מהי פאראסיסטולה וכיצד היא באה לידי ביטוי באק"ג

מה זה

פאראסיסטולה חדרית היא סוג של הפרעת קצב, שבה בנוסף למערכת ויסות קצב הפועלת כרגיל, מוקד פתולוגי נוסף מייצר גם דחפים חשמליים. זו הסיבה להיווצרות קצב כפול, המתבטא בשתי צורות של הפרעת קצב:

• extrasystole (דפיקות לב יוצאות דופן מונחות מהמוקד הפתולוגי);
• אפיזודות של טכיקרדיה (דופק מוגבר).

מוקד נוסף של היווצרות קצב נקרא paracenter. דחפים חשמליים נובעים ממנו כל הזמן, שתדירותם יכולה להשתנות בטווח של 20 - 60 לדקה. Parasystole מתרחש לא רק בחולים עם פתולוגיה לבבית, אלא, מדי פעם, באנשים בריאים כמעט, ואפילו בספורטאים מקצועיים פעילים.

באחד המחקרים השתתפו 200 חולים עם פאראסיסטולה חדרית, בטווח הגילאים 17 - 77 שנים. מתוכם, מחלת לב איסכמית זוהתה ב-54% מהחולים; יתר לחץ דם - ב-32%; צניחת שסתום מיטרלי - ב-8%; ללא פתולוגיות לב אורגניות - 6%.

סיבות להופעה

כל הגורמים להתפתחות המחלה מחולקים לשתי קבוצות:

• שֶׁל הַלֵב;
• חוץ לבבי.

אם במהלך הבדיקה לא ניתן למצוא סיבות כלשהן להתפתחות הפרעת קצב כזו, אז אנחנו מדברים על parasystole אידיופטיים.

גורמים לבביים כוללים:

• אי ספיקת לב;
• דלקת של שריר הלב;
• מומי לב;
• התקף לב וכו'.

חוץ לבבי:

• הפרעות הורמונליות (היפו- והיפר-תירואידיזם, פתולוגיה של יותרת הכליה);
• מנת יתר של תרופות מסוימות;
• חוסר איזון של אלקטרוליטים בדם;
• הפרעות במערכת העצבים האוטונומית;
• היפר גליקמיה;
• אֲנֶמִיָה.

לפיכך, סוג זה של הפרעת קצב יכול להיגרם מסיבות שונות, כולל כאלה שאינן קשורות ישירות ללב. ברצוני לייעץ לאדם שחווה תסמינים האופייניים לפאראסיסטולה, ללא דיחוי, לפנות למטפל או לקרדיולוג.

תסמינים וסימנים

Parasystole יכול להמשיך ללא כל תחושות מטרידות ולהתגלות במקרה במהלך בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית, שנקבעה מסיבות שונות לחלוטין.

אבל המחלה יכולה להתבטא במגוון רחב של תסמינים:

• התקפי טכיקרדיה מתפתחים, מלווים בסחרחורת;
• הלב "נוטל ומסתובב", "דוחף", "קופא";
• נפילות בביצועים;
• העייפות גוברת;
• קצב הלב עולה;
• מודאג מחולשה;
• סְחַרחַר;
• הלב שלי כואב.

פאראסיסטולה חדרית נבדלת על ידי שלוש תכונות עיקריות:

1. נוכחותם של קומפלקסים מתרכזים, שהיווצרותם מבוססת על דחפים הנובעים בו-זמנית מהקוצב הראשי ומהמוקד החוץ רחמי, מרגשים חלקים שונים בשריר הלב.
2. תנודות במרווחים מהקומפלקס הקודם לאקסטרה-סיסטולה - יותר מ-0.1 שניות.
3. חוק ה"ריבוי", הקובע שהמרחק הקטן ביותר בין הפראסיסטולים קשור בקשר מתמטי פשוט עם מרווחים אחרים וארוכים יותר מסוג זה.

הסימנים הראשונים והשניים יכולים להיות מזוהים ב-ECG עם הקלטה ארוכה יותר, אבל השלישי, רק עם ניטור יומי, עם פענוח קפדני נוסף.

אבחון: סימני א.ק.ג והולטר

בדיקה מלאה של חולה עם פאראסיסטולה חדרית כוללת את הטכניקות הבאות:

1. אנמנזה: משפחה, חיים, מחלה.
2. בדיקה גופנית.
3. בדיקות דם: פרופיל כללי, ביוכימי, הורמונלי.
4. בדיקות שתן: כלליות.
5. מחקרי א.ק.ג: א.ק.ג פשוט, תחת לחץ, CMEG, EchoCG.
6. MRI.
7. EFI.

