מהי אקסטרסיסטולה על-חדרית (על-חדרי) וכיצד מטפלים בה

גורמים להתרחשות

ULE מתפתחת מסיבות רבות. אפילו התעטשות בנאלית או פחד עלולים לגרום להתכווצות יוצאת דופן של שריר הלב. האשמים השכיחים ביותר של אקסטרסיסטולים הם מחלות לב שונות: מחלות איסכמיות, קרדיומיופתיות, פגמים מולדים ונרכשים, דלקת שריר הלב, פריקרדיטיס, אי ספיקת לב כרונית וכו'.

כמו כן, חוץ-חדרי מתפתח עם הגורמים, המצבים והמחלות הבאים:

• הפרה של ויסות אוטונומי (תסמונת תפקוד לקוי אוטונומי);
• מתח פיזי ורגשי;
• הפרעות נוירוטיות;
• גירוי רפלקס של עצבי הלב במחלות של מערכת העיכול: כיב פפטי של התריסריון, cholelithiasis;
• נוכחות של הרגלים רעים;
• מאניה קפה;
• נטילת גלולות: תרופות נוגדות דיכאון, פסיכוסטימולנטים להפחתת תיאבון, טיפות אף מכווצות כלי דם, תרופות ליתר לחץ דם. אפילו כמה תרופות נגד הפרעות קצב גורמות במקרים מסוימים ל-ULE;
• מחלות מדבקות;
• מחלות קשות של מערכת הנשימה: אסתמה הסימפונות, מחלת ריאות חסימתית כרונית;
• פתולוגיה של איברים אנדוקריניים: מחלת גרייבס, דלקת בלוטת התריס של השימוטו, סוכרת;
• עודף או חוסר במינרלים בגוף (סידן, מגנזיום, נתרן);
• טראומה בחזה.

במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות את הגורם להפרעת הקצב. ואז האבחנה נעשית של "ULE של אטיולוגיה בלתי מוסברת".

השיעור היומי של אקסטרסיסטולות על-חדריות

בוצעו מחקרים קליניים רחבי היקף, במהלכם ניתן היה לקבוע את שיעור ה-ELE. באדם בריא ללא פתולוגיה קרדיולוגית, שיעור החוץ-חדריים ליום הוא כ-200-300. כמות זו של ULE אינה מהווה סכנה בריאותית.

סיווג וסוגים

ישנם סוגים רבים של ULE, המחולקים לפי מאפיינים שונים.

בהתאם למקור הדחף, אקסטרה-סיסטולות פרוזדוריות ואקסטרה-סיסטולות (ES) מבודדות מהחיבור האטrioventricular (AV). לפי המספר, מבדילים בין יחידים לזוגות. שלושה או יותר ES ברציפות כבר נחשבים לאפיזודה של טכיקרדיה (נקראת גם "ריצה").

אצל המטופלים שלי, אני רואה לעתים קרובות תופעת א.ק.ג כמו אלורריתמיה - התרחשות קבועה של אקסטרסיסטולים. ישנם הסוגים הבאים:

• bigeminy - הופעת ES בקרדיוגרמה לאחר כל התכווצות תקינה של הלב (קרא עוד על תופעה זו כאן)
• טריגמיניה - אחרי כל קומפלקס שני;
• quadrigeminia - אחרי כל קומפלקס שלישי.

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של ULE:

• פונקציונלי - במהלך מאמץ פיזי, השפעות רפלקס;
• אורגני - למחלות לב;
• רעיל - במקרה של מנת יתר של סמים;
• מכני - במקרה של פציעה.

אקסטרסיסטולים בודדים

הגרסה השפירה ביותר של ELE, שנמצאת בעיקר אצל אנשים בריאים, היא חוץ-חדרי בודדים. הם כמעט תמיד חולפים מבלי לשים לב לבני אדם ואינם מהווים איום על הבריאות.

תסמינים תכופים

ברוב המטופלים שלי, חוץ-חדרי החוץ-חדרי הוא סמוי, ללא תסמינים. ועדיין, עם מהלך ממושך של המחלה, חלק מהאנשים עלולים לחוות תחושת פחד, תחושות לא נעימות של דהייה, הפרעות בעבודת הלב, "גלגול" בחזה. חלק מהחולים עם מחלת לב מתלוננים על קשיי נשימה לטווח קצר, סחרחורת וחולשה. לפעמים גם נצפים הזעה וחום.

סימני א.ק.ג

קל מאוד לזהות אקסטרה-חדרית בבדיקת קרדיוגרמה. הסימנים העיקריים הם:

• הופעה יוצאת דופן (אקסטרא-סיסטולי) של גל P מעוות פתולוגי וקומפלקס QRST ללא שינוי בעקבותיו;
• נוכחות של הפסקה מפצה, כלומר, קו ישר על הסרט.

