מחלת לב איסכמית נמצאת במקום הראשון בסטטיסטיקה של תחלואה ונכות. אחד המצבים מסכני החיים ביותר הוא אוטם שריר הלב, השייך למה שנקרא אפיזודות של אסונות. הודות לשיטות אבחון וטיפול מודרניות, ירד משמעותית מספר מקרי המוות, אולם החלמה מלאה וחזרה לאורח החיים הרגיל מחייבות שיקום ארוך ועקבי. שיטות החלמה נבחרות בהתאם למצבו וליכולות הפיזיות של המטופל. גישה שיטתית אליהם משפרת ומאריכה חיים.
מטרות השיקום לאחר התקף לב
העורקים הכליליים מספקים דם לשריר הלב. הפרה חדה של זרימת הדם גורמת להיפוקסיה (רעב חמצן), ולאחר מכן למוות של תאים - התקף לב. לאחר ההצטלקות, הרקמה אינה מבצעת את התפקודים הדרושים, נוצרת אי ספיקת מחזור הדם והגוף צריך להסתגל לתנאים חדשים. איכות ומשך החיים של חולים לאחר התקף לב ותומכן נקבעים על ידי פיתוח מנגנוני פיצוי.
תכנית השיקום למטופלים לאחר התקף לב או ניתוח לב (מעקף, סטטינג) חותרת למטרות הבאות:
- מניעת סיבוכים מוקדמים ומאוחרים: מפרצת חריפה וכרונית (דילול ובליטה של דופן הלב), הפרעות בקצב, הלם קרדיוגני עם בצקת ריאות, קרע בלב, דלקת שריר הלב;
- שחזור הפעילות הגופנית (כולל מקצועית) למקסימום המדדים האפשריים;
- הכנה פסיכולוגית של המטופל לחיים לאחר התקף לב, מצב הרוח לשיקום ארוך טווח;
- הפחתת הסיכון לאירועים קרדיווסקולריים חוזרים, כולל שבץ מוחי.
כמו כן, תכנית השיקום של חולים לאחר אוטם שריר הלב ותומכות מכוונת לחיזוק כללי של יכולות ההסתגלות של הגוף, חזרה לחיים מלאים.
שיטות
השיקום הגופני של חולי לאחר אוטם מתבצע בשלבים, תוך עלייה הדרגתית בעומסים ומעקב מתמיד אחר היכולות התפקודיות. שיטות ההסתגלות של איברים ומערכות (לב וכלי דם, נשימה, שרירים ושלד), כמו גם תמיכה פסיכולוגית משמשות בצורה מורכבת.
שיקום פירושו:
- תרגילי פיזיותרפיה (תרפיה בפעילות גופנית);
- התאוששות ספא בפנסיונים קרדיולוגיים מיוחדים;
- תכנית חינוכית בבתי ספר מאורגנים לחולים במחלת לב כלילית (CHD);
- טיפול תרופתי בהתאם למצב המטופל, הפרעות במחזור הדם;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- שיקום פסיכולוגי.
תוכנית ההחלמה נבחרת על סמך אבחנה של החולה: היקף האוטם (טרנס-מורלי או מוקד קטן), לוקליזציה (קודקוד, דופן, מחיצה), מחלות נלוות נלקחות בחשבון.
ישנן שלוש דרגות חומרה של חולים:
| קבוצה קלינית | הסימנים העיקריים |
|---|---|
| ראשית (קל) |
|
| שני (בינוני) |
|
| שלישי (כבד) |
|
הקבוצה הקלינית של המטופל קובעת את משך השיקום הכולל ושלב אחר שלב.
טיפול בפעילות גופנית
לבחירת תרגילים לשיקום גופני, מוערך המצב התפקודי של מערכות הגוף. לשם כך, עומסי בדיקה מתבצעים:
- מבחן הליכה של 6 דקות: המטופל צריך ללכת את המרחק הארוך ביותר ב-6 דקות ללא ריצה קלה;
- veloergometry - על אופני כושר עם כוח נתון;
- מבחן הליכון - הליכה על הליכון.
