הפרעת קצב חדרית היא מצב בו מתרחשים דחפים פתולוגיים של עירור במערכת המוליכה של הלב, הנוצרים לא על ידי צומת הסינוס, אלא על ידי מוקד שהתעורר מתחת לצומת האטrioventricular. יתר על כן, הם יכולים להיות שונים בתדירות, מקום התרחשות, סוג התפשטות של עירור. הפרעת קצב זו אינה נחשבת על ידי ועל ידי חברי כמחלה עצמאית, אלא מלווה שינויים פתולוגיים בשריר הלב או באיברים ומערכות אחרות.
מה זה
בהשפעת גורמים שונים, פתאום מתחילה התרגשות חוץ רחמית (לא תקינה) באזור הרגליים של צרור סיבי ה-His או הקטנים של Purkinje. זה מוביל להתכווצות לא מתוכננת של שריר הלב. זה יוצר דחף חדרי, או אקסטרה-סיסטולה. מקרים של הופעת התכווצויות לב בודדות נוספות על רקע קצב סינוס מצוינים אפילו אצל אנשים צעירים ובריאים עם התרגשות או עלייה בהשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית.
אם תופעה זו הופכת תכופה ומתחילה להחליף את ההתכווצויות הרגילות של שריר הלב, אז מתרחשת הפרעה המודינמית עם התפתחות אי ספיקת לב חריפה. בהיעדר סיוע הולם, הדבר מוביל למוות של אדם.
סוגים וצורות
קיים סיווג של הפרעות קצב חדריות:
- טכיקרדיה. זה מאופיין בהופעה על ה-ECG של מספר קומפלקסים נוספים (לפחות שלושה) עם תדירות גבוהה של התכווצויות של עד 100 / דקה או יותר. הפרוקסיזם יציב (נמשך מ-0.5 שעה ויותר, הופך לעיתים קרובות לרפרוף ופרפור) ולטווח קצר, כאשר מספר קומפלקסים "קופצים" נרשמים ב-ECG.
אם אתה רוצה לדעת הכל על טכיקרדיה, אנו ממליצים לך לצפות בסרטון למטה בקישור. גורמים, תסמינים, אבחנה וסימנים שהגיע הזמן לפנות לרופא - על כל זה תוך 7 דקות. צפייה מהנה!
- Extrasystole. הופעת קומפלקסים מעוותים על רקע קצב תקין ללא גל P. הם יכולים להיות פולימורפיים ומונומורפיים. הראשונים מגיעים מאתרים שונים, והאחרונים מאותם. לפי מספר דחפים חדריים עוקבים, נבדלים אקסטרסיסטולים בודדים, זוגיים וקבוצתיים.
- פִּרפּוּר. זה מצוין על הקרדיוגרמה בצורה של גלים לא הומוגניים כתוצאה מחוסר מוחלט של סנכרון של התכווצויות. במקרה זה, הסיסטולה מפסיקה להיות יעילה ותפוקת הלב נפגעת. מצב זה דורש החייאה מיידית.
ניתן להציג את האפשרויות להתפתחות פרפור חדרים בצורה של טבלה:
שלב | מֶשֶׁך | תיאור קיצורים | סימן א.ק.ג |
I. טכיסיסטולי (רחפן) | 1-2 שניות | מתואם תדיר | מספר מתחמי "פופ-אפ" עם משרעת גבוהה |
II. עֲוָיתִי | 15-60 שניות | מקומי, תכוף, לא סדיר | הופעת גלי מתח גבוה עם אמפליטודות שונות |
III. נִצנוּץ | 2-3 דקות | מרובה, לא סדיר באזורים נפרדים | המשרעת יורדת, הא.ק.ג לובש צורה של גלים מסוגים שונים |
IV. אטוני | מ-10 דקות או יותר | המראה של אזורים שאינם מתקשרים | ירידה הדרגתית באמפליטודה עם אפיזודות של רישום איזולין |
כל סוגי הפרעות קצב חדריות יכולים להפוך אחד לשני. סכנה מיוחדת הם פולימורפיים, אקסטרסיסטולים תכופים או אפיזודות ממושכות של טכיקרדיה. לרוב הם גורמים לפרפור.
