שיעול מתמשך, צרידות, קוצר נשימה ופגיעה בבליעה הם התסמינים העיקריים להתפתחות המחלה. חודר לתוך הרקמות של הלוע, mycobacteria מעורר עיבוי (חדירת) של רקמות, ולכן, לאורך זמן, היצרות נצפית, כלומר. ירידה בלומן של הגרון. אי ספיקת נשימה מובילה לחוסר חמצן בגוף, וכתוצאה מכך חולים מתחילים להתלונן על עייפות כרונית, עייפות וסחרחורת. המחלה מאובחנת על פי תוצאות של לרינגוסקופיה, רדיוגרפיה ובדיקות מעבדה. הטיפול מורכב בנטילת תרופות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות.
מנגנון פיתוח
כיצד מתפתחת שחפת של הגרון? כפי שכבר הוזכר, גורמי הזיהום הם חיידקים מהירי חומצה - מיקובקטריה. הם התגלו לראשונה על ידי רוברט קוך עוד בשנת 1882, וזו הסיבה שהם נקראים גם המקלות של קוך. המוזרות של חיידקים פתוגניים היא שהם אינם פולטים אקזוטוקסינים, ולכן המערכת החיסונית "לא שמה לב" לנוכחותם של סוכנים זרים בגוף במשך זמן מה. בשלבי ההתפתחות הראשונים, המחלה כמעט א-סימפטומטית.
בהיעדר תהליכים דלקתיים, איברי הנשימה מוגנים מפני חדירת וירוסים, פטריות וחיידקים על ידי פינוי רירי. אם פתוגנים חודרים למערכת הנשימה, תאי גביע מפרישים ריר, שמדביק אותם ומונע מהם לפלוש לרקמות. עלייה בכמות הריר מעוררת את פעילות האפיתל הריסי, עקב כך ההפרשה הצמיגית, יחד עם עצמים זרים, מתפנה במהירות מדרכי הנשימה בעת שיעול או התעטשות.
דלקת של הסמפונות, קנה הנשימה והגרון מובילה להתרופפות של הריריות, מה שמגביר משמעותית את הסיכוי של מיקובקטריה לחדור לעומק הרקמות הרכות.
ההדבקה העיקרית של הגוף במוטות קוך מתרחשת בדרך כלל אווירוגנית, כלומר. על ידי טיפות מוטסות. דרכי זיהום צואה-אורליות, מגע-ביתיות ומעבר שליה שכיחות הרבה פחות.
גורמים אטיולוגיים
מדוע מתרחשת שחפת של הגרון ומה תורם להתפתחותה? מכיוון שמיקופלזמות אינן מפרישות אנזימים, הפעלה בזמן של מנגנוני הגנה (פגוציטוזיס) אינה מתרחשת. במשך זמן רב, מספר החיידקים גדל באופן אקספוננציאלי. כאשר ריכוז המתווכים הדלקתיים בחללים הבין-תאיים עולה מאוד, הדבר מוביל ל"נזילות" של הממברנות הריריות.
רקמות רכות רופפות מהוות כר גידול אידיאלי למיקובקטריות, ולכן הן מתחילות להתרבות בעוצמה רבה עוד יותר. תהליכים פתולוגיים מובילים לעלייה בחדירות הנימים ולהיווצרות גרנולומות שחפת. עם הזמן, הגרנולומות נפתחות ויוצרות כיבים כואבים.
ירידה בחסינות היא אחת הסיבות המרכזיות להתפתחות המחלה, שבה מספר קטן יחסית של תאי הגנה אינם יכולים להתנגד לזרימה של מיקופלזמות.
ישנם מספר גורמים שיכולים לעורר שחפת של הגרון, אלה כוללים:
- דלקת כרונית (דלקת הלוע, גרון);
- שימוש לרעה באלכוהול ועישון טבק;
- גירוי תכוף של ממברנות ריריות עם אלרגנים;
- מצב אקולוגי לא נוח;
- עומס יתר מתמיד של מיתרי הקול.
