הוראות לשימוש בקרדיומגניל: אינדיקציות ואנלוגים

הוראות לשימוש

Cardiomagnyl הוא תכשיר משולב המכיל חומצה אצטילסליצילית ומגנזיום הידרוקסיד.

שילוב זה נועד להגן על הקרום הרירי של מערכת העיכול מפני ההשפעות הכיבית של ASA ולהפחית את השכיחות של הפרעות דיספפטיות. מגנזיום הידרוקסיד הוא נוגד חומצה בלתי נספג שסופח חומצה הידרוכלורית על עצמה, מפחית את פעילותה הפרוטאוליטית ועוטף את הקרום הרירי מגן על הקיבה מפני "תוקפנות" האספירין. כמו כן, מגנזיום הידרוקסיד מסוגל להעלות את ריכוז ה-NO בדפנות הקיבה, המהווה מרחיב כלי דם חזק (מרחיב כלי דם), ובכך להגביר את המיקרו-סירקולציה ולעורר את תהליכי ההתחדשות של רירית האפיתל של הקיבה.

ASA שייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת שאינן סטרואידיות המשמשות לטיפול בכאבי ארתרוזיס, כאבי ראש, מחלות ראומטולוגיות, להורדת דרגת החום ותהליכים דלקתיים רבים נוספים.

כאשר האנדותל של דופן כלי הדם ניזוק על ידי תהליך טרשת עורקים, התכונות הריאולוגיות של הדם מופרעות, נוצר פקקת ומתרחשת היצרות מסוכנת של לומן הכלי או חסימתו.

במהלך היווצרות קריש דם, טסיות הדם עוברות מספר שלבים:

• הפעלות - מגע של טסיות דם עם קולגן חשוף של דופן כלי הדם, טרומבוקסן A2 ומוצרים מטבוליים של חומצה ארכידונית;
• הפרשה (שחרור של חומרים פעילים ביולוגית);
• אגרגציה - הדבקת טסיות דם זו לזו ויצירת קונגלומרטים במחזור הדם בפלסמת הדם;
• הידבקות - הידבקות של קריש דם לאזור הפגוע של הכלי.

לכן, הפעלת טסיות היא חוליה מרכזית בהתפתחות של סיבוכים קרדיווסקולריים.

מנגנון הפעולה נוגדת הטסיות של ASA (דילול דם) הוא היכולת לשנות באופן סלקטיבי (סלקטיבי) ובלתי הפיך את האנזים cyclooxygenase (COX).

מרכיב זה של קרום התא אחראי לסינתזה של פרוסטדינואידים (כולל טרומבוקסן). COX מזרז את ההמרה של חומצה ארכידונית לפרוסטגלנדין H2 (מבשר לפרוסטציקלין וטרומבוקסן A2).

Thromboxane A2 גורם למספר תופעות:

• כיווץ כלי דם;
• צבירה (הדבקה) של טסיות דם;
• לחץ דם מוגבר;
• הפרעות קרישה (קרישת דם).

חומצה אצטילסליצילית חוסמת את הסינתזה של תרומבוקסן A2 למשך כל החיים של תא הדם הלמלרי (7-10 ימים).

מנגנוני פעולה נוספים של ASA:

1. הוא משחרר מפעילי פלסמינוגן (מתפרק של סיבי פיברין - המסגרת של קריש דם), מפעיל את תהליך הפיברינוליזה (תמוגה פקקת).
2. מפחית את ייצור הפיברין על ידי הפחתת הפעילות של תרומבין ופיברינוגן.
3. חוסם את הסינתזה של פרוסטציקלינים על ידי הפחתת יכולת צבירת הטסיות.

בנטילה דרך הפה, Cardiomagnet נספג במהירות בקיבה, הזמינות הביולוגית מגיעה ל-70%. קצב הספיגה מושפע מחומציות מיץ הקיבה, עם ירידה בריכוז החומצה הידרוכלורית, קצב הספיגה עולה (זה קורה גם בחולים הנוטלים חומרי ספיגה או נוגדי חומצה).

הריכוז המרבי בדם של ASA מגיע לאחר 1-2 שעות. לתרופה דרגת קשירה גבוהה לחלבוני פלזמה בדם (80-90%), מה שמבטיח פיזור מהיר של החומר הפעיל בכל הרקמות והנוזלים הביולוגיים של הגוף, חודר לחלב האם ודרך השליה.