בהתאם לתסמינים המתעוררים, מבחינים בין סוגי התגובות המוצגות בטבלה.
| קרִיטֶרִיוֹן | פִיסִיוֹלוֹגִי | ביניים | פתולוגי |
|---|---|---|---|
| עייפות | לְמַתֵן | בולט, נעלם תוך פחות מ-5 דקות | חמור עם תקופת החלמה ארוכה |
| קוֹצֶר נְשִׁימָה | לֹא | לֹא מַשְׁמָעוּתִי | הביע |
| כאב בחזה | לֹא | פרקים, בשליטה עצמית | חזק, דורש ניטרוגליצרין |
| לחץ דם ודופק | בגבולות נורמליים לרמת העומס | הפרעות נדירות עם התאוששות תוך 5-10 דקות | חריגה ממושכת הדורשת יותר מ-10 דקות מנוחה |
| שינויים בא.ק.ג | לֹא |
|
|
בהתאם לתגובת המטופל, שלב השיקום והחומרה, נבחרות תוכניות ברמות שונות.
תרגילים של תוכנית טיפול בפעילות גופנית 1 (2-4 ימי השיקום הראשונים עם תנוחת השכיבה הראשונית):
- כיפוף והרחבה של האצבעות והבהונות (6-8 פעמים);
- בזמן השאיפה, כופפו את האמות, פרשו את המרפקים לצדדים, תוך כדי נשיפה ישרו את הידיים לאורך הגוף (2-3 פעמים);
- כיפוף חלופי של הברכיים, מבלי להרים את הרגליים מהמיטה (4-6 פעמים);
- סובב את המברשות עם כפות הידיים כלפי מטה: תוך כדי שאיפה - הושט את הברכיים, מאמץ את שרירי הגזע והרגליים, תוך כדי נשיפה - הירגע (2-3 פעמים);
- רגליים כפופות בברכיים נמוכות לסירוגין לצד ימין ושמאל (4-6 פעמים);
- הושט יד לסירוגין עם הידיים אל הרגליים כפופות בברכיים (3-5 פעמים).
בין התרגיל, אתה צריך להשהות 10-30 שניות כדי להחזיר את הנשימה.
סט משוער של טיפול בפעילות גופנית 2 (מ-4 עד 12 ימי שיקום בבית חולים, העמדה הראשונית היא ישיבה):
- הגב ישר, ידיים על הברכיים: בזמן שאיפה - גע בכתפיים בידיים, פרש את המרפקים לצדדים, תוך כדי נשיפה - לעמדת ההתחלה (6-8 פעמים);
- בשאיפה - זרועות קדימה ולמעלה, בנשיפה - למטה (3-5 פעמים);
- להזיז את הרגליים קדימה ואחורה מבלי להרים אותן מהרצפה (10-15 פעמים);
- בשאיפה - פורשים את הידיים לצדדים, בנשיפה - חוזרים לעמדת ההתחלה (6-8 פעמים);
- זרועות כפופות במרפקים במותניים: סובבו את הראש לסירוגין לצד שמאל וימין (5-10 פעמים).
ניתן לבצע שיקום לאחר אוטם שריר הלב בבית (טיפול בפעילות גופנית 3) באמצעות יישומים ניידים מיוחדים לניטור ביצועי האימון.
התאוששות בסנטוריום
שיקום חולים בבתי הבראה לאחר התקף לב מתבצע במצב יציב והרחבת הפעילות המוטורית עד להליכה של 500 מטר.
המטרה העיקרית של התאוששות בספא (עד חודשיים לאחר התקף לב) היא לעורר מנגנוני פיצוי להמשך העברה של המטופל לשלב הפוליקליניקה.