חומרת הסימפטומים של המחלה תלויה בחומרת מהלך השחפת הריאתית. אצל חלק מהחולים זה ממשיך בצורה כרונית, ולכן ביטויים קליניים מתבטאים בצורה גרועה.
תמונה סימפטומטית
כיצד ניתן לזהות שחפת של הגרון? התסמינים תלויים במידה רבה בצורה הקלינית והמורפולוגית של המחלה ובמיקומם של חיידקים פתוגניים. ברפואת אף אוזן גרון, נהוג להבחין בין הסוגים הבאים של מחלות אף אוזן גרון:
- הסתננות כרונית - הצורה הנפוצה ביותר של שחפת, המופיעה ב-76% מהמקרים. בשלבים הראשונים של ההתפתחות, המחלה כמעט א-סימפטומטית עם עלייה קלה בטמפרטורה. ככל שמספר המיקובקטריות בגרון עולה, טמפרטורת הגוף עולה. חולים מתלוננים על שיעול יבש, צרידות, צמרמורות ותחושת מלאות בגרון. עם הזמן, צרידות הקול גוברת ומובילה לאפוניה ולפגיעה ברפלקס הבליעה. גָדֵל
בגרון, כאב יכול להקרין לחלק האחורי של הראש והאוזניים; - מיליארי חריף - מתרחש עם חדירה המטוגנית של המוטות של קוך לרקמת הגרון. צורה זו של המחלה מאופיינת בהתפתחות מהירה של תהליכים פתולוגיים בדרכי הנשימה. מרגע ההדבקה ועד אפוניה מלאה, לא עוברים יותר מ-4-5 ימים. ביטויים אופייניים כוללים הפרעה בבליעה, כאב גרון בעת סיבוב הראש, הזלת ריר, שיעול מתמשך, פרזיס של החיך הרך וקוצר נשימה;
- hyperacute - הצורה המסוכנת ביותר של פתולוגיה, אשר מובילה לעתים קרובות למוות. כיב מפוזר של הרקמות הרכות של הגרון עם היווצרות לאחר מכן של מורסות (אבצסים) מוביל להתפוררות של הקרום הרירי ודימום ארוסיב.
בגרון, כאב יכול להקרין לחלק האחורי של הראש והאוזניים;שחפת היא מחלה מסוכנת שאם לא מטופלת בהקדם, מביאה למותו של החולה.
בגלל בליעה כואבת, חולים מסרבים לעתים קרובות לאכול, מה שמוביל לירידה קריטית במשקל הגוף. הפרה של פעולת הבליעה קשורה להפרעה בתפקוד האובטורטור, כלומר. עם סגירה בטרם עת של סחוס האפיגלוטיס במהלך מעבר המזון דרך תעלת הוושט. חדירה מתמדת של חלקיקי מזון לדרכי הנשימה מובילה להתפתחות של דלקת ריאות שאיפה.
חדירת רירית דלקתית מובילה לירידה בלומן של הגרון ובהתאם להתפתחות היצרות. עם התקדמות המחלה, לא רק רקמות רכות נפגעות, אלא גם השלד הסחוסי. הפיסטולות והכיבים המתקבלים גורמים לכאבים עזים, ולכן אופיאטים חזקים נרשמים למטופלים כדי לעזור להפחית את חומרת הכאב.
התפוררותם של מוקדי שחפת גוררת דימום רב לא רק בגרון, אלא גם בריאות, כפי שמעידים בהמופטיס קבוע וחיוורון של העור.
שחפת הלוע
שחפת הלוע היא סיבוך נלווה של המחלה המתרחש עם התפשטות מהירה של זיהום ונזק לריריות של הלוע. יש לציין כי בלוטות מתפקדות בלוע, אשר מפרישות סוד אנטיבקטריאלי המונע רבייה של חיידקים פתוגניים. לכן, סיבוך מתרחש רק עם שחפת מיליארית.
ככלל, יש הקבלה מסוימת בין שחפת ריאתית ובלועית, שכן תהליכי הסתננות ותהליכים אקסודטיביים מתנהלים באותו אופן.