חילוף החומרים של ASA מתרחש בכבד עם היווצרות חומצה סליצילית (20 דקות לאחר נטילת הגלולה). לכן, קצב סילוקו מהגוף יגדל ביחס למינון הנלקח. עבור Cardiomagnyl, זה 2-4 שעות. חלק קטן מהחומר בצורה ללא שינוי מסולק על ידי הכליות (נפח ההפרשה תלוי בחומציות השתן - ככל שה-pH נמוך יותר, האחוז נמוך יותר).

אינדיקציות: ממה עוזרת התרופה ולמה לשתות אותה?

לקרדיומגנט יש מינון נמוך של חומצה אצטילסליצילית ואינו מיועד לשימוש לשיכוך כאבים או חום.

אינדיקציות לשימוש בקרדיומגניל:

1. איסכמיה לבבית;
2. תסמונת כלילית חריפה:
   1. אנגינה לא יציבה;
   2. אוטם שריר הלב;
3. מניעה משנית של היווצרות פקקת;
4. מניעה ראשונית של פקקת ותאונות קרדיווסקולריות בחולים מעל גיל 50, עם גורמי סיכון נוספים:
   1. יתר לחץ דם עורקי;
   2. היפרכולסטרמיה, טרשת עורקים;
   3. סוכרת מסוג II;
   4. השמנת יתר, תסמונת מטבולית;
   5. היסטוריה משפחתית מסובכת של תאונות לב וכלי דם.

התרופה מיועדת גם ל:

• הפחתת הסיכון להתקפים איסכמיים חולפים ושבץ מוחי;
• מניעת פקקת ותסחיף לאחר ניתוח כלי דם (אנגיופלסטיקה מלעורית, סטנטינג, כריתת אנדרטרקטומיה, עורקים כליליים או השתלת מעקף עורקי);
• מניעת פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות ותסחיף ריאתי עקב אימוביליזציה ממושכת (לאחר ניתוח).

במיילדות ניתן להשתמש בקרדיומגניל בנשים עם הריון מסובך על ידי רעלת הריון, יתר לחץ דם הריון ופרפור פרוזדורים כדי למנוע את התהליך הפקקת ולשפר את המיקרו-סירקולציה בשליה.

הרכב וצורת השחרור

ההרכב של Cardiomagnyl מכיל שני מרכיבים פעילים: חומצה אצטילסליצילית ומגנזיום הידרוקסיד.

התרופה זמינה בצורה של טבליות לבנות, מצופות בסרט במינון של 75 מ"ג (בצורת לב) ו-150 מ"ג (סגלגל עם קו באמצע, המאפשר לחלק אותה לשניים) באריזה של 30 או 100 טבליות.

איך ומתי לקחת?

ניתן ליטול את הטבליה שלמה, ללעוס או להמיס במים כדי להאיץ את פעולת ASA. אם יש צורך, אתה יכול לשתות אותו. הזמן הטוב ביותר לשימוש הוא לפני השינה.

מינונים של Cardiomagnyl למצבים שונים:

1. מחלת לב איסכמית, מניעת פקקת חוזרת - תקופת רוויה - 150 מ"ג ליום, מינון תחזוקה 75 מ"ג.
2. ACS (תסמונת כלילית חריפה) - בהקדם האפשרי לאחר הופעת התקף אנגינאלי, ללעוס 150-450 מ"ג בכל פעם;
3. מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים משניים בתקופה שלאחר הניתוח 150 מ"ג ליום;
4. עבור חולים בסיכון או עמוסים באנמנזה, מומלץ ליטול 75 מ"ג ליום. (עם טרשת עורקים מתקדמת, הטיפול בקרדיומגנום משולב עם נטילת סטטינים באופן שוטף).

האם התרופה מורידה את לחץ הדם?

Cardiomagnet אינו מסוגל להוריד ישירות את לחץ הדם ואינו משמש למטרה זו. התרופה יכולה לשפר בעקיפין את מהלך של יתר לחץ דם עורקי ולהפחית את הסיכון לסיבוכים בשל השפעתה על פרמטרים ריאולוגיים ואופטימיזציה של זרימת הדם באיברים פנימיים, מה שמפחית היפוקסיה כרונית של רקמות ולחץ חמצוני.