במקרים פשוטים, די לערוך מחקר אלקטרוקרדיוגרפי, שבו כל שלושת הסימנים הספציפיים לפתולוגיה יהיו גלויים.

מהירות האק"ג היא 25 מ"מ לשנייה. המרחקים מהגל הרגיל לגל הפתולוגי אינם זהים, וההבדל יהיה יותר מ-1/10 שנייה, מה שמעיד על כך שהפראסיסטולה אינה קשורה להתכווצויות סינוס. ישנם קומפלקסים מתמזגים, עם הגעה בו-זמנית של סינוס ודחפים חוץ רחמיים.

בתמונה, החצים העליונים מציינים את הפאראסיסטולים, והתחתונים מציינים את המקומות שבהם הם היו נמצאים אלמלא ההתנגדות (ירידה בעוררות) שנרכשת על ידי שריר הלב לאחר כיווץ הסינוס.

הקו האמצעי מכיל שלוש פאראסיסטולים ברצף, האחרון שבהם הוא הקומפלקס הקונפלואנט.

הא.ק.ג השני מעט שונה.

במקרה זה, קצב הסינוס הוא הרבה יותר תכוף מאשר parasystole, סימני א.ק.ג של הפרעת קצב שונים לכן. בפרט, שני קומפלקסים פתולוגיים ברציפות אינם נרשמים.

בנפרד, ברצוני להצביע על נוכחות או היעדרו של הסימן האלקטרוקרדיוגרפי השלישי של פאראסיסטולה חדרית - חוק ה"תדירות". זה לא תמיד מזוהה, או ליתר דיוק, רק ב-29% מהמקרים. מספר נסיבות מפריעות לביטוי שלה בבת אחת:

• הטלת הקצב שלו על ידי צומת הסינוס ל-paracenter (PC);
• חסימת כניסה למחשב או יציאה ממנו;
• אפנון של מחזור העבודה של המחשב;
• חיסול זמני של המחשב האישי;
• הפרעת קצב של המחשב האישי;

וב-8% מהמקרים, הסיבה להיעדר התכונה השלישית נותרה לא ברורה. בשל חוסר מהימנות כזו של "חוק הריבוי" באבחון של פאראסיסטולה חדרית, ניתן להזניח אותו.

טיפול: מתי ואיך

הטיפול בפראסיסטולה כולל לא רק נורמליזציה של הקצב, אלא גם חיסול המחלה שגרמה להפרעה.

כל האמצעים הטיפוליים מחולקים לחלקים הבאים:

• לא סמים;
• תְרוּפָתִי;
• כִּירוּרגִי;
• מוֹנֵעַ.

טיפול ללא תרופות

המטופל צריך לשנות הרבה בחייו: לאכול אוכל בריא מעט, אך לעתים קרובות - עד 6 פעמים ביום; הפסקת עישון ואלכוהול; לישון מספיק זמן.

טיפול תרופתי

למטופל רושמים את התרופות הפרמקולוגיות הבאות:

• תרופות התומכות בחילוף חומרים תקין בשריר הלב;
• מכיל חומצות שומן רב בלתי רוויות אומגה 3;
• תרופות נגד הפרעות קצב;
• חוסמי B.

תרופות ספציפיות והמינון שלהן נקבעים על ידי הרופא המטפל לאחר שעבר את כל הליכי האבחון הדרושים.

כִּירוּרגִיָה

התערבות כירורגית מתבצעת בנוכחות אינדיקציות קפדניות לכך:

• סובלנות לקויה להפרעות קצב;
• חוסר יעילות של נטילת תרופות אנטי-אריתמיות;
• נוכחות של סיבוכים בעת נטילת תרופות שנקבעו;
• חוסר רצוי של שימוש ממושך בתרופות.

במקרים אלה, ניתן לטפל בפראזיסטולה חדרית באמצעות אבלציה בתדר רדיו.

פעולות מניעה

כידוע, מניעת התפתחות מחלה היא הרבה יותר קלה מאשר לטפל בה. כדי למזער את הסבירות של parasystole, אתה צריך לדבוק בהמלצות הבאות:

• להפחית את צריכת משקאות אלכוהוליים לשקול של 30 מ"ל אלכוהול אתילי ליום;
• להעשיר את התזונה שלך בעשבי תיבול טריים ומנות דגים;
• להתאמן במשך חצי שעה מדי יום;
• לאכול פחות ארוחות המכילות שומנים מן החי;
• לשמור על משטר העבודה והמנוחה;
• לחסל מצבי לחץ;
• שליטה במשקל;
• לא לאכול יותר מדי;
• אסור לעשן.

בנוסף, יש לעסוק במניעת מחלות העלולות לעורר התפתחות של פאראסיסטולה חדרית.