עבודת השסתום הריאתי: אינדיקטורים ופרשנותם

מהו המסתם הריאתי ואיפה הוא נמצא?

ריאתי (PC) או מסתם ריאתי (PA) הוא מבנה אנטומי המפריד בין חלל החדר הימני לבין תא המטען הריאתי. האחרון לוקח חלק ביצירת מעגל קטן של מחזור הדם, המעביר דם ורידי לריאות דרך מערכת העורקים והנימים הקטנים.

ביחס לציוני דרך חיצוניים, השסתום הריאתי ממוקם באזור החיבור של הסחוס של הצלע השלישית לעצם החזה בצד שמאל (נקודת ההשמעה של עבודת ה-PC).

רכיבים מבניים:

• 3 דשי ירח למחצה (דשים): קדמי, שמאל, ימין;
• 3 סינוסים ("סינוסים");
• anulus fibrosus, שתפקידו העיקרי הוא מסגרת תומכת לעלים.

הדשים מעוצבים כמו כיסים המחוברים לטבעת הסיבית, שהקצוות החופשיים שלהם מכוונים לכיוון לומן הכלי. קווי הסגירה של השסתומים נקראים commissures. העיבויים בחלק המרכזי של השסתום הם הגושים של Morgagni.

העלים נוצרים משלוש שכבות:

• חדרי (חדרי);
• אמצעי (ספוג);
• סינוס (סיבי).

השסתום העבה ביותר נמצא בנקודת ההתקשרות לטבעת פיברוזוס, מצטמצם בכיוון המרכזי. מבנים מסתמיים מסופקים בדם על ידי עורקים נפרדים המשתרעים מגזע הריאתי.

המבנה ההיסטולוגי של הטבעת והעלונים דומה למבני האנדוקרדיום - קרום רקמת החיבור הפנימי של הלב. השכבה העליונה היא אפיתל דק המגן על פני ה-PC מפני היווצרות של קרישי דם. הסיבים האלסטיים והקולגן של השכבה התחתונה מספקים צפיפות והארכה.

סינוסים (או סינוסים) - המרווח בין השסתומים לדופן כלי הדם, השם של כל אחד מהם מתאים לדש היוצר. בקטע של דופן העורק היוצר את הסינוס יש שכבה אמצעית מפותחת של תאי שריר חלקים ואלמנטים של רקמת חיבור. האחרון הופך דק יותר לכיוון בסיס הסינוס עקב ירידה במספר המיוציטים.

ה-annulus fibrosus הוא גדיל משולש של רקמת חיבור צפופה, המורכב מקולגן (המרכיב העיקרי), אלסטין וכמות קטנה של יסודות סחוסים. מבני טבעת ממשיכים בשכבה האמצעית של השסתומים.

בתהליך העובר, PC מתפתח מהמזנכיים, שהוא חלק מ"דרכי היציאה של חדרי הלב".

המודינמיקה

תפקידו העיקרי של המסתם הריאתי של הלב הוא לספק זרימת דם חד צדדית במערכת הריאה ולמנוע חזרה (רגורגיטציה) מגזע הריאתי לחדר הימני.

במהלך תקופת הסיסטולה (רגע התכווצות הלב), הלחץ בלבלב עולה על הערכים בעורקים, כך שהמסתם פתוח, הדשים נלחצים אל דופן כלי הדם. כאשר מתרחשת דיאסטולה (הרפיה), הדם זורם בכיוון ההפוך, זורם לתוך הסינוסים, וכתוצאה מכך השסתומים נסגרים.

ביצועים רגילים

כדי ללמוד את תפקוד ה-CLA בשלב הראשוני, נעשה שימוש בבדיקה קלינית כללית של המטופל. סימנים אופייניים להפרות:

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• פעימה של ורידי צוואר הרחם;
• חיוורון או ציאנוזה של החלק העליון של הגוף;
• בהשקפה - רעש נוסף בנקודת הקרנת השסתום.

האבחנה הסופית והבחירה של טקטיקות טיפול נאותות תלויות בתוצאות של שיטות אינסטרומנטליות שמעריכות באופן אובייקטיבי את מצב המבנה הזה. הבדיקות הנפוצות ביותר הן אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ואקו לב (אקו-קרדיוגרפיה).

א.ק.ג

אין סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים ספציפיים של פגמים במחשב. שינויים באק"ג מתרחשים כאשר מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב עקב פגם במסתמים.

עם רגורגיטציה או היצרות של השסתום הריאתי, מתפתחת היפרטרופיה של החדר הימני, אשר נקבעת על ה-ECG בהשוואה למצב הסעיפים השמאליים.

היפרטרופיה בולטת של הלבלב (משקל יותר מהמשקל השמאלי):

• קומפלקס QRS החדרי מיוצג על ידי q-R או פשוט R במוליך V בחזה₁;
• ב-V₆ קומפלקס QRS מעוות ל-r-S, R-S (מדי פעם - R-s);
• מידת ההיפרטרופיה משקפת את גובה גל R ב-V₁ ועומק S ב-V₆ - ככל שההבדל ביניהם גדול יותר, כך העלייה בשריר הלב משמעותית יותר;
• קטע ST ב-V₁ נמצא מתחת לאיזולין, גל ה-T שלילי;
• ב-V₆ ST ממוקם מעל האיזולין, T חיובי.

היפרטרופיה מתונה (מסת הלבלב קטנה מהשמאלית, אך הולכת הדחף מואטת):

• מתחם QRS ב-V₁ נצפה כ-rsR או rSR;
• V₆ דפורמציה ב-qRS.

היפרטרופיה מתונה מיוצגת על ידי דפורמציה של קומפלקס QRS:

• ב-V₁ - rS, RS, Rs;
• ב-V₆ - qR;
• משרעת של גל R ב-V₁ מוּגדָל;
• גלי S ב-V₁ ו-R ב-V₆ - מופחת.

תזוזה של הציר החשמלי של הלב ימינה מצוינת בכל שלב של היפרטרופיה.

הֵד

אולטרסאונד לב נחשב לתקן הזהב לאבחון פגמים ב-PC. השיטה מאפשרת לך ללמוד את התכונות האנטומיות ואת המצב התפקודי של השסתומים. אקו לב דופלר משמש כדי להמחיש המודינמיקה פנימית.

השסתום הריאתי על ה-ECHO מתואר בצורה של היווצרות תלת-למלרית, שמרכיביה במהלך סיסטולה הלבלב מכופפים לתוך לומן הכלי.

אינדיקטורים נורמטיביים למחשב:

• מבנה - נורמואקואי, הומוגנית;
• שיא מהירות זרימת הדם - 0.5-1.0 מ' לשנייה;
• שיפוע הלחץ הממוצע הוא עד 9 מ"מ כספית. אומנות .;
• קוטר הלומן הוא 11-22 מ"מ.

במהלך אולטרסאונד, המבנה של CLA, נוכחות של תצורות פתולוגיות נחקרות. השינויים העיקריים עבור פגמים שונים מוצגים בטבלה.

מסקנות

השסתום הריאתי ממלא תפקיד משמעותי בשמירה על המודינמיקה תקינה של מחזור הדם הריאתי ופעילות הלב הימני. במקרה של פגמים נרכשים, שנקבעו גנטית, נוצר מחסור או היצרות של ה-CLA, התורמים להתפתחות היפרטרופיה של החדר הימני וקרדיומיופתיה מורחבת. תקן הזהב לאבחון פתולוגיות הוא אקו לב.