המינוי של Cardiomagnyl לחולים עם יתר לחץ דם עורקי מונע על ידי מניעת התפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

כמה זמן להשתמש בקרדיומגנט ובאיזה גיל?

למעשה, השימוש ב-Cardiomagnyl לחולים במחלות לב וכלי דם הוא לכל החיים, שכן הסיכון לפתח סיבוכים פקקת רק עולה עם הגיל.

לחולים בסיכון (הסובלים מסוכרת, יתר לחץ דם, השמנת יתר, תסמונת מטבולית, טרשת עורקים ועם היסטוריה משפחתית בעייתית של אוטם שריר הלב מתחת לגיל 55) מומלץ להתחיל במניעה ראשונית של פתולוגיה לב וכלי דם לאחר 50 שנה.

טיפול ב-Cardiomagnum עבור חולים עם דליות, thrombophlebitis או בתקופה שלאחר הניתוח נקבע עד להפוגה קלינית או התייצבות של הפרמטרים של דימום מעבדתי.

בנשים הרות עם גסטוזה מאוחרת, משך הטיפול נקבע בנפרד. יש רק 2 עקרונות כלליים:

1. התחל ליטול ASA לא לפני 12 שבועות של הריון (סיכון מינימלי להשלכות של נטילת סליצילטים עבור העובר);
2. יש ליטול את המנה האחרונה שבועיים לפני הלידה הצפויה.

תופעות לוואי והתוויות נגד

התוויות נגד לטיפול עם Cardiomagnum:

• רגישות יתר, אי סבילות או אלרגיה לסליצילטים או למרכיבים אחרים של התרופה;
• אסטמה של אספירין;
• כיב קיבה במהלך החמרה, דלקת קיבה שחיקה;
• דיאתזה דימומית, הפרעות בקרישת דם;
• אי ספיקת כבד או כליות חמורה;
• אי ספיקת לב כרונית מסוג III-IV;
• השתמש בזהירות בחולים עם גאוט ואסטמה בלתי מבוקרת של הסימפונות;
• ARVI בילדים ובני נוער (מתחת לגיל 18 שנים) עקב הסיכון לתסמונת ריי (מצב מסכן חיים הדורש טיפול נמרץ דחוף);
• השליש הראשון להריון.

כמו כן, לא ניתן להשתמש בקרדיומגנט בו-זמנית עם:

• מתוטרקסט (תרופה לטיפול ציטוסטטי במחלות רבות). האינטראקציה התחרותית שלו עם ASA עבור חלבוני פלזמה מאטה את הפרשת החומר על ידי הכליות, ולאחר מכן עולה הרעילות של מתוטרקסט.
• Clopilogrel, Ticlopidine (לשפר הדדית את ההשפעות נוגדות הטסיות);
• נוגדי קרישה ישירים (הפרין, וורפרין) (ירידה בייצור תרומבין, סיכון מוגבר לדימום).
• NSAIDs אחרים (השפעה אולצרוגנית מוגברת על הממברנה הרירית של מערכת העיכול).
• איבופרופן (התרופה מפחיתה את ההשפעות של ASA).
• Furosemide, Spironolactone (הפחתת האפקט המשתן). מומלץ לשמור על מרווח בין ההכנות של 4-6 שעות.
• תרופות להורדת סוכר (מעצימות התפתחות היפוגליקמיה).
• דיגוקסין (עלייה בריכוז של האחרון בדם, הסיכון לשיכרון גליקוזידי).
• סותרי חומצה (מפחית את השפעת הסליצילטים).
• אלכוהול (סינרגי עם ASA - פוגע בקרום הרירי, מאריך את זמן הדימום).

בחולים עם מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, השימוש ב-ASA עלול לגרום לאנמיה המוליטית.

מינונים גבוהים של ASA (יותר מ-100 מ"ג ליום) אסורים בהחלט לקחת במהלך ההריון. מאחר וקיימת סבירות גבוהה לפגיעה בהתפתחות העוברית והתוך רחמית, התרחשותם של סיבוכים דימומיים בלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כמו גם לבריאות הנפש של הילד.

בקרדיומגנום ריכוז החומצה האצטילסליצילית נמוך, ולכן תופעות הלוואי נדירות ומהלך קל.

היתרונות של שימוש מתמיד בקרדיומגניל עולים באופן לא פרופורציונלי על הסיכון האפשרי להשפעות מזיקות של ASA על הקיבה.

תופעות לא רצויות אפשריות של נטילת Cardiomagnyl:

• הפרעות במערכת העיכול - דיספפסיה, כאב אפיגסטרי, שינויים דלקתיים לעיתים רחוקות ברירית הקיבה, שחיקה;
• הסיכון להארכת זמן הדימום, ביטויים דימומיים (המטומות, אפיסטקסיס ודימום מהחניכיים);
• לעיתים רחוקות - התפתחות אנמיה פוסט-המוראגית או חוסר ברזל (בכפוף לאובדן דם סמוי ממושך);
• ביטויים אלרגיים - פריחה בעור, גירוד, נזלת, גודש באף, לפעמים - מצב אסטמטי, שיעול יבש, ברונכוספזם;
• הפרעה חולפת בתפקוד הכבד (עם עליה בפעילות הטרנסמינאזות).

אם חריגה מהמינון של 300 מ"ג/ק"ג ליום, מתפתחים תסמינים של מנת יתר של ASA:

• ורטיגו, כאב ראש;
• לקות שמיעה, רעש וצלצולים באוזניים;
• הזעה מוגברת, חום;
• הפרה של התודעה;
• בחילה;
• תת לחץ דם, טכיקרדיה;
• בניתוחים קליניים - חמצת מטבולית, חוסר איזון אלקטרוליטים, היפוגליקמיה, קרישה.

הוראות השימוש ב-Cardiomagnyl מכילות מידע מקיף בנוגע לאינטראקציה שלו ותאימות לתרופות אחרות.

אנלוגים ויצרנים: תחליפים רוסיים זולים

התרופה המקורית מיוצרת על ידי חברת התרופות האוסטרית Takeda או חברת בת בדנמרק Nycomed. בשוק התרופות הרוסי, לא מוצגת תרופה גנרית אחת (בעלת הרכב זהה) של Cardiomagnyl.

אנלוגים של התרופה (תרופות בהן ASA קיים במינון של 75-100 מ"ג:

• Acecardol (רוסיה);
• Akard, Polokard (פולין);
• אנופירין (סלובניה);
• אספירין קרדיו, גודאסל (גרמניה יחד עם שוויץ);
• Reocard, Therapine (ארה"ב);
• Thrombo ASS (אוסטריה);
• טרומבוקרדיום (בולגריה).

האנלוג הזול ביותר של Cardiomagnyl ברוסיה הוא חומצה אצטילסליצילית רגילה. אבל כדאי לזכור שהחומר הפעיל בו אינו מוגן על ידי ציפוי אנטרי או תוספת של מגנזיום הידרוקסיד. לכן, הסבירות לפתח סיבוכים ממערכת העיכול גבוהה ביותר.

ישנם גם תחליפים ל-Cardiomagnyl (תרופות עם אינדיקציות דומות לשימוש:

• Clopidogrel, Aviks, Agrel, Zilt, Clodia, Lopirel, Plavix;
• טיקלופידין, טיקליד;
• Aspinrell, Coplavix (שילוב של ASA ו- Clopidogrel);
• Tricagelor;
• דיפירידמול, קורנטיל.

ההבדל שלהם מ-Cardiomagnyl הוא שיש להם מרכיבים וחומרים פעילים שונים. בשום מקרה אינך יכול להחליף באופן עצמאי את הקרדיומגנט שנקבע על ידי הרופא שלך עם מקביליו בחומר פעיל אחר, מכיוון שיש להם מנגנון פעולה שונה והתוויות נגד.

מסקנות

מניעה של סיבוכים פקקת בחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית נותרה בעיה דחופה בבית המרקחת המודרני. Cardiomagnyl היא תרופה קו ראשון השומרת על עמדות מנהיגות בכל הפרוטוקולים לניהול מחלת עורקים כליליים, אוטם שריר הלב, שבץ איסכמי וטרשת עורקים מתקדמת עם רמת ראיות IA.

בחולים קשישים, משתלם יותר מבחינה כלכלית להשתמש בתכשירים המשולבים של חומצה אצטילסליצילית עם נוגדי חומצה (Cardiomagnyl), שכן השכיחות של גסטרופתיה והעלות הכוללת של הטיפול התרופתי מופחתים.

לפני השימוש בתרופה, הכרחי להתייעץ עם רופא ולקרוא את התיאור שלה.