תרופות ליתר לחץ דם לקשישים

תכונות של טיפול ביתר לחץ דם בגיל מבוגר

יתר לחץ דם (HD) שייך לקבוצת מחלות הדורשות טיפול לכל החיים. לחץ דם גבוה (BP) נרשם אצל 50-70% מהקשישים.

יש להקדיש יותר תשומת לב ל-PAP - לחץ דופק (ההבדל בין SBP ל-DBP). העלייה במדד זה היא יותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. מצביע על עלייה בנוקשות של דופן העורק. כלי דם כאלה מפריעים לזרימת דם תקינה ומעוררים התפתחות של היפרטרופיה של החדר השמאלי, אי ספיקה של מחזור הדם הכלילי, נזק מוחי איסכמי ועמידות לתרופות.

עלייה הדרגתית ב-SBP עם התייצבות או ירידה ב-DBP מתרחשת ככל שמשך יתר לחץ הדם עולה, משנה את המבנה ההמודינמי שלו ורוכש את התכונות של יתר לחץ דם סיסטולי מבודד (ISH).

גורמים המשפיעים על מהלך יתר לחץ דם בגיל מבוגר:

• תפקוד לקוי של רצפטורים, ויסות סימפטי;
• תפקוד לקוי של הכליות;
• העבודה של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS);
• תקלות בציר ההיפותלמוס - בלוטת יותרת המוח - קליפת יותרת הכליה;
• שינויים מבניים בולטים באבי העורקים ובענפיו העיקריים;
• הפרה של תהליכים מטבוליים.

GB בקשישים מאופיינת במספר תכונות:

1. שכיחות גבוהה של "פסאודו יתר לחץ דם" - אי התאמה בין הלחץ התוך עורקי בפועל שנמדד בשיטת קורוטקוב. כתוצאה מתהליכים טרשתיים בכלי הדם, מדדי לחץ הדם המתקבלים עם הטונומטר אינם תואמים לאלה בפועל, המשמשים בסיס למינוי טיפול בטרם עת.
2. רגישות גבוהה של לחץ דם. זה מחמיר באופן משמעותי את איכות החיים, מאלץ את המטופל לצפות כל הזמן לעלייה או ירידה באינדיקטורים, מפר את משטר נטילת התרופות להורדת לחץ דם ומפחית את האמון ברופא ובטיפול שנקבע על ידו. חולים עם רגישות ללחץ דם גבוה סובלים ירידה בלחץ, המלווה בתסמונת קרדיו-מוחית (סחרחורת, כאבי ראש, נמנום, דפיקות לב, חוסר יציבות בהליכה), הרבה יותר גרוע.
3. רגישות יתר למלח. פעילות הרנין פוחתת בהדרגה עם הגיל. זה מוביל לתוצאה טובה בטיפול ביתר לחץ דם עם משתנים.
4. שינויים בוויסות האוטונומי של פעילות הלב. הרגישות של שריר הלב לאדרנלין גוברת, מה שגורם להתפתחות של הפרעות קצב, פגיעה איסכמית בלב בתגובה, גם בהתרגשות קלה או מתח פיזי.
   עם הגיל, המספר והרגישות של β₂-קולטנים אדרנרגיים, הגורמים לחוסר איזון בין לומן הכלי בצורה של היצרות או התרחבות לכיוון העווית. עם הזמן, הוויסות האוטומטי של מחזור הדם המוחי, הכלייתי והכלילי משתנה. הדבר מוביל לעלייה בתנגודת כלי הדם ולירידה ברגישות לגלולות להורדת לחץ דם.

תהליכים טרשתיים בעורקים המוחיים, היצרות קוטרם ועיבוי הדפנות מביאים להידרדרות בהסתגלות ההמודינמיקה המוחית לירידה בלחץ הדם. בחולים מבוגרים מתפתחת דמנציה יתר לחץ דם (אטרופיה של החומר הלבן התת קורטיקלי) והסיכון לשבץ מוחי עולה. בנוסף, הפרוגנוזה מחמירה טרשת עורקים של עורקי הצוואר, אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לתפקוד הכליות בטיפול ביתר לחץ דם עורקי (AH) אצל קשישים. אפילו הפרה קלה של כושר הסינון מובילה לעלייה גדולה עוד יותר בלחץ הדם.