שיטות ואמצעים בשימוש:
- שיקום גופני בעזרת עיסוי, התעמלות מתקנת וטיפול בפעילות גופנית (המצבים מתרחבים לתוכניות 4, 5 ו-6 עם עצימות מוגברת של שיעורים);
- שימוש בסימולטורים מיוחדים - הליכון, ארגומטריה לאופניים;
- הליכה סקנדינבית (עם מקלות) ומדודה;
- הוראה בבית הספר לחולים במחלת לב איסכמית: שמירה על אורח חיים בריא, ויתור על אלכוהול ועישון, תזונה רציונלית, עבודה ומנוחה;
- פסיכותרפיה: מפגשים קבוצתיים ופרטניים תוך שימוש בחומרי אודיו ווידאו;
- טיפול תרופתי (טיפול בסיסי, ויטמינים, קומפלקסים מינרלים, סוכנים מטבוליים);
- פיזיותרפיה (קורסים של לפחות 10-15): אמבטיות פחמן דו חמצני ורדון, אלקטרופורזה עם No-Shpa, Euphyllin. למפגשים הקשורים להשפעה על המוח הקטן יש השפעה חיובית: שינה אלקטרו, TES (גירוי חשמלי טרנסגולגולתי).
תוכניות לאומיות מאפשרות ליותר מ-80% מהמטופלים לשפר את בריאותם ולהחלים במוסדות ציבוריים ללא תשלום (עד 21 יום). הפנייה לאתר הנופש נעשית על ידי הרופא המטפל יחד עם הוועדה המייעצת הרפואית על בסיס המסקנה לאחר שלב האשפוז.
השגחה רפואית
בחירת תוכנית אינדיבידואלית יעילה, תיקון עוצמת העומסים והמינונים של תרופות מתבצעת על ידי הרופא. לאחר השחרור מבית החולים, רופאים מקומיים וצוות של מרכזים קרדיולוגיים מיוחדים לוקחים את השליטה על תהליך השיקום.
בסנטוריום, רמת הכושר ויכולות ההסתגלות של המטופל מוערכות על ידי שינויים בפרמטרים בהשפעת פעילות גופנית במינון:
- קצב נשימה;
- מספר פעימות הלב בדקה;
- שינויים באלקטרוקרדיוגרמה;
- עוצמת המכונה ומשך הפגישה שגורמת לעייפות.
חולים שעברו אוטם שריר הלב רשומים אצל קרדיולוג לכל החיים.
השגחה רפואית במרפאה חוץ כוללת:
- ביקורים אצל הקרדיולוג כל 3 חודשים במהלך השנה הראשונה, כל שישה חודשים - לאחר מכן;
- מדידת לחץ דם יומית;
- שליטה בפרופיל השומנים, קרישה - פעם בשלושה חודשים (שנה ראשונה), לאחר מכן - פעם בשישה חודשים;
- ניתוח כללי של דם ושתן - כל 6 חודשים.
שלבי שיקום לאחר אוטם
האפקטיביות של שחזור יכולות ההסתגלות של אדם תלויה בהתאמה של העומסים בתקופות שונות. בשיקום לב כללי, ישנם שלושה שלבים עיקריים:
- מוקדם;
- אשפוז חוץ;
- מְרוּחָק.
משך השלבים שונה עבור כל אדם, בהתאם למצב הקליני.
מוקדם
התקופה המוקדמת מרמזת על שיקום החולה בבית חולים במחלקות שונות.
- מחלקת טיפול נמרץ והחייאה (לא יותר מ-3 ימים עם קורס לא פשוט). המטופל רשאי לבצע סיבובים של הגוף במיטה, תנועות ראש ותנועות אמפליטודה נמוכה של הגפיים. יישום מתחם התעמלות 1 מתבצע אך ורק בפיקוח מדריך התעמלות טיפולית. תשומת הלב הגדולה ביותר מוקדשת לצד הפסיכולוגי של ההחלמה: יש דיבורים על המחלה, שיטות הטיפול והשיקום המשמשות, ושינוי נוסף באורח החיים.
- מחלקה קרדיולוגית (10-14 ימים). המשטר המוטורי של החולה מתרחב להליכה במחלקה, רכיבה על כיסא גלגלים לאורך המסדרון. נעשה שימוש בסט של תרגילים בתרפיה 2, עם תגובה חיובית של המטופל, יציאות למסדרון מותרות.
- בית חולים של סנטוריום או נופש מיוחדים (עד 1.5-2 חודשים). ההתמקדות העיקרית היא בחזרת המטופל לחיים נורמליים, השתתפות בתכנית חינוכית למטופלים, פיזיותרפיה.
הפעילