מהי סינוס טכיקרדיה: מדוע היא מופיעה ומה הסכנה שבה

מה זה

סינוס טכיקרדיה (המכונה אחרת טכיקרדיה) היא עלייה בקצב הלב (HR) מעל 90 פעימות לדקה.

למעשה, סינוס טכיקרדיה היא תגובה פיזיולוגית לגורמים שונים, החל מחוויה רגשית ונטילת טיפות נגד הצטננות ועד למחלות לב קשות.

בהתאם לגורם, ST יכול להיות חולף (לדוגמה, בעת פעילות גופנית) או קבוע.

לרוב, ST הוא ביטוי לתסמונת של חוסר ויסות אוטונומי, שבו תאי מערכת ההולכה הלבבית רגישים יתר לגורמים שונים.

מבחינת השכיחות, ST מדורגת במקום הראשון מבין כל סוגי הפרעות הקצב. בעיקר נשים סובלות מזה.

מטופלים רבים שואלים אותי אם טכיקרדיה סינוס מסוכנת. אני עונה ש-CT יכול להיחשב בטוח יחסית, אבל עצם נוכחותו עשויה להעיד על מחלה קשה ולהיות הביטוי הראשון שלו.

מהלך ממושך (חודשים, שנים) של ST משפיע לרעה על מצב שריר הלב (שריר הלב), שכן דופק מהיר פי כמה מגביר את דרישת החמצן שריר הלב. ההשלכות של זה יכולות להיות ניוון שריר הלב והידרדרות בתפקוד השאיבה שלו. לכן, ST משפיע לרעה על בריאותם של אנשים (במיוחד קשישים) עם פתולוגיות לב (מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב כרונית, מומי לב).

אני רוצה להדגיש שדופק מעל 90 בילדים מתחת לגיל 7 אינו סטייה. עבורם, דופק תקין נחשב מעל 100 לדקה. באינטרנט ניתן למצוא טבלאות מיוחדות של נורמות דופק לילדים בגילאים שונים.

סיבות למראה ולסוגים עיקריים

גורמים, מצבים או מחלות שיכולים לגרום ל-ST:

• פעילות גופנית או חוויה רגשית;
• מצב נוירוטי - חרדה, פחד, דיכאון;
• מחלות לב - אי ספיקת לב, פגמים, דלקת שריר הלב וכו';
• עישון, שתיית אלכוהול, קפה, משקאות אנרגיה;
• תרופות - הורדת לחץ, טיפות אף מכווצות כלי דם, משאפים לאסטמה של הסימפונות;
• מחלות במערכת האנדוקרינית - תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם); גידול בבלוטת יותרת הכליה המייצר אדרנלין (pheochromocytoma); חוסר בהורמון ששומר על מים בגוף (סוכרת אינסיפידוס);
• התייבשות;
• זיהומים;
• חום;
• אֲנֶמִיָה.

בהתאם לסיבה, CT פיזיולוגי ופתולוגי מובחן. עם זאת, אני רואה בחלוקה זו שרירותית מאוד. לדוגמה, פעילות גופנית מגרה את הלב להתכווץ מכיוון ששרירי השלד זקוקים להרבה חמצן כדי לבצע עבודה. זהו ST פיזיולוגי. וגם, נניח, עם אנמיה חמורה או התייבשות חמורה, כל התאים בגוף זקוקים גם לחמצן. ובמקרה זה, עלייה בקצב הלב פועלת כמנגנון פיצוי, אך טכיקרדיה כזו נחשבת פתולוגית.

CT מתמשך והתקפי (התקפי) מבודד במורד הזרם. כמו כן, CT לא מספק, או לא פרופורציונלי, מובחן בנפרד, שבו רמת העלייה בקצב הלב אינה תואמת את מידת הלחץ (פיזי, רגשי או תרופתי). לדוגמה, בהליכה מהירה או בריצה קלה למרחק קצר, הדופק מגיע ל-160-180 לדקה. יחד עם זאת, במצב רגוע, קצב הלב תקין (מ-60 עד 90), ולעיתים אף מופחת (ברדיקרדיה).

יש גם גרסה מיוחדת של ST - תסמונת טכיקרדיה יציבה אורתוסטטית (SPOT). תסמונת זו מאופיינת בעלייה בקצב הלב מעל 120/דקה. כאשר עוברים מאופק לאנכי. SPOT נגרמת על ידי הפרה של ויסות טונוס כלי הדם, וכתוצאה מכך כאשר אדם קם, הדם מופץ מחדש לחלקים התחתונים של הגוף על ידי כוח הכבידה, ורק לאחר זמן מה מחזור הדם מנורמל.

תסמינים וסימנים של המצב

לעתים קרובות, ST אינו מתבטא בשום צורה והאדם מרגיש מצוין. חלק מהמטופלים חווים קצב לב מוגבר, עייפות, סחרחורת ובחילות. אצל אנשים עם נוירוזות, זה יכול להיות מלווה בתחושת פחד.

עם SPOT, תסמינים אלו מתרחשים כאשר האדם שוכב זמן רב ולאחר מכן נעמד בפתאומיות, אך הם נעלמים במהירות (לאחר מספר דקות).

חלק מהמטופלים מספרים לי שהם חווים קשיי נשימה וכאבים בלב, הם עלולים אפילו להתעלף עקב ירידה בלחץ הדם.

עם CT, מהלך מחלת הלב יכול להחמיר.

בנוסף לתלונות אלו, לחולים עם תסמונת חוסר ויסות אוטונומי יש תסמינים רבים נוספים: קור, קר גפיים, תחושת עקצוץ בידיים וברגליים, הפרעות שונות במערכת העיכול (גיהוקים, גזים, כבדות בבטן, עצירות לסירוגין או שלשולים) היעדר מחלה גסטרואנטרולוגית מאומתת, הזעה, אי סדירות במחזור החודשי בנשים.

אין שינויים ספציפיים בקרדיוגרפיה, למעט עלייה בקצב הלב, עם CT.

וריאנט פרוקסימלי

CT Paroxysmal נקרא טכיקרדיה הדדית סינואטריאלית (SRT). זוהי צורה נדירה למדי: בין כל סוגי טכיקרדיה התקפית, זה בערך 2-3%. המאפיין הייחודי שלו הוא הופעה פתאומית והפסקה של טכיקרדיה.

אני פוגש סוג זה של זרימה רק אצל אנשים עם פתולוגיה לבבית.

מכיוון שטכיקרדיה זו מתחילה בצורה חריפה, ביטויים קליניים (סחרחורת, קשיי נשימה, כאבים בלב) בולטים יותר מאשר ב-CT פשוט. למרות התקפים אסימפטומטיים אפשריים.

עם CRT, אקסטרסיסטולה פרוזדורית תמיד קיימת באלקטרוקרדיוגרמה לפני הפרוקסיזם.

טכיקרדיה בינונית

עלייה קלה בקצב הלב (מ-90 ל-110) נקראת טכיקרדיה בינונית. הסיבות להתרחשותו אינן שונות מה-ST הרגיל. זה עשוי לשקף את חומרת המחלה או המצב שגרם לקצב הלב שלך לעלות.

למרות שרוב החולים לא מרגישים טכיקרדיה קלה, זה דורש את אותה תשומת לב כמו CT.

כיצד מטפלים בטכיקרדיה בסינוס?

מכיוון לטכיקרדיה בסינוס יש סיבות רבות, הצעד הראשון הוא לברר מדוע היא התפתחה.

טיפול בטכי-קצב סינוס כולל שיטות לא תרופתיות ורפואיות. טיפול לא תרופתי פירושו הפסקת עישון, הגבלת צריכת אלכוהול ואי הכללת קפה מהתזונה.

טיפול במחלה הבסיסית מוביל במהירות לנורמליזציה של קצב הלב.

אם ST נוצר על רקע מצב נוירוטי, משתמשים בתרופות הרגעה (תרופות הרגעה) ובתרופות נוגדות דיכאון ("Fluoxetine") בצורת טבליות.

למטופלים עם תסמונת טכיקרדיה יציבה, אני ממליץ לעשות מקלחת ניגודיות, לצרוך כמות מספקת של מים ומלח. אם זה מתברר כלא יעיל, אני רושם פלודרוקורטיזון, תרופה הורמונלית מינרלוקורטיקואידית המאפשרת לך לשמור נוזלים במיטה כלי הדם.

להקלה על התקף של CRT, בדיקת Valsalva vagal - מאמץ של הפנים עם נפיחות של הלחיים למשך 20-30 שניות לאחר שאיפה מקסימלית - עוזרת מאוד.

אם ה-CT מלווה בתסמינים חמורים (נסבלים בצורה גרועה על ידי המטופל), אני משתמש בתרופות (MP).

בתרגול שלי, אני מעדיף חוסמי בטא - ביסופרולול (קונקור), מטופרולול, נביבולול. תרופות אלו מפחיתות את רגישות הלב לגורמים מעוררים שונים, וכן מאטות את הולכת הדחפים העצביים במערכת המוליכה.

חוסמי בטא מעולים לאנשים ללא פתולוגיה לבבית או עם מחלת לב (אי ספיקת לב כרונית). עם זאת, במקרים מסוימים הם אסורים, למשל, לאנשים הסובלים ממחלות קשות של חסימת סימפונות (COPD, אסתמה הסימפונות).

לאיווברדין (קורקסן), חוסם את תעלות ה-If של צומת הסינוס, יש אפקט "פועם" טוב. גם חוסמי תעלות סידן (Verapamil, Diltiazem) מפחיתים היטב את קצב הלב. אין להשתמש בתרופות אלו בחולים עם אי ספיקת לב חמורה (III-IV FC).

אם השימוש בתרופות אלו לא הצליח, אני רושם גליקוזידים לבביים ("דיגוקסין"). אבל אתה צריך להיות זהיר איתם, מכיוון שהם יכולים לעורר הפרעות אחרות בקצב הלב.

למניעת התקפים ב-CRT התקפי, יעילות תרופות אנטי-אריתמיות המייצבות את תאי המערכת המוליכה ומנרמלות את קצב הדופק, - "פרופאפנון", "פלקאיניד".

כל האמצעים הנ"ל מאפשרים לי להשיג ירידה בקצב הלב ברוב המוחלט של המטופלים.

עם זאת, קורה ששום טיפול תרופתי לא עוזר. אם במקביל CT מחמיר משמעותית את מצב החולה, אני פונה למנתחי לב ל-RFA (פענוח - אבלציה בתדר רדיו). בפעולה זו, אזור הלב הגורם ל-ST נהרס על ידי זרם בתדר גבוה. עם זאת, RFA כמעט תמיד דורש התקנה של קוצב לב קבוע.

RFA צריך להיות הטיפול האחרון עבור CT כאשר כל השאר נוסה.

סיכום

טכיקרדיה סינוס אינה מחלה עצמאית, אלא תגובה פיזיולוגית להשפעות פתולוגיות שונות. עם זאת, זה יכול להזיק לבריאות, להחמיר את מהלך של מחלות לב אחרות, ולכן, זה דורש תשומת לב הן מהמטופל והן מהרופא. לעיתים די במיגור הגורם, ובמקרים מסוימים יש צורך בטיפול. הפרוגנוזה תלויה ישירות במה שגרם לטכיקרדית הסינוס.