שחפת הלוע מתרחשת לרוב עם החמרה של דלקת גרון כרונית או דלקת הלוע. דלקת של הממברנה הרירית מערערת את המערכת החיסונית, וכתוצאה מכך מיקובקטריות מתחילות להתרבות באופן פעיל.
הקרום הרירי של הלוע מתכסה במהירות בפקעות קטנות, ה"מרימות" את האפיתל הריסי.הופעת פריחה פולימורפית על דפנות הגרון מובילה לעיבוי של הקרום הרירי, וכתוצאה מכך הנשימה מתקשה וחנק מתרחשת אם הטיפול אינו בזמן. עם הזמן, ההסתננות (המתעבות) מעוררות כיבים וגורמים לכאב, שעלול להחמיר עם דיבור או בליעה.
ביטויים מקומיים של המחלה כוללים:
- אדמומיות של החך הרך והעבולה;
- כיב בחלק האחורי של הגרון;
- הגדלה של הבלוטות ובלוטות הלימפה התת-לסתיות;
- היווצרות של גושים צהובים-אפורים על הקרום הרירי של oropharynx.
שחפת הלוע יכולה להיות מסובכת על ידי פגיעה ברירית האף. עם הזמן מתפתחים גושים צפופים במעברי האף ובקונכיה הפרה-נאסלית. כשפותחים את המסתננים, יוצאת מהאף עיסה רירית אפורה ומלוכלכת שיש לה ריח לא נעים.
עקרונות טיפול
אילו תרופות יכולות לרפא מחלה מסוכנת? בעת עריכת משטר טיפול, הדגש הוא על נטילת חומרים אנטיבקטריאליים. למרכיבים הפעילים שלהם יש השפעה הרסנית על מיקובקטריות, התורמים להרס המבנים התאיים שלהם ובהתאם למוות. הפחתת מספר החיידקים הפתוגניים בגוף מונעת "התנזלות" של רקמות רכות וסחוסיות.
ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בשחפת של הגרון, כלומר:
- טיפול כללי - טיפול מורכב, הכולל נטילת מגוון תרופות וביצוע הליכי פיזיותרפיה. כדי לעצור את התפתחות המוטות של קוך, המטופל רושם מספר סוגים של אנטיביוטיקה בבת אחת. ביטול נגעים ראשוניים בקרומים הריריים מאפשר שימוש בתרופות אנטי דלקתיות חזקות. כדי לעורר phagocytosis ולחזק את המערכת החיסונית, קורס של טיפול ויטמין נקבע עם צריכת סוכנים immunostimulating וקומפלקסים של ויטמין-מינרלים;
- טיפול מקומי - נטילת תרופות של פעולה סימפטומטית, המסייעות להפחית את חומרת הביטויים הקליניים של המחלה. משטר הטיפול כולל תרופות המסייעות בשיקום תפקודי הסחוס האפיגלוטיס ומיתרי הקול, וכן משככי כאבים.
עם היצרות קריטית של לומן הגרון (היצרות חריפה), המטופל רושם טיפול כירורגי - tracheostomy. בנוסף, יתכן שיידרש כריתת ריאות וניתוח פלסטי של הגרון, שיעלמו פיסטולות ורקמות רכות וסחוסיות של דרכי הנשימה. הטיפול המקומי הוא סימפטומטי בלבד, ולכן הוא משמש רק כתוספת לנטילת תרופות נגד שחפת.
טיפול אנטיבקטריאלי
אילו תרופות משמשות לטיפול בשחפת של הגרון? ניתן למנוע את התפתחות המקלות של קוך בעזרת חומרים אנטי-מיקרוביאליים מהסדרה הראשית והרזרבה. אנטיביוטיקה פעילה מאוד נגד mycobacteria, מה שמאפשר למזער את מספרם לא רק בגרון, אלא גם בריאות.
כיום ישנן 3 קבוצות של תרופות נגד שחפת:
- קבוצה 1 - תרופות הפעילות ביותר נגד זני חיידקים עמידים לחומצות, בעיקר מיקובקטריות;
- קבוצה 2 - אנטיביוטיקה ביעילות ממוצעת, המשמשות בהיעדר נגעים ברקמות הסחוס;
- קבוצה 3 - התרופות הפחות יעילות, אך הבטוחות ביותר (פחות רעילות) המשמשות בשלבים הראשונים של התפתחות שחפת.
