אילו בדיקות לעבור כדי לזהות יתר לחץ דם

אוסף תלונות, תולדות תורשתיות ותולדות חיים

עלייה ברמת לחץ הדם בשלבים הראשונים היא אסימפטומטית, היא מתגלה בבדיקה אקראית. כאשר המחלה נמשכת זמן מה, ישנם סימנים לפגיעה באיברי המטרה. בהתחלה, השינויים הפיכים (מאחר שרק התפקוד מופרע), ואז זה הופך בלתי אפשרי להפוך אותם: דפנות הכלים עוברות מבנה מחדש, מבנה הרקמות של האיבר המסופק בדם משתנה.

סימנים של פגיעה באיברי המטרה

אם יתר לחץ דם עורקי גרם לשינויים תפקודיים או מבניים בדופן כלי הדם בפריפריה או באיברים הממוקמים במרכז, הדבר יוביל להופעת תסמינים קליניים.

1. נזק מוחי מתבטא בתסמינים הבאים:
   • כאב ראש - אחת התלונות הראשונות בשלב הטרום-אשפוזי;
   • סְחַרחוֹרֶת;
   • התקפים איסכמיים חולפים (עננות של התודעה עד להתעלפות);
   • תפקוד חושי לקוי של קצות העצבים (חוסר תחושה, פרסטזיה);
   • הפרעות תנועה (איבוד חולף או מתמשך של שליטה בשרירים);
   • במידה קיצונית - סימנים לשבץ מוחי (הפרעות במחזור הדם של המוח).
2. ההשפעה הפתולוגית של יתר לחץ דם על הלב באה לידי ביטוי:
   • כאב מאחורי עצם החזה כתוצאה מאיסכמיה בשריר הלב (כאופציה - תחושת אי נוחות);
   • האפשרות הקיצונית היא תסמונת כלילית חריפה (הכאב הולך וגובר, נמק של קרדיומיוציטים ופחד ממוות מצטרפים);
   • הפרות של תדירות ועומק תנועות הנשימה, אולי תחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר;
   • התקפי לב;
   • הפרעות קצב;
   • התעלפות (עקב תפקוד סיסטולי).
3. ההשפעה של לחץ מוגבר על הכליות באה לידי ביטוי באופן הבא:
   • צמא מתמיד (התעוררויות לילה אופייניות לשתיית מים);
   • נוקטוריה - הצורך להתעורר בלילה כדי להטיל שתן (בעוד שנפח השתן בשעות היום הוא שני שליש או פחות מתפוקת השתן היומית);
   • המטוריה - הופעת תאי דם אדומים בשתן (המטופל מבחין בגוון ורדרד של ההפרשה).
4. תסמינים של מחלת עורקים היקפית:
   • עור קר של הגפיים;
   • כאבי רגליים שמתגברים עם ההליכה וחולפים במנוחה (הנקראים קלאודיקציה לסירוגין).
5. שינויים במערכת הנשימה:
   • נחירות לילה;
   • גירוי התפתחות מחלות ריאה כרוניות;
   • דום נשימה (חוסר נשימה) שינה.

אינדיקטורים המציינים את ההתחלה המשנית של יתר לחץ דם

כאשר חוקרים את המטופל, מתגלות העובדות הבאות:

• בן משפחה עם מחלת כליות כרונית (פוליציסטית);
• לחולה היו בעיות בכליות, דלקות תכופות בדרכי השתן, דם הופיע בשתן (פרקים של המטוריה);
• המטופל השתמש באמצעים הבאים:
  • אמצעי מניעה דרך הפה;
  • תכשירי ליקריץ;
  • נוגדי גודש (תרופות לכיווץ כלי דם להצטננות);
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בכמויות לא מבוקרות);
  • אמפטמינים;
  • קוֹקָאִין;
• היו התקפים חוזרים ונשנים, מלווים בהזעה מוגברת, חרדה, דפיקות לב וכאבי ראש (אופייני לפיאוכרומוציטומה);
• התכווצויות וחולשת שרירים מופיעים מעת לעת (כך מתבטא היפראלדוסטרוניזם);
• תסמינים של נגע בבלוטת התריס - רעד, דפיקות לב, היפרתרמיה, תוספת של שינויים בעיניים.

