תכונות של מהלך מחלת לב כלילית אצל גברים ונשים

סיבות להתפתחות

ישנם גורמי סיכון רבים המעוררים את הופעת הפתולוגיה:

1. גיל מבוגר (מעל גיל 59).
2. ממין זכר.
3. היסטוריה משפחתית מסובכת (נוכחות של מצבים קליניים קשורים בקרב קרובי משפחה מתחת לגיל 55, הכוללים שבץ מוחי והתקפי איסכמי טרנזיסטור, נפרופתיה סוכרתית ואי ספיקת כליות כרונית, בצקת עצב הראייה, שטפי דם ברשתית).
4. הפרעות בספקטרום השומנים (עלייה בכולסטרול הכולל ושומנים אתרוגניים, ירידה בליפופרוטאין בצפיפות גבוהה). הוכח שעם רמת סטרול של פחות מ-5.0 mmol/L, הסיכון ללקות במחלה הוא 0.5%, עם עליה ל-7.8 mmol/L ומעלה - 2.3%. היפרכולסטרולמיה היא גורם מפתח המוביל לטרשת עורקים, הגורמת לחסימה של העורקים הכליליים ולתת תזונה של הלב. אצל נשים, פתולוגיה של חילוף החומרים של שומנים נצפתה פי 2-3 פחות בתדירות גבוהה.
5. יתר לחץ דם עורקי.
6. השמנת יתר (אינדקס מסת גוף מעל 30).
7. סוכרת או סבילות לקויה לגלוקוז.
8. לעשן.
9. צריכת אלכוהול באופן קבוע. מינון של 20 גרם אתנול טהור ליום לחלשים ו-40 גרם למין החזק למשך 6 חודשים או יותר נחשב מסוכן.
10. עומס נוירו-רגשי תכוף (מתח, עייפות מוגברת). המרכיב הנפשי של נשים, ככלל, רגיש יותר לכשלים עקב מאפיינים פיזיולוגיים.
11. מוטציה בגן CDH13, המועברת באופן אוטוזומלי דומיננטי.

נשים נוטות יותר לסבול מיתר לחץ דם עורקי, סוכרת והשמנת יתר, אך שקיעת סיבים בדפוס הנשי מובילה לעיתים רחוקות למחלת עורקים כליליים. עישון הוא גורם הסיכון העיקרי.

אצל גברים, תפקיד משמעותי בחסימת העורקים המספקים את הלב ממלא בהפרה של פרופיל השומנים (רמות גבוהות של שומנים אתרוגניים (LDL, TAG) וכולסטרול כולל).

ככל שיש לאדם יותר גורמי סיכון, השכיחות של מחלת לב איסכמית גבוהה יותר, וכן הגיל שבו מתבטאת המחלה נמוכה יותר.

מִיוּן

כרגע אומצה גרסה של שיטת ה-IHD, המניחה את נוכחותן של הצורות הבאות:

1. מוות פתאומי ממחלת לב כלילית (למשל, דום לב).
2. אנגינה פקטוריס. הקצה יציב (הביטויים אינם משתנים עם הזמן), הופיע לראשונה (משך הקורס הוא פחות מחודשיים) ובלתי יציבות (התקדמות של תסמינים קליניים).
3. אוטם שריר הלב הוא טרנספורמציה נמקית של שריר הלב.
4. שינויים טרשתיים.
5. כל הפרעה בקצב והולכה דחפים.
6. זרימת דם לא מספקת.

לנוחות האבחנה, נמק שריר הלב ותעוקת חזה לא יציבה משולבים במונח נפוץ - תסמונת כלילית חריפה.

סימנים קליניים

הביטויים העיקריים של כל וריאנט של אנגינה פקטוריס הם:

1. כאבי גב מעצם החזה וקוצר נשימה. מופיעים או מתגברים באופן משמעותי עם מתח פיזי או פסיכו-רגשי.
2. תחושות של דפיקות לב או הפרעות לב. הם קשורים להפרעות קצב, מלווה בחולשה, סחרחורת, עילפון.
3. סימנים לאי ספיקת לב. עם תפקוד לקוי של המחצית השמאלית של הלב, בצקת ריאות נצפית (קוצר נשימה, כבדות בחזה התחתון). הפרות של החדר הימני והאטריום (או) תורמת להיווצרות בצקת ברגליים, עלייה בגודל הטחול והכבד.

לתסמינים יש הבדלים מגדריים בולטים.

מספר מחקרים הראו כי הסימנים הראשונים למחלת לב כלילית בנשים הם:

• עייפות מוגברת;
• כל הפרעות שינה;
• קוצר נשימה בעת חשיפה לגורמים פסיכו-רגשיים.