2 ו-3 קבוצות של תרופות נחשבות למילואים, כלומר. הם משמשים בדרך כלל כתוספת בטיפול בשחפת עמידה למגוון תרופות, המשפיעה לא רק על הגרון, אלא גם בחלקים אחרים של מערכת הנשימה. עם הכנה נכונה של משטר הטיפול, ניתן לרפא עד 96% מהחולים עם שחפת. סוג האנטיביוטיקה, המינון ומשך הטיפול התרופתי תלוי בחומרת המהלך, סיבוכים וצורת המחלה.
ברוב המקרים, התרופות הבאות נגד שחפת משמשות לטיפול במחלה:
ציקלוסרין;- ריפמפיצין;
- פירזינאמיד;
- "סטרפטומיצין";
- Thioacetazone;
- וומיצין.
ציקלוסרין;כיצד פועלות התרופות? תרופות נגד שחפת מעכבות את ייצור החומצה המיקולית, שלוקחת חלק ביצירת המבנים התאיים של המוטות של קוך. לתרופות חזקות יש השפעה חיידקית על חיידקים בשלב המנוחה ובקטריוסטטית - עם רבייה פעילה שלהם.
משטר טיפול כללי
טיפול מקיף בשחפת של הלוע והגרון כרוך בשימוש באותן תרופות המשמשות לטיפול בשחפת ריאתית. בנוסף לאנטיביוטיקה, יש צורך להשתמש בתרופות שיעזרו לחזק את המערכת החיסונית, לחדש רקמות ולהעלים מוקדי דלקת. לכן, משטר הטיפול חייב לכלול:
- תרופות המכילות ויטמין ("ארגוקלציפרול", "רטינול") - להאיץ תגובות ביוכימיות ולנרמל תהליכי חיזור בתאים, מה שממריץ אפיתל (שיקום) של רקמות;
- אימונומודולטורים ("Cytomed", "Glutoxim") - מגבירים את פעילות תאי החיסון, וכתוצאה מכך מואץ הרס המוטות של קוך באיברי אף אוזן גרון;
- secretolytics ("Bromhexin", "Ambrobene") - לעורר את הפעילות המוטורית של מערכת הנשימה, ובכך להאיץ את הפרשת כיח מהריאות ומהסמפונות;
- ממריצים hematopoietic ("Leucogen", "Methyluracil") - להאיץ את התפתחות גופי הדם, בפרט לויקוציטים, אשר לוקחים חלק בהרס של סוכנים פתוגניים.
קבלת משככי כאבים ואינהלציה עם שימוש בתרופות אנטי דלקתיות יכולה להקל על מצבו של החולה. אם כאבי תופת בגרון מקרינים לאוזניים, מוצע למטופל לחתוך את עצב הגרון, אך רק בצד של הגרון שנפגע.
עם עיבוי חזק של דפנות הגרון והלוע, עשוי להידרש ניתוח תוך-גרוני. כאשר מבצעים פעולות כירורגיות, הם בדרך כלל פונים למיקרוכירורגיה בלייזר, גלוונוקאוסטיקה (צריבה של מוקדי דלקת), דיאתרמוקואגולציה (הסרת תצורות ציקטריות).
הפרוגנוזה לשחפת של הלוע והגרון נקבעת במידה רבה על ידי חומרת התגובות הפתולוגיות, השלב וצורת ההתפתחות של המחלה, השלמות והזמן של הטיפול התרופתי.
עם אבחון וטיפול בזמן של שחפת במצבים נייחים, התחזיות למצב הריאות, הלוע והגרון חיוביות.
הצורות המתקדמות של המחלה עלולות להוביל לתהליכים בלתי הפיכים הכרוכים בהפרה של הפונקציה של יצירת הקול (אפוניה), ולעיתים לאובדן כושר העבודה, כלומר. נָכוּת.
