פגמים הם פתולוגיות של המבנים האנטומיים של הלב המשפיעים על התפקוד התקין של מערכת הלב וכלי הדם. מסתמים, פתחים בין החדרים, כלי דם ודפנות הלב עלולים להיות מושפעים מפגמים.
בשלבים המוקדמים, עם גילוי בזמן ורישום טיפול תומך, טיפול תרופתי אפשרי, אולם עם התפתחות של תסמינים חמורים, התערבות כירורגית מסומנת לתיקון הפגם. מאחר שהתקדמות הפגם מאלצת את הלב לבנות את עבודתו מחדש בתנאים לא נוחים, חשוב לבצע טיפול מוקדם ככל האפשר.
אינדיקציות לטיפול כירורגי במומי לב
להלן האינדיקציות העיקריות לטיפול רדיקלי, כלומר, אותם מצבים בהם אי אפשר שלא לנתח את החולה.
קוארקטציה של אבי העורקים:
- קוארקטציה חמורה או ריוארקטציה (היצרות חוזרת ונשנית של הלומן לאחר תיקון ראשוני) עם יתר לחץ דם נוכחי ארוך טווח;
- היצרות אבי העורקים, משפיעה באופן משמעותי על המודינמיקה;
- תכנון הריון;
היצרות מסתם אאורטלי:
- אי ספיקת לב חמורה;
- נשים בהריון ונשים המתכננות הריון;
- עם שיפוע לחץ סיסטולי מעל 60 מ"מ כספית;
- שלב 2, 3, 4 של הפגם;
היצרות מיטרלי:
- היצרות טהורה או רווחת שלב 2,3,4.
היצרות תלת-קודקודית:
- היצרות תלת-קודקודית חמורה, סימפטומטית
- חולים עם TS שעוברים ניתוח במסתמי הלב השמאלי.
היצרות עורק הריאה:
- דיספלזיה או הסתיידות של עלי השסתום;
- רגורגיטציה משמעותית.
פגם במחיצת פרוזדורים:
- סתימת דם חמורה משמאל לימין;
- התפתחות אי ספיקת חדר ימין;
- דלקות ריאות חוזרות;
- טכיי קצב על-חדרי.
פגם במחיצה חדרית:
- פגם גדול
- היעדר פתולוגיה ריאות חסימתית חמורה
טכניקות כירורגיות לליקויים שונים
קוארקטציה של אבי העורקים:
- אנגיופלסטיקה בלון;
- סטנטינג;
- ניתוח פלסטי של אבי העורקים עם חומרים סינתטיים.
היצרות מסתם אאורטלי:
- Valvuloplasty;
- תותבות;
- החלפת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר.
היצרות מיטרלי:
- קומיסורוטומיה של בלון מלעור;
- תותבות.
היצרות תלת-קודקודית:
- ניתוח מסתם בלון מלעור;
- תותבות;
- קומיסורוטומיה.
פגם במחיצה חדרית:
- צנתור;
- ניתוח פתוח להחלפת הפגם;
פגם במחיצת פרוזדורים:
- צנתור לב עם התקנת מדבקה מיוחדת;
- התערבות פתוחה עם חיבור המטופל למכונת לב-ריאה.
במקרים חמורים, בנוכחות פתולוגיה משולבת, למשל, קרדיומיופתיה מורחבת, רק השתלת לב יכולה לפתור את בעיית הפגם.
כרגע, נרדף באופן פעיל לפיתוח מכשירים המבצעים את תפקיד משאבת הדם.
לעיתים, על פי תוצאות הבדיקה ומצבו של המטופל, התערבויות כירורגיות לתיקון הפגם עלולות להיות בלתי יעילות, ואף לאיים על חיי המטופל. במקרה זה, מתפתחת מערכת של אמצעים למתן טיפול פליאטיבי.
סיבוכים אפשריים
קוארקטציה של אבי העורקים:
- היווצרות מפרצת;
- צרידות עקב נזק תוך ניתוחי אפשרי לעצב הגרון החוזר (קשור אנטומית לאבי העורקים);
- שיתוק דיאפרגמה, הנגרם כתוצאה מפגיעה בעצב הפרני;
- Chylothorax (הצטברות של לימפה בחלל הצדר כאשר צינור הלימפה החזה פגום;
- תסמונת Postcoarctotomy היא בעיה ייחודית המתעוררת בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. קשור לעלייה בזרימת הדם לתוך כלי חלל הבטן, זה מתבטא בכאבי בטן והקאות.
היצרות מסתם אאורטלי:
- המטומה במקום החדרת הצנתר לעורק הירך;
- הפרעות קצב;
- תגובות חיסוניות במהלך השתלת מסתם ממקור ביולוגי;
- דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
- תגובות המוליטיות במקרה של צורך בעירוי דם.
היצרות מיטרלי:
- נזק ללב על ידי קטטר;
- דפורמציה של עלי השסתום עקב commissurotomy בלון;
- תסחיף של כלי מוח עם אלמנטים שסתום, הסתיידויות.
היצרות תלת-קודקודית
- אירועים טרומבוטיים;
- הפרעות בקצב הלב לאחר הניתוח;
- דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
- שסתום מכני עלול לגרום להרס של תאי דם אדומים, וכתוצאה מכך לאנמיה וצהבת המוליטית.
פגם במחיצה חדרית ואינטראטריאלית:
- סיבוכים זיהומיים ממקום הנחת הצנתר;
- המטומה של הרקמות הרכות של הירך;
- תגובה אלרגית לחומר ניגוד קרני רנטגן;
- דחיית החומר ששימש לכיסוי הפגם;
- פגיעה בצנתר לכלי גדול;
- סיבוכים הקשורים לתורקוטומיה (חתך בחזה), כגון זיהום בפצע לאחר ניתוח, ניתוק תפרים, תסמונת כאב;
תכונות של תהליך השיקום
קוארקטציה של אבי העורקים:
- לאחר הניתוח, כל עומסי הכוח הם התווית נגד, שכן קיים סיכון לנתיחה של אבי העורקים;
- המטופל צריך להיות תחת פיקוח של קרדיולוג;
- לאחר תיקון הפגם, יש צורך לבצע MRI או אנגיוגרפיה כדי לעקוב אחר יעילות הטיפול;
- יש לנקוט באמצעים טיפוליים פעילים ביחס למחלות נלוות, במיוחד אי ספיקת לב כרונית, יתר לחץ דם ומחלות עורקים כליליים.
היצרות מסתם אאורטלי:
- בדיקות בקרה על ידי קרדיולוג פעמיים בשנה עם רישום א.ק.ג ו-ECHO-KG;
- חולים עם מסתמים מכניים מותקנים צריכים לקבל טיפול נוגד קרישה בוורפרין לכל החיים ולעבור ניטור קבוע של הקרישה.
היצרות מיטרלי:
- אקו לב שנתי וא.ק.ג;
- טיפול נוגד קרישה לחולים עם מסתמים מושתלים;
- טיפול במחלות נלוות.
היצרות תלת-קודקודית:
- טיפול נוגד קרישה לכל החיים עם בקרת קרישה;
- רישום תרופות נגד הפרעות קצב במקרה של הפרעות בקצב הלב;
- השתלת מסתם ממקור ביולוגי (גווי או חזיר) עשויה לדרוש חזרה על הפעולה עקב בלאי של סוג זה של שתל.
ללא קשר לסוג הניתוח, כל חולה לב צריך לשקול מחדש את אורח חייו ולבצע בו שינויים, כגון:
- סירוב לאלכוהול;
- הפסקת עישון;
- הפחתת צריכת מלח שולחן;
- החלפת שומנים מן החי בשומנים צמחיים;
- פעילות גופנית, תוך התחשבות בפונקציונליות של הלב וכלי הדם;
- מניעת מחלות זיהומיות (חיסון בזמן).
עלות התערבות
כמה עולה ניתוח לתיקון פגם בשריר הלב זו שאלה שמעניינת כל חולה בפתולוגיה זו. בנקודת זמן זו, עלות ההליך די גבוהה. רוב זה נובע מהעלות הגבוהה של התותבת או מהטכניקה המורכבת של ההליך. לעתים קרובות הסיבה למחיר הגבוה יכולה להיות שימוש בציוד מסוים במהלך ההתערבות.
מסקנות
נכון להיום פותחו שיטות רבות ויעילות לתיקון מומי לב, הניתנות לביצוע במרכזים קרדיולוגיים. נורמליזציה של זרימת הדם הפיזיולוגית משפרת משמעותית את הפרוגנוזה לבריאותו ולחייו של המטופל. למרות העובדה שהתיקון הכירורגי של הפגם אינו מסתיים בטיפול (מצריך לרוב טיפול נוגד קרישה לכל החיים ובדיקות רפואיות סדירות), ניתוח מועד לפגם שווה חיים איכותיים ומלאים.
