לטיפול באי ספיקת לב

הקרדיולוג בוחר, לפי הטכניקה המומלצת, שילוב של מספר תרופות, על בסיס מאפייני מהלך אי ספיקת הלב בחולה בודד.

ישנן טבליות עם שילוב של מספר תרופות מקבוצות שונות בבת אחת.

מניעת HF

יְסוֹדִי: אורח חיים בריא, הימנעות מניקוטין ומזעור אלכוהול. טיפול בפתולוגיות שעלולות להוביל ל-HF. מחקרים מונעים תקופתיים באנשים בסיכון.

מִשׁנִי: תיקון תרופתי של ביטויי אי ספיקת לב על מנת למנוע התקדמות ולשפר את רווחתו של המטופל.

שלישי: שיקום המטופל.

פרוגנוזה של המטופל: האם ניתן להשפיע על תוצאות המטופל וכיצד לעשות זאת?

מכיוון ש-HF הוא לעתים קרובות ביטוי של מידה קיצונית של השפעה שלילית על ליבו של כל גורם, הפרוגנוזה מאכזבת: אדם לא יוכל להתאושש לחלוטין. אך טיפול שנבחר היטב ימנע סיבוכים אפשריים, יעלה את תוחלת החיים, ואף ישפר את איכות החיים.

HF מתרחשת על רקע של מחלה כלשהי, ומסבכת אותה. למשל, אירוע מוחי עם יתר לחץ דם הוא נורא בפני עצמו, ועוד יותר בשילוב עם פירוק HF. אז הפרוגנוזה תלויה גם במידת השליטה של ​​פתולוגיות נלוות.

מסקנות

אי ספיקת לב יכולה להשפיע על כל אחד בכל גיל. היא כל כך חמורה שהיא הסיבה לרישום נכות (החל מהתואר השני).

תפקוד לקוי של הלב מתבטא בבצקת (במנגנון הג'ירוסטטי ובשל לימפוסטזיס), קוצר נשימה וירידה בסובלנות לפעילות גופנית.

כדי למנוע HF, אתה צריך לדבוק בעקרונות של אורח חיים בריא, ולא באופן ספורדי, אלא מגיל צעיר ועד קבלת מעמד של קשיש. אם יש מחלות כרוניות, יש צורך לשלוט על מהלכן.