הנזק לכליות ביתר לחץ דם מתקדם לאט ובאופן בלתי מורגש. רק בשלבים המאוחרים יותר מופיעים תסמינים קליניים, כאשר קשה הרבה יותר לתקן את ההפרעות.

הפעלה מוגברת של ה-RAAS מובילה להיפרטרופיה של השכבה השרירית של דופן העורקים, התפשטות רקמת החיבור. התוצאה היא ניוון צינורי כליות, המתבטא ברמות גבוהות של קריאטינין ואוריאה בסרום ותסמינים של אי ספיקת כליות כרונית (CRF).

לכן, עבור חולים קשישים, לפני התחלת טיפול ביתר לחץ דם, יש צורך לקבוע:

• חלבון בשתן;
• קצב סינון גלומרולרי (GFR);
• ריכוז פלזמה של קריאטינין ואוריאה.

תרופות לחץ לקשישים

בטיפול בחולים קשישים עם יתר לחץ דם, עדיף להקפיד על אסטרטגיית מינון נמוך, שכן השכיחות של תת לחץ דם אורתוסטטי עולה עקב חוסר איזון רגולטורי הקשור לגיל.

ירידה מוגזמת בלחץ הדם בחולים מקבוצה זו גורמת לאיסכמיזציה מוחית עם התפתחות של ליקויים נוירולוגיים והפרעות נפשיות.

ירידה קלה בלחץ הדם מאפשרת לחדש בהדרגה את המצב התפקודי של הכלים.

עקרונות בסיסיים של טיפול בחולים קשישים עם יתר לחץ דם:

1. התחל עם שיטות לא תרופתיות (ירידה במשקל, תזונה, פעילות גופנית).
2. יש לבחור את הטיפול תוך התחשבות במחלות נלוות.
3. רמת לחץ הדם האופטימלית נחשבת ללחץ הדם הנמוך ביותר שהמטופל יכול לסבול היטב.
4. יש לבחור תרופות בנפרד, החל ממינונים מינימליים, עם ניטור מתמיד של פרמטרים קליניים (זרימת דם מוחית, ECG, GFR).
5. לטיפול הולם נדרש שילוב של שתי תרופות או יותר מקבוצות שונות עם מספר מסלולים של חילוף חומרים והפרשה.

באופן מסורתי, תרופות קו ראשון בחולים אלו הן משתנים ואנטגוניסטים לסידן (במיוחד עם ISH). גם מעכבי ACE וסארטנים מראים יעילות גבוהה.

בחירת התרופות להורדת לחץ הדם בקשישים תלויה ב:

1. גורמי סיכון:
   • קוֹמָה.
   • ספקטרום שומנים בדם.
   • לעשן.
   • סוכרת.
   • היסטוריה משפחתית.
2. נזק לאיברי המטרה:
   • מחלות כלי דם במוח.
   • אנגינה פקטוריס.
   • אוטם שריר הלב.
   • אי ספיקת לב (CHF).
   • נפרופתיה.
   • רטינופתיה.

בחירת תרופה ליתר לחץ דם לחולים מבוגרים:

רשימת טבליות לטיפול ביתר לחץ דם בחולים קשישים:

אם לא ניתן לשלוט בלחץ הדם עם שילוב של שלוש תרופות מקבוצות שונות, אז אנחנו מדברים על צורה עמידה של יתר לחץ דם.

בקרת לחץ דם לקויה מסייעת על ידי:

• הַשׁמָנָה;
• תסמונת מטבולית;
• סוכרת;
• הפרעה כרונית בתפקוד הכליות (פלזמה קריאטינין> 133 mmol / L);
• טרשת עורקים;
• היפרטרופיה של חדר שמאל;
• מספרים גבוהים של לחץ דם ראשוני;
• דום נשימה בשינה.

מה צריך לבדוק כשלוקחים תרופות?

יתר לחץ דם עורקי אצל אדם מבוגר הוא לא רק עלייה בלחץ הדם, אלא גם את ההתנגדות של דפנות העורקים, היצרות לומן שלהם, פגיעה באנדותל עם שינויים כמעט בלתי הפיכים במבנה שלו.