SCORE - הערכת סיכונים

אם אנחנו מדברים על תקנים בינלאומיים, מומחים פיתחו מודל להערכה שיטתית של סיכון כלילית (SCORE). הוא מותאם לצרכי האוכלוסייה באזורים שונים. השולחנות מגיעים בשני טעמים: למדינות עם שיעורי סיבוכים גבוהים ונמוכים. הציון עוזר להעריך את הסבירות לאירוע קרדיווסקולרי קטלני בעשור הבא. הפרמטרים הבאים משפיעים על תוצאת ההערכה:

• גיל;
• רמת לחץ הדם הסיסטולי;
• קוֹמָה;
• התמכרות לניקוטין (עישון);
• רמת הכולסטרול הכוללת.

הסיכון גבוה מזה המחושב אצל אנשים עם המאפיינים הבאים של היסטוריית חיים (הרגלים, שגרת יומיום):

• עבודה בישיבה;
• בילוי פסיבי;
• השמנה מרכזית או עודף משקל (הופעת סימפטום זה בגיל צעיר מגבירה את הסיכון לאירוע קרדיווסקולרי עם תוצאה לא חיובית גדולה פי כמה);
• חיסרון חברתי.

התפתחות מחלות לב וכלי דם ויתר לחץ דם, בפרט, מושפעת מנטייה משפחתית. התורשה הכבדה מעידה על הופעת מחלות בקרב קרובי דם מתחת לגיל 65 בנשים ו-55 בגברים.

בדיקת מטופל

במבט ראשון על המטופל, הרופא עשוי שלא לזהות שינויים, במיוחד בשלב הראשוני של המחלה. במהלך משבר, יש אדמומיות של הפנים, נפיחות של כלי הצוואר. לפעמים יתר לחץ דם מאובחן רק עבור סימפטום זה.

חלק חשוב בבדיקה הוא מישוש של כלי פריפריה: יש צורך לקבוע את חוזק וסימטריה של הפעימה בנקודות המגע עם מבני העצם.

בדיקה ומישוש של בית החזה, הקשה והאזנה של שדות הריאה מגלים מחלות נלוות של מערכת הסימפונות הריאה שאינן קשורות ליתר לחץ דם עורקי במנגנון ההתפתחות.

אבחון של גבולות הלב עם התפתחות היפרטרופיה של שריר הלב יגלה את התרחבותם. במקרה זה, במהלך ההשמעה, המבטא של הטון השני נשמע מעל אבי העורקים. בהמשך, עם הידרדרות בתפקוד השאיבה של האיבר והתרחבות דפנות החדר השמאלי, תתגלה אוושה סיסטולית בקודקוד עקב אי ספיקת מיטרליות יחסית.

אם העלייה בלחץ הדם היא בעלת אופי משני, אזי יבחינו סטיות ראשוניות בגוף המטופל:

• פעימה א-סימטרית של כלי דם גדולים - מדברת על טרשת עורקים אצל קשישים ועל דלקת אבי העורקים, כשמדובר בנשים צעירות;
• אוושה סיסטולית בזמן ההשמעה של עורקי הכליה (לאורך הקווים הפררקטליים, באמצע הקטע שבין תהליך ה-xiphoid לטבור) - בגיל צעיר משמעותו יתר לחץ דם וסורי (היצרות פיברומוסקולרית של דפנות כלי הכליה), לאחר 50 שנים - נגע טרשת עורקים של העורקים;
• אם לחץ הדם בגפיים התחתונות נמוך יותר מאשר בגפיים העליונות (בדרך כלל - להיפך), זהו סימן לקוארקטציה של אבי העורקים;
• השמנת יתר בטנית, פנים עגולות, רצועות (פסים לבנים או סגולים על הגוף), אקנה, סימני הירסוטיזם (צמיחת שיער עודפת) - תסמינים של תסמונת Itsenko-Cushing.

הערכת התפתחות גופנית

משקלו וגובהו של המטופל מוערכים. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, מדד מסת הגוף (BMI) מחושב באמצעות הנוסחה:

BMI = משקל גוף (ק"ג) / גובה (מ') ²

בילדים ובני נוער, הלימות היחס בין גובה ומשקל נקבעת באמצעות גרפים וטבלאות אחוזונים.

חישובים אלה חשובים לקביעת הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם:

מדענים מצאו שכל קילוגרם של משקל עודף שירד מפחית את רמת לחץ הדם הסיסטולי בממוצע של 1.5-1.6 מ"מ כספית.

בנוסף למשקל, היחס בין המותניים של המטופל לירכיים חשוב.אם סוג שקיעת השומן התת עורי קרוב יותר לבטן, זהו אינדיקציה לסיכון גבוה לפתח מחלות לב וכלי דם בכלל ויתר לחץ דם עורקי בפרט. כללי מדידת נפח:

היקף מותניים - ההיקף הצר ביותר של הגוף בין הטבור לירכיים;

היקף ירך - ההיקף הרחב ביותר שנמדד על פני החלק הבולט ביותר של הישבן.

מדד היחס בין היקף המותניים לנפח הירכיים מחושב לפי הנוסחה:

ITB = היקף מותניים / ירכיים.

פרשנות של ערכי המדד שהתקבלו:

מדידת לחץ דם

כדי לאבחן יתר לחץ דם עורקי, נלקחים בחשבון הלחץ הדיאסטולי והסיסטולי של המטופל. כדי למדוד, השתמש בכספית (מכשיר אמבולטורי טיפוסי) או במדדי לחץ דם חצי אוטומטיים. כדי לקבל תוצאה מהימנה, הקפידו על הכללים הבאים:

• השרוול מתאים לקוטר הכתף של המטופל;
• מדידות נלקחות לאחר שהאדם נרגע ובילה מספר דקות בישיבה;
• השרוול מוחל בגובה הלב בכל תנוחת המטופל (ישיבה נחשבת לאמינה ביותר);
• למדוד לחץ דם (BP) מספר פעמים (לפחות שתיים, עם פרפור פרוזדורים והפרעות קצב אחרות - ניטור חוזר) במרווח של דקה עד שתיים, לקחת בחשבון את התוצאה הגבוהה ביותר או הממוצעת;
• למדוד את רמת לחץ הדם בשתי ידיים (מאוחר יותר נמדד באחת - זו שבה המחוון גבוה יותר);
• בקשישים ועם סוכרת נלווית, נתוני לחץ הדם נבדקים בנוסף בדקה השנייה והרביעית של עמידה (בגישה זו להליך, תת לחץ דם אורתוסטטי נלקח בחשבון).

עם זאת, כדי לבצע אבחנה, הנתונים המתקבלים לאחר מדידת לחץ דם במשרד הרופא אינם מספיקים. המחקר חוזר על עצמו שלושה עד ארבעה שבועות לאחר מכן. הם מתעדים את התוצאות ומאפיינים את מצבם ומעשיהם (רגשות חזקים או מאמץ פיזי שעורר את המשבר). המדד למחלה הוא עלייה מתמשכת במספרי לחץ הדם. עם תוצאות סותרות, יידרש ניטור יומי של לחץ הדם.

חשוב להצטייד במד לחץ דם תקין. קריאות מונה מהימנות אם הם מטופלים כל שישה חודשים.

בדיקות מעבדה

בדיקות מעבדה ליתר לחץ דם מחולקות לקבוצות בהתאם לחשיבותן:

1. בדיקות שגרתיות (נעשות לכל החולים עם לחץ דם גבוה):
   • קביעת רמת ההמוגלובין (אינדיקטור זה יורד עם אנמיה);
   • ניתוח המטוקריט (היחס בין אלמנטים שנוצרו לפלסמה בדם, הערכת צפיפות);
   • גלוקוז בדם בצום (עוזר לקבוע סוכרת, שכן הוא, יחד עם יתר לחץ דם והשמנה, נכלל בתסמונת מטבולית - קבוצה של מחלות המתרחשות לעתים קרובות באותם חולים);
   • פרופיל שומנים (כולסטרול כולל, טריגליצרידים, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה ונמוכה) - להערכת הסיכון לטרשת עורקים;
   • נתרן ואשלגן בדם (חוסר איזון אלקטרוליטים הוא ביטוי להתהוות המשנית של המחלה);
   • קריאטינין וחומצת שתן של פלזמה בדם (בנוסף, על פי הנוסחה, מחושב קצב הסינון של ה-nephron glomeruli) - עוזר להעריך את תפקוד הכליות, איבר המטרה; עם משבר יתר לחץ דם והידרדרות חדה בהפרשת שתן, הם מבוצעים בדחיפות, אינדיקטורים אלה מתגברים עם גלומרולונפריטיס ועלייה משנית בלחץ הדם;
   • בדיקת שתן עם מיקרוסקופ משקעים, אפשר להשתמש ברצועות בדיקה לקביעת החלבון (מיקרואלבומינוריה היא התסמין הראשון של תפקוד כליות לקוי).
2. ניתוחים המתבצעים רק בעת הצורך:
   • המוגלובין מסוכרר - אינדיקטור של היפרגליקמיה כרונית, נחוץ לסוכרת או לרמות גלוקוז בצום מעל 5.6 ממול לליטר;
   • כמות החלבון בשתן היומי (אם מתגלה מיקרואלבומינוריה).

כמו כן נקבעים מחקרים אחרים (בדיקות להערכת פעילות הורמוני יותרת המוח), במיוחד במקרה של מחלה - עקב לחץ דם גבוה או אבחנה מבדלת של יתר לחץ דם עורקי.

קרא עוד על ניתוחים ליתר לחץ דם כאן.

מחקר אינסטרומנטלי

תוצאות בדיקות מעבדה מצביעות ברוב המקרים על המצב התפקודי של האיבר. שיטות אינסטרומנטליות עוזרות להעריך עוד יותר שינויים מבניים.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה חובה לבדיקת חולים עם יתר לחץ דם עורקי. זה כלול באלגוריתם לבחינת נשים בהריון, תלמידי בית ספר ועובדי ארגונים. בעזרת א.ק.ג, נרשמת היפרטרופיה של חדר שמאל (אחד הנגעים האופייניים לאברי המטרה). זה נחשב לא מאוד רגיש לגילוי פתולוגיה כזו, עם זאת, התסמינים הבאים נרשמים ב-ECG:

• גל R ב-aVL> 1.1 mV;
• מדד סוקולוב-ליון מחושב (גל ה-S (שקול את המתח שלו) בעופרת V1 בסך הכל עם R ב-V5> 3.5 mV), בגרסה השונה, מתווספים האינדיקטורים של גלי R ו-S הבולטים ביותר;
• אינדקס קורנל (תוצר של משרעת ומשך ה-QRS קומפלקס> 244 mV x msec).

אם, על רקע לחץ מוגבר, המטופל מראה הפרעות קצב או סימנים של נזק איסכמי בשריר הלב, ה-ECG נרשם מסביב לשעון. טכניקה זו נקראת ניטור הולטר ומסייעת לתעד אפיזודות חולפות של הפרעות קצב לב והתקפי אנגינה פקטוריס.

אקו לב

בדיקת אולטרסאונד של הלב רגישה יותר מא.ק.ג. ומאפשרת לבצע ריבוד אמין יותר של הסיכון לאירועים קרדיו-וסקולריים בחולים עם יתר לחץ דם. זה נקבע עבור היפרטרופיה סבירה של חדר שמאל (LV) (לפי תוצאות א.ק.ג או על פי ההיסטוריה של גודל המספרים ומשך העלייה בלחץ הדם). בעזרת אקו לב מתגלה שלב יתר לחץ הדם.

בכפוף להערכה (סימנים של היפרטרופיה מסומנים):

1. עובי דופן אחורי LV (יותר מ-1.1 ס"מ).
2. רוחב שריר הלב של המחיצה הבין חדרית (12 מ"מ או יותר).
3. מידות ה-LV במהלך סוף הדיאסטולה (החלל שלו עולה על 5.5 ס"מ).
4. LV Myocardial Mass Index (LVM), המותאם לגובה. האינדיקטורים הבאים מצביעים על היפרטרופיה ברורה:
   • יותר מ-95 גרם/מ'² בקרב נשים;
   • מעל 115 גרם/מ'² אצל גברים.

5. סוג השיפוץ (אופי השינויים בנפחי החלל ובעובי הדופן) של ה-LV נקבע על פי הנוסחה (היפרטרופיה קונצנטרית ואקסצנטרית).

שיטות נוספות נוספות

כדי שהאבחנה של יתר לחץ דם תהיה אמינה, שיטות אלה אינן נדרשות. עם זאת, הם יעזרו לתקן שינויים היקפיים באיברים ובכלי דם בזמן.

1. סונוגרפיה של כלי הצוואר עם דופלרוגרפיה.

עם שינויים פתולוגיים בעורקי הצוואר, מתגלים פלאקים טרשתיים או עיבוי דופן של יותר מ-0.9 מ"מ.

2. בדיקת אולטרסאונד של עורקים היקפיים. מעיד על מבנה דופן חריג ומהירות זרימת הדם.
3. מדידת מהירות גלי הדופק.

פרמטר זה תלוי במבנה של קירות כלי הדם. עם נגעים פיברוטיים וטרשת עורקים, הם מאבדים גמישות, וגל הדופק עובר בין עורקי צוואר הרחם והירך במהירות של יותר מ-12 מ' לשנייה.

4. אינדקס קרסול-זרוע.

אינדיקטור זה מתאם גם עם מידת הנזק לדפנות של כלי היקפי. מחושב על סמך ההבדל ברמות לחץ הדם בזרועות וברגליים. בדרך כלל, זה פחות מ-0.9.

5. הערכת פונדוס.

בשלב זה, כלי דם קטנים, החבויים בדרך כלל ברקמות הגוף, נראים מבעד לאישון המטופל.מצבם מתאם עם מידת הנזק לכלי קליבר זה בכל הגוף. עם מהלך המחלה, הם משנים את הקוטר, המספר עולה, בשלב השלישי של יתר לחץ דם, שטפי דם אפשריים.

6. הדמיית תהודה מגנטית של המוח (משמש לאבחון שבץ מוחי, אחד הסיבוכים של משבר יתר לחץ דם).
7. בדיקת אולטרסאונד של הכליות נקבעת לפתוגנזה נפרוגנית של לחץ דם גבוה (טיפול סימפטומטי במצב זה אינו יעיל).

עם פתולוגיה נלווית, למטופל נקבע מגוון בדיקות נוספות. הרשימה תגדל אם יתר לחץ דם הוא משני.

בדיקת איברים עם לחץ מוגבר: איך לא לפספס את הבעיה

לחץ דם גבוה כשלעצמו אינו מסוכן. עם זאת, יתר לחץ דם מוביל לפגיעה באיברי המטרה ובשלב מסוים בהתקדמות המחלה חזרתם לתפקוד תקין הופכת לבלתי אפשרית. כדי למנוע מצב כזה וכדי לבצע מניעה בזמן, יש צורך:

• אל תחמיצו ביקורים מתוכננים אצל הרופא;
• לדווח על כל התלונות, לא להשתיק שום דבר;
• לעבור את הבדיקות שנקבעו בתדירות המומלצת על ידי הרופא המטפל;
• דיווח על צריכת תרופות בזמן.

בדיקות ליתר לחץ דם: מה ובאיזו תדירות

בואו נסכם את סקירת המחקר. כדי להיות בטוחים בבריאותך וכדי לעקוב אחר הדינמיקה של מהלך המחלה, נעשה שימוש בשיטות לאבחון יתר לחץ דם עורקי בתדירות הקבועה של פרוטוקולים:

נשים בהריון צריכות להיבדק בתדירות גבוהה יותר, לפי מרשמים של רופא המיילדות-גינקולוג והמטפל היועץ.