אצל גברים, כאבי חזה תמיד באים לידי ביטוי במהלך פעילות גופנית ובמנוחה, תחושה של חוסר אוויר. לעתים קרובות הם אינם שמים לב לאי נוחות בחזה ואינם הולכים לרופא בזמן, תוך תרופות עצמיות במשך זמן רב. חוסר בטיפול מהיר והולם הוא ערובה לפרוגנוזה לא חיובית.

תסמינים של מחלת לב כלילית בנשים, כגון כאב וקוצר נשימה, אינם ספציפיים יותר. תסמונת הכאב מיוצגת על ידי תחושת עקצוץ או התכווצויות בצד שמאל של בית החזה (לא מאחורי עצם החזה) ומעלה חשד לנוכחות פתולוגיה ממערכת הנשימה (ריאות וצדר), ולא מהלב.

אבחון

זיהוי בזמן של מחלת לב כלילית הוא לעתים קרובות מאוד קשה בגלל הפולימורפיזם של התמונה הקלינית.

לוקח אנמנזה

חקר החיים וההיסטוריה של התפתחות המחלה הוא שלב מרכזי באבחון. יש צורך להעריך את התנאים להופעת הסימפטומים (מתח, פעילות גופנית), ניתוח היעילות של תרופות המשמשות להפחתת כאב (בפרט, ההשפעה של תרופות ניטרו). לדוגמה, כאב מוקל על ידי נוגדי חומצה מאפיין נגעים של הוושט או הקיבה, נוגדי עוויתות - עבור נוירלגיה בין צלעית.

בדיקה גופנית

במהלך הבדיקה, הרופא שם לב לשינויים כגון:

1. צפצופים לחים וקרפיטוס בריאות (סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי).
2. תסמונת בצקתית. החזקת מים אצל נשים נחשבת לעתים קרובות בטעות להפרעות הנוזלים והאלקטרוליטים הקשורים לגיל המעבר.
3. עלייה בגודל הכבד.
4. העלייה בלחץ הדם לפי המדדים הממוצעים של שלוש מדידות.
5. נוכחות של דופק לא סדיר.
6. ביטויים של היפוקסיה באיברים עקב אספקת חמצן לא מספקת (סחרחורת, חולשה, עילפון, חיוורון של העור, אקרוציאנוזה).

כל הסימנים המתוארים מעידים בעקיפין על היפוקסיה של שריר הלב.

אבחון מעבדתי ומכשיר

אם יש חשד למחלת עורקים כליליים, נקבעת הסט הבסיסי הבא של בדיקות אבחון מעבדתיות:

1. ניתוח דם כללי.
2. בדיקת דם ביוכימית (פרופיל שומנים, גלוקוז, קריאטינין). עם טרשת עורקים, הכולסטרול הכולל, הטריגליצרידים והליפופרוטאין בצפיפות נמוכה עולים, וריכוז מולקולות שומניות בעלות משקל סגולי גבוה מופחת באופן משמעותי.
3. א.ק.ג (בדיקות פונקציונליות חשובות לא פחות, מזוהה עליית מקטע ST והיפוך של גל T);
4. Echo-KG (אזורים של היפוקינזיה, טרנספורמציה ציקטרית נראים).
5. קורונוגרפיה - בדיקת רנטגן של העורקים הכליליים לאחר מתן חומר ניגוד (בריום סולפט). כל אזורי ההיצרות נראים בבירור.
6. מבחן טרופונין.זה מתבצע במרפאה של תסמונת כלילית חריפה. עלייה ברמות הטרופונין 4-6 שעות לאחר תחילת ההתקף היא אינדיקטור אמין לנמק שרירי הלב.
7. ניטור 24 שעות של הלב (אקג ומדידה של לחץ דם). הולטר מיועד לכל החולים עם חשד להפרעות קצב. השיטה מזהה מרווחים קצרים כאשר הצירים אינם סדירים.

אצל נשים, היצרות של העורקים הכליליים מתגלה בתדירות נמוכה יותר (על פי תוצאות הקורונוגרפיה, חסימה של מיטת כלי דם זו אצל גברים נצפית בתדירות גבוהה יותר של 3.4). גם ההרכב של הפלאקים הטרשתיים שונה באופן משמעותי. במין החלש יותר, הם אלסטיים יותר ופחות סביר ללקות בכיבים. יש התקדמות פחות פעילה של טרשת עורקים, יש לה אופי מפוזר של הנגע.

על פי ה-ECG הראשוני, אצל גברים, הצורה האופיינית של מחלת לב איסכמית היא אוטם שריר הלב, בנשים - אנגינה פקטוריס יציבה עם עלייה במקטע ST. בדיקות מאמץ במחצית הנשית פחות ספציפיות ואינן תורמות לגילוי בזמן של המחלה ב-26% מהמקרים.