הורדת לחץ דם "אגרסיבית" לרמת היעד מובילה למספר תופעות לוואי:

• סְחַרחוֹרֶת;
• חוסר יציבות, חוסר ודאות בהליכה;
• חולשה כללית;
• דופק לב;
• מרגיש חסר אוויר.

תופעות אלו מפחיתות משמעותית את דבקותו של המטופל לטיפול.

תרופה ללחץ לקשישים צריכה לשלב מספר איכויות: יעילות גבוהה במינונים מזעריים, ירידה קלה בלחץ הדם, מספר מועט של התוויות נגד, נוחות שימוש ומחיר נוח. תרופות זרות מהדור החדש עומדות בקריטריונים אלה, אך למרבה הצער, הן יקרות יותר בהשוואה למקבילות מקומיות.

כדורי לחץ גבוה לחולים קשישים נבחרים תוך התחשבות במחלות הנלוות.

חולים קשישים לשליטה נאותה בלחץ הדם נאלצים לקחת משטר של שתיים, שלוש או אפילו ארבע תרופות להורדת לחץ דם.

לכן, יש לעקוב אחר מספר המלצות לשימוש בתרופות:

1. בפגישה עם הרופא ספרו על כל הגלולות שאתם נוטלים.

תרופות מסוימות מחלישות את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם (נוגדי דלקת לא סטרואידליים, טיפות אף מכווצות כלי דם, קורטיקוסטרואידים, תרופות פיטו-תרפיות).

2. על גיליון נפרד, רשום את כל רשימת התרופות שיש ליטול מדי יום, ושמור אותה במקום בולט.
3. השאר תזכורת ליטול גלולות בטלפון הנייד שלך.
4. נהלו יומן לחץ דם. למדוד לחץ דם פעמיים עד שלוש פעמים ביום באותו זמן. רישומים אלו יסייעו לרופא לבחור את משטר הטיפול האופטימלי.
5. לפני השימוש בכל אחד מהם, קרא את ההוראות. שימו לב במיוחד לתופעות לוואי ותסמינים של מנת יתר.
6. עדיף לחלק את התרופה לשתי מנות (בבוקר ולפני השינה). זה תורם לבקרת לחץ דם 24 שעות ביממה, במיוחד בשעות הלילה המסוכנות.
7. קח תרופות באופן שיטתי. אם החמצת את הזמן, אל תכפיל את המינון.
8. אין להחליף באופן עצמאי תרופות, מינון ותדירות השימוש בהן.
9. אם מופיעים תסמיני לוואי, יש לפנות מיד לרופא.
10. לעבור בדיקות רפואיות קבועות. מעקב אחר תפקוד הלב, הכבד והכליות.

תסמינים הדורשים טיפול רפואי:

• ירידה חדה בלחץ הדם עם בחילה, סחרחורת, כהה בעיניים;
• ברדיקרדיה;
• כאב באזור קרום הלב, קוצר נשימה;
• הופעת הפרעות קצב, טכיקרדיה;
• הידרדרות חדה בראייה;
• נפיחות של הרגליים;
• ירידה בכמות השתן;
• שיעול אובססיבי יבש;
• דימום תת עורי, דימום מהאף;
• פריחה אלרגית;
• בחילות, כאבי בטן, שינוי צבע של צואה.

כדי להשיג את האפקט הטוב ביותר, מומלץ לחולי יתר לחץ דם להשתמש בשיטות טיפול שאינן תרופתיות:

• לאכול באופן רציונלי, להפחית משקל;
• להגביל את כמות המלח;
• להישאר הרבה באוויר הצח, ללכת, לעשות תרגילי בוקר;
• לא לכלול אלכוהול, טבק וקפאין;
• למזער את רמות הלחץ.

מסקנות

בעיית בקרת לחץ הדם בחולים קשישים מצריכה גישה משולבת המערבת מטפל, קרדיולוג ונוירולוג.

המשימה העיקרית של הרופא היא לבחור שילוב כזה של תרופות שיבטיח שליטה יעילה בלחץ הדם, ימנע התפתחות של סיבוכים, תוך התחשבות במאפיינים הקשורים לגיל של המודינמיקה ומחלות נלוות.