מדוע מתרחשת מחלת לב איסכמית וכיצד לטפל בה

מה מוביל להופעת מחלת לב איסכמית

מחלת לב איסכמית (CHD) מתפתחת כתוצאה מפעולה של מנגנונים המובילים לפגיעה בזרימת הדם בכלי הלב והרעבת חמצן של שריר הלב.

1. עם טרשת עורקים, דם לא יכול לזרום ללב בכמויות מספיקות בגלל העובדה שרובד שומני מצר את הלומן. מסיבה זו, זה הופך להיות בלתי אפשרי לספק את דרישת החמצן של cardiomyocytes. כתוצאה מכך מתפתח התקף כואב (אנגינה פקטוריס) על רקע של מתח או מאמץ גופני.
2. תרומבואמבוליזם. היווצרות קריש דם מופעלת על ידי פירוק רובד הכולסטרול. לפעמים נוצר קריש דם בחלל הלב, ואז מתנתק וסותם את לומן העורק. עם אנדוקרדיטיס, פיסת רקמת שסתום עשויה לפעול כ"תקע".
3. עווית כלי דם. התכווצות חדה של סיבי שריר חלקים במערכת העורקים הכליליים נגרמת על ידי מעבר מהיר ממצב אופקי לאנכי. תופעה זו נצפית בעת שאיפת אוויר קר, היפותרמיה חמורה של כל הגוף, מתח, שימוש בתרופות מסוימות.

בנוסף לסיבות העיקריות, גורמים מעוררים ממלאים תפקיד גם בהופעת איסכמיה חריפה או כרונית של שריר הלב:

• תזונה לא נכונה עם עודף של מזון שומני עשיר בכולסטרול;
• השמנת יתר והפרעות מטבוליות (כולל שומנים);
• אורח חיים בישיבה;
• אנדוקרדיטיס ומומי לב;
• גיל לאחר 45 בגברים ובנשים מעל גיל 55;
• נוכחות של מחלות כלי דם;
• סוכרת;
• לַחַץ יֶתֶר;
• מתח מתמיד, המלווה בלחץ דם מוגבר ובקצב לב מוגבר;
• אלכוהול ועישון.

רמות כולסטרול גבוהות תוך הפרה של תהליכים מטבוליים ונטייה להיווצרות קרישי דם עוברים בתורשה. לכן, הסבירות למחלת לב כלילית גבוהה יותר אצל אותם אנשים שלקרוביהם היה היסטוריה של התקף לב בגיל 45-65 שנים, או שמתו כתוצאה מאי ספיקת כלילית.

מִיוּן

בעת קביעת אבחנה של מחלת לב כלילית, עמיתיי עדיין משתמשים בסיווג שאומץ עוד בשנות ה-80 של המאה הקודמת.

• מוות לב פתאומי. הכוונה לכל מקרי המוות ב-60 הדקות הראשונות לאחר הופעת ההתקף, שקדם לאובדן הכרה, תסמינים חריפים של איסכמיה ודום לב.
• אנגינה פקטוריס.
  • מתח. זה מתרחש כתוצאה מלחץ פיזי או פסיכו-רגשי.
    • הופיע לראשונה.
    • יַצִיב.

1. המעמד הראשון מופיע רק במהלך עומסי יתר מובהקים ולעולם לא מתרחש במהלך עבודה רגילה;
2. השני מוצב למי שאינו יכול ללכת במהירות 500 מטר ומעלה ללא כאב, וכן לטפס לקומה 6 ומעלה;
3. המחלקה השלישית מאפיינת התפתחות של התקף עם מתח לא משמעותי (מקובלת ההנחה שבה הליכה עד 100 מטר וטיפוס בטיסה הראשונה);
4. המעמד הרביעי מתאים להופעת כאבים בחזה במצב של מנוחה מוחלטת, בעוד שאדם לא יכול לעשות שום תנועה מבלי לפתח איסכמיה לבבית חריפה עם הסימנים האופייניים לה.

• • פרוגרסיבי (לא יציב). בצורה זו, המצב מחמיר ויעילות הטיפול יורדת תוך שמירה על אורח חיים תקין.
• ספונטני (פרינסמטאל). צורה מיוחדת של איסכמיה, שבה מתרחשת כלי דם, הגורמת לכאב. סיבות חיצוניות אינן משחקות בכך תפקיד. הקורס קשה, נעצר בצורה גרועה על ידי ניטרוגליצרין.
• איסכמיה ללא כאבים. זה התווסף לרשימה הכללית הרבה יותר מאוחר. נחשף במקרה לאחר א.ק.ג ובדיקות מאמץ.
• אוטם שריר הלב.
  • מוקד גדול (טרנסמורלי) עם גל Q. הוא דולף עם שטח גדול ו(או) כל השכבות של שריר הלב. מוגדר היטב על ידי א.ק.ג.
  • מוקד קטן, ללא גל Q. איסכמיה ונמק בשריר הלב משפיעים על אזורים קטנים ולא תמיד מופיעים בקרדיוגרמה.

• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.
• הפרעות בקצב הלב.