אם בהובלות שונות לגל P יש צורה שונה, תופעה זו נקראת extrasystole atrial polytopic. גילויו בסבירות גבוהה מעיד על מחלת לב או ריאות ומצריך אבחון יסודי יותר.

כך קורה שאחרי גל P יוצא דופן אין תסביך QRST. זה קורה עם extrasystole פרוזדורים חסום. ES מהצומת האטrioventricular שונה בכך שגל P הוא שלילי או לא נרשם בכלל בגלל השכבות על גל T.

במהלך הקלטת א.ק.ג במנוחה, ייתכן שלא יימצאו אקסטראסיסטולים. לכן, על מנת "לתפוס" אותם ולגלות באיזו תדירות הם מתרחשים, אני רושם למטופלים שלי ניטור הולטר. עם מחלות נלוות, מבוצע אולטרסאונד של הלב (EchoCG).

לאחר ES supraventricular, ההפסקה נמשכת פחות מאשר עם ES ventricular.

טיפול: מתי, איך ומה

אקסטרסיסטולות על-חדריות הן כמעט תמיד שפירות. אם ההתכווצויות החריגות של הלב הן בודדות, אינן מלוות בתסמינים כלשהם ואינן מעוררות התרחשות של הפרעות קצב חמורות, אין צורך בטיפול באקסטרה-סיסטולה על-חדרי. העיקר להילחם נגד המטרה שלו.

כאשר ELEs מחמירים את מצבו של המטופל, אני רושם טיפול תרופתי. התרופות היעילות ביותר להפסקת ES הן חוסמי בטא - "Bisoprolol", "Metoprolol". במקרה של התוויות נגד לשימוש בהם (למשל, אסתמה חמורה של הסימפונות), אני מעביר את החולה לחסמי תעלות סידן איטיות - Verapamil, Diltiazem. קרא על אופן הטיפול באקסטראסיסטולה באמצעות תרופות כאן.

באשר לשיטות המסורתיות, עד היום אין עדות משכנעת ליעילותן. בתרגול שלי, אני ממליץ למטופלים בשום מקרה לא להחליף את הטיפול המסורתי ברפואה מסורתית. אבל אם יש לך דעה אחרת, אנו מציעים לך להכיר את החומר כאן.

אם התפתחות ELE קשורה ללחץ רגשי או להפרעה נוירוטית, ניתן לשתות תרופות הרגעה ולקבוע תור לפסיכותרפיסט.

הקריטריונים העיקריים להצלחת הטיפול הם הפסקת התסמינים ונורמליזציה של מצבו של המטופל.

במקרים נדירים, כאשר לטיפול תרופתי אין את ההשפעה החיובית הצפויה, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, בפרט בטכניקה כגון אבלציה צנתר בתדר רדיו. אני נוהג לרשום ניתוח כזה לחולים צעירים, כי עם הגיל, הסיכון לפתח סיבוכים חמורים, כולל מוות, עולה.

זה נדיר ביותר, מסיבות בריאותיות, מתבצעת ניתוח בגישה פתוחה, עם דיסקציה של בית החזה והסרה של אותו חלק בשריר הלב בו נוצרים דחפים יוצאי דופן.

מדוע אקסטרה-חדרי מסוכן ומה ההשלכות שלהם

Extrasystoles על-חדרי יוצא דופן עצמם אינם מייצגים סכנות לחיי אדם ולעתים קרובות נעלמים מעיניהם.עם זאת, הם עלולים לעורר הופעה של הפרעות קצב חמורות יותר: טכיקרדיה על-חדרית, פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים, המובילים לירידה חדה בלחץ הדם, פגיעה באספקת הדם לשריר הלב וסיכון מוגבר לקרישי דם בלב. נצפה לעתים קרובות קוֹמבִּינַצִיָה ULE עם סינוס טכיקרדיה.

פוליטופי ו-ES חסום לטווח ארוך נחשבים לבלתי חיוביים ביותר.

ההשלכות של extrasystole supraventricular נקבעות על ידי נוכחות של: מחלת לב איסכמית, אי ספיקת לב כרונית וכו' כשלעצמה, הפרת הקצב כמעט ואינה גורמת לסיבוכים כלשהם.

סיכום

לאחר ששמעתי את האבחנה "על-חדרי אקסטרסיסטולה", אין צורך להיכנס לפאניקה. רוב הסיכויים שאם תבצע התאמות קלות לאורח החיים שלך, ה-ELE ייעלם מעצמו. עם זאת, אתה לא צריך להתייחס לזה בקלות יתרה, שכן עם קורס ארוך, השלכות שליליות עלולות להתפתח. חשוב מאוד להתמקד ברווחה שלך: כאשר ההתקפים הופכים תכופים יותר וגורמים לאי נוחות חיה, עליך להתייעץ עם קרדיולוג.