גורם ל
קומפלקס חוץ-סיסטולי בודד מהחדר השמאלי או הימני יכול להירשם באדם בריא ואינו נחשב לפתולוגיה. בעיות של הופעת התכווצויות חריגות תכופות של שריר הלב עם הפרעות המודינמיות מתעוררות לרוב כתוצאה ממחלות קשות של הלב וכלי הדם. במקרה זה, הסיבה עשויה להיות:
- איסכמיה והשלכותיה (אנגינה פקטוריס, קרדיווסקלרוזיס, התקף לב, מפרצת);
- קרדיומיופתיה;
- דלקת בשריר הלב ובקרום הלב;
- אי ספיקת לב (כרונית ואקוטית כאחד);
- מחלה היפרטונית;
- הפרעות במסתמים;
- התערבות כירורגית.
סיבות שאינן לבביות יכולות גם לעורר התקף:
- מחלת ריאות חמורה;
- התחשמלות;
- שיכרון כתוצאה מהרעלה חמורה, אי ספיקת כבד או כליות;
- השימוש במספר תרופות (מרחיבי סימפונות, גליקוזידים לבביים, משתנים);
- ירידה ברמות האשלגן בדם ועלייה בסידן.
גורמי נטייה להתפתחות הפרעות קצב חדריות הם הרגלים רעים (עישון, סמים, אלכוהול, מנות גדולות של קפה), עומס פיזי ופסיכו-רגשי מתמיד.
תסמינים וסימנים
התלונות של המטופל עם פתולוגיה זו תלויות בסוג שלה. אקסטרסיסטולים בודדים ונדירים מהחדרים הם לרוב אסימפטומטיים, ונקבעים רק באמצעות ניטור הולטר. עם עלייה בתדירות של אפיזודות של הפרעות קצב, המטופל עשוי להצביע על התחושות הבאות:
- תחושת קוצר נשימה;
- "דהייה" של הלב;
- חולשה וסחרחורת;
- כאב בחזה;
- פחד ופאניקה;
- הבהוב ורפרוף מלווה באובדן הכרה.
פרפור חדרים הוא מסוכן ביותר, מלווה בירידה חדה בלחץ. התכווצויות מלאות נעדרות, תפוקת הלב נפגעת. כתוצאה מכך, האדם מאבד את ההכרה ומתרחש מוות.
בבדיקה יש ירידה בלחץ, חיוורון של העור וציאנוזה של המשולש הנזוליאלי. הדופק הופך לא סדיר, עם פרפור כמעט לא ניתן להרגיש אותו.
קריטריונים לאבחון א.ק.ג
בקרדיוגרפיה, קומפלקס החדרים החוץ-סיסטוליים מופיע מוקדם מהרגיל. זה נראה מעוות, דומה לבלוק ענף שמאלי או ימני. בניגוד לדחף הפרוזדור החוץ רחמי, יש לו הפסקה מפצה, כפי שניתן לראות בבירור בתמונה 1.
עם טכיקרדיה (מ-100 עד 200 / דקה) הנובעת מהחדרים, קומפלקסים מעוותים המתרחשים בזה אחר זה. במקביל, יש דיכאון ST משמעותי וגל T שלילי, כך מופיעים סימני איסכמיה כתוצאה מעומס יתר וחוסר אספקת חמצן ללב (תמונה 2).
רפרוף על הא.ק.ג נרשם בצורה של מגוון קומפלקסים חדרים הנוצרים במהירות ומעוותים מאוד, המופיעים ללא כל סדירות בעת הבהוב (תמונה 3).
מקרה מבחן: אישה צעירה עם אקסטרסיסטולים תכופים
אני רוצה לספר לך על מקרה מעניין שצפיתי בבית חולים קרדיולוגי. מטופלת בת 32 אושפזה, התלוננה על כאבים מדי פעם בלב, תחושות של הפרעות; קוצר נשימה, הזעה מרובה וחולשה הופיעו על רקע ההתקפים. שינויים כאלה צוינו במהלך 7 החודשים האחרונים, הידרדרות התרחשה לאחר מאמץ גופני.
בדיקה אובייקטיבית: לחץ 110/65 מ"מ כספית. אמנות, העור חיוור, הדופק לא סדיר. בוצע ניטור הולטר. במהלך היום נרשמו אפיזודות של טכיקרדיה בתדירות של עד 120 פעימות, נרשמו 34,456 חוץ-סיסטולים חדרית, רבים מהם היו מזווגים וקבוצתיים, כפי שניתן לראות בתמונה 4.
בהקשר לחוסר היעילות של טיפול אנטי-ריתמי ולסיכון הגבוה לפתח פרפור חדרים, עלתה שאלת ביצוע הניתוח. לאחר אבלציה בתדר רדיו, הקצב הוחזר, התסמינים הקליניים היו בגבולות הנורמליים והסבילות לפעילות גופנית עלתה.
יַחַס
הטיפול בהפרעת קצב חדרית אינו מתבצע כאשר הוא מתבטא באקסטרה-סיסטולות בודדות ואינו מוביל להפרעות המודינמיות.אבל לרוב, טיפול בתסמין זה הכרחי, מכיוון שהוא מלווה בפתולוגיה חמורה של הלב.
פרוטוקול הטיפול מחייב רישום חובה של תרופות או שימוש בקצב. בדרך כלל, עמיתיי ואני משתמשים בכלים ובשיטות הבאים:
- חוסמי בטא (Bisoprolol, Egilok). הם עוזרים להוריד את קצב הלב ולהחזיר את הקצב, להגביר את סבילות הפעילות הגופנית ולמנוע מוות פתאומי בחולים בסיכון גבוה.
- עם צורה תכופה וחוזרת של הפרעות קצב, Amiodarone או Sotalol מתווספים לטיפול. כאשר אני בוחר בין התרופות הללו, אני תמיד שוקל את הסבירות לסיבוכים חוץ-לביים ואת האפשרות לפתח ברדיקרדיה.
- אם לא מתקבלת תוצאה, מומלצת אבלציה בתדר רדיו או השתלה של דפיברילטור קרדיווברטר.
במצב אקוטי עם הפרעה המודינמית חמורה, מבוצעות אמצעי החייאה באמצעות דפיברילטור ועיסוי לב עקיף. משמש בו זמנית מתן תוך ורידי או תוך לבבי של אדרנלין, כמו גם לידוקאין או אמיודרון.
עצת הרופא: מניעת הפרעות קצב חדריות
אני רוצה להזכיר לך שבדרך כלל צורות חמורות של הפרעות קצב מתפתחות על רקע מחלות קשות (מחלת עורקים כליליים, אי ספיקת לב, תפקוד מוגבר של בלוטת התריס ועוד רבים אחרים). טיפול בזמן, צריכה ממושמעת של תרופות מומלצות וביקורים קבועים אצל רופא עבור פתולוגיות אלו היא הדרך היחידה להימנע מבעיית הפרעות קצב חדריות.
ההמלצות שלי לכל החולים שנמצאים בסיכון גבוה לסטייה זו יהיו כדלקמן:
- נסו להימנע ממצבים שבהם יש חוסר איזון של אלקטרוליטים ונוזלים (הקאות, שלשולים, שימוש עצמאי בתרופות משתנות);
- יש לבצע פעילות גופנית רק לאחר התייעצות וקביעת העומסים המרביים המותרים;
- להקל על עומס עצבים עם תרופות הרגעה, ללמוד טכניקות אימון אוטומטי, לבקר פסיכותרפיסט.