כיצד ומדוע מתרחשת תסמונת כאב במחלת עורקים כליליים

הפתוגנזה של הופעת כאב במהלך התקף מובנת היטב. ירידה בזרימת הדם או עלייה בדרישת החמצן מובילה להתפתחות איסכמיה. שחרור מוגבר של חומרים פעילים (מתווכים) המגרים את קולטני הכאב (היסטמין, ברדיקינין) מתחיל במוקד. מהאזור הפגוע מתחילים לזרום אותות לאורך סיבי העצב. ראשית, הם עוברים למקלעות צוואר הרחם והחזה, הממוקמות בעמוד השדרה. משם עוברים דחפים דרך התלמוס אל קליפת המוח, וכבר נוצרת שם תחושת כאב.

חומרת סימפטום הכאב ב-IHD תלויה לא רק במידת הנזק. לכן יש צורות "אילמת" ולא טיפוסיות של אנגינה פקטוריס ואפילו התקף לב.

תסמינים

בתרגול שלי, אני נתקל כל הזמן בעובדה שחולים במחלת עורקים כליליים אינם פונים מיד לעזרה. הסיבה לכך היא שהתסמינים הראשונים של מחלת עורקים כליליים מצטברים בהדרגה.

כְּאֵב

התלונה השכיחה ביותר של חולה עם אנגינה פקטוריס או התקף לב היא כאבים באזור החזה - ברוב המקרים הם מלווה בתחושת פחד ופאניקה. הקרנה נצפית בדרך כלל מתחת לעצם השכמה, בזרוע וחלק מהלסת התחתונה בצד הבתולי. יש המתלוננים על חוסר תחושה של הגפה העליונה, כאבים במפרק שורש כף היד. עם חוסר חמצן באזור הבסיס האחורי של הלב, הכאב מתפשט לאזור הקיבה. ולעתים רחוקות מאוד זה מצוין ביד ימין.

כשאני מבקש לתאר את סוג הכאב, האדם מציין שזהו:

• אֲפִיָה;
• מֵעִיק;
• לוחץ.

הופעת תסמונת הכאב קשורה למאמץ גופני - כאשר אדם רץ, הלך במהירות או עלה במדרגות. לפעמים נצפה התקף לאחר לחץ, לחץ רגשי חזק, יציאה החוצה במזג אוויר קר. זרימה חדה של דם ללב נצפתה גם כאשר קמים ממצב שכיבה. כל הגורמים הללו מביאים לעלייה בלחץ, לעלייה בקצב הלב ולעלייה בדרישת החמצן בשריר הלב.

כאב עם אנגינה פקטוריס הוא לטווח קצר ואינו נמשך יותר מ 5-15 דקות. ברגע שאדם עוצר, מתיישב, נרגע, זה שוכך, כאשר הגורמים לאיסכמיה חריפה מתבטלים. חולים מנוסים תמיד נושאים איתם ניטרוגליצרין, אשר מקל במהירות על התסמינים. אם עוצמת אי הנוחות אינה שוככת לאחר נטילת התרופה, הדבר מצביע לרוב על פתולוגיה שאינה לבבית, או מצביע על התפתחות של התקף לב.

עם אנגינה פקטוריס וסופסטית או ספונטנית, כאב וסימנים אחרים של איסכמיה שריר הלב מתפתחים ללא קשר לפעילות גופנית, זה מצוין בבוקר, לעתים קרובות מעורר על ידי חשיפה לקור. הוסר היטב רק על ידי אנטגוניסטים של סידן.

ביטויים נפוצים אחרים

סימנים אחרים של מחלת לב כלילית לא תמיד מופיעים; בחלק מהחולים במהלך התקף, ראיתי את התסמינים הבאים:

• בחילות והקאות;
• עייפות קשה;
• קוצר נשימה חמור עם קשיי נשימה;
• מְיוֹזָע;
• חיוורון של העור;
• עלייה או ירידה בלחץ הדם;
• קצב לב מוגבר (ירידה בתדירות נמוכה יותר), הפרעות קצב.

במקרים מסוימים, במקום התקף קלאסי המעיד על נוכחות של מחלת לב כלילית, ניתן לראות את המקבילות לה: קוצר נשימה, עייפות לאחר מאמץ מינימלי.

אבחון

אבחון מחלת לב כלילית כולל טכניקות מעבדה ומכשירים.

ניתוחים

שיטות ביוכימיות לאיתור מספר אנזימים בדם מסייעות בקביעת השלב החריף של התקף לב, שכן הם משתחררים כתוצאה מהרס של קרדיומיוציטים. ביום הראשון לאחר ההתקף, כאשר יש איסכמיה חריפה של שריר הלב ונמק, מתרחשת עלייה ב-LDH ובמיוגלובין. עלייה ב-CPK מתרחשת ב-8 השעות הראשונות מההתחלה, טרופונינים מתגלים לאחר 1-2 שבועות

קרדיוגרמה

בלי להיכשל, מטופלת מאושפזת עם תלונות וסימנים להתקף לב, אני שולחת לבדיקת לב דחופה. זה מאפשר לך לזהות נוכחות של עלייה בחדר השמאלי, הפרעות קצב וחומרת הנגע באזור ספציפי בלב.

הסימנים של איסכמיה חריפה בשריר הלב ב-ECG הם כדלקמן:

1. הופעת גל T גבוה וחד. למרות שצפיתי ב-ECG אצל אנשים אסתניים גבוהים, שבהם סימנים כאלה הם גרסה של הנורמה. איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית של הדופן הקדמית של הלב יכולה להיות מאופיינת ב-T שלילי, וגל דו-פאסי מופיע בגבול האזור הפגוע והחלק התקין של שריר הלב.
2. סימן אופייני נוסף לאיסכמיה חריפה הוא תזוזה של מקטע ST יותר מ-0.5 מ"מ מהאיזולין. עלייתו במובילי החזה מצביעה על פגיעה בחדר השמאלי, ודיכאון באותם אזורים מעיד על הפרה של זרימת הדם של הקיר האחורי.
3. נמק במהלך התפתחות התקף לב מתבטא בצורה של הופעת גל Q פתולוגי או קומפלקס QRS שלם ב-Leads המתאימים.

לפרטים נוספים ועל שינויים בסרט בחולי איסכמיה שוחחנו בכתבה בקישור כאן.

שיטות אחרות

על מנת לקבוע IHD, נעשה שימוש נרחב גם בשיטות הבאות:

1. בדיקות עומס. הם מומלצים בשלב הראשוני של איסכמיה, עוזרים לקבוע את המחלה במקרה של ביטוי לא טיפוסי וחריגות מרומזות באלקטרוקרדיוגרמה. העיקרון הוא ליצור באופן מלאכותי דרישה מוגברת לחמצן שריר הלב ולתקן את השינויים. לשם כך משתמשים לרוב ב-veloergometry, קצב טרנס-וושט ובדיקות פרמקולוגיות עם התרופות "Isoprotenol", "Dipyridamol". בנוכחות הפרה של מעבר הדם דרך עורקי הלב, נרשמת איסכמיה בשריר הלב על ה-ECG.
2. צנתור לב. מתייחס לשיטות האינפורמטיביות ביותר לאיתור פתולוגיה כלילית. זה מאפשר לך לבצע מחקר מבלי להתגרות או לחכות להתקפה. חומר ניגוד מוזרק לעורקים הימניים והשמאליים של הלב, ומתקבלת תמונה מלאה של מצב מיטת כלי הדם באנגיוגרף.
3. EchoCG. במקרה זה, מדובר בשיטת אבחון עזר. מאפשר להעריך את ההתכווצות המקומית והעולמית של שריר הלב, מראה את התועלת של הלב בסיסטולה ובדיאסטולה, כדי לקבוע את נוכחותם של סיבוכים במחלת עורקים כליליים.

יַחַס

הטיפול במחלת לב כלילית מתחיל בהתאמות באורח החיים ובמרשמים תזונתיים. נתקלתי שוב ושוב בעובדה שהמטופלים לא לקחו את החלק החשוב הזה בטיפול ברצינות מספיק, ואז תהיתי מדוע לקח כל כך הרבה זמן לשפר את מצבם.

תיקון אורח חיים

אז לפני שאתה הולך לבית המרקחת לתרופות, אתה צריך לזכור שני דברים חשובים:

• משטר חסך. ביטול פעילות גופנית המובילה לצריכת חמצן מוגברת על ידי שריר הלב.
• תזונה שאינה כוללת שומנים מן החי, מזונות עתירי מלח ופחמימות קלות לעיכול. אם אתה סובל מעודף משקל, עליך להפחית את תכולת הקלוריות הכוללת של המזון.

תרופות

כמובן, תיקון אחד של תזונה ואורח חיים לא יספיק, לכן יש צורך לתמוך בגוף בתרופות.

1. חומרי הגנה למניעת קרישי דם. אני בדרך כלל ממליץ על אספירין או קלופידוגרל (פלביקס).
2. חוסמי בטא ("Nebivalol", "Bisoprolol"). מחקרים רבים וארוכי טווח מוכיחים עלייה בתוחלת החיים של חולים במחלת לב כלילית המשתמשים כל הזמן בקבוצת תרופות זו.
3. סטטינים, הם עוזרים להשוות את רמת הכולסטרול ה"רע". אם אתה מטפל במחלת לב כלילית בעזרתם, אזי חיי החולה מתארכים באופן משמעותי. להפחתה מהירה וחזקה משתמשים ב-Rosuvastatin ובחולי סוכרת וטריגליצרידים גבוהים עדיף ליטול Atorvastatin.
4. להקלה על התקף חריף, "ניטרוגליצרין" משמש תת לשוני, או "Isosorbide mononitrate" לשימוש פנימי. הרחבת המיטה הוורידית, תרופות מסדרה זו מפחיתות את העומס המוקדם על הלב ומקלות במהירות על התקף של אנגינה פקטוריס.
5. משתנים להפחית את נפח מיטת כלי הדם ובכך להקל על עבודת הלב. להסרה מהירה של בצקת, "Furosemide" משמש. לצורך שימוש מתמשך, אני ממליץ על Indapamide או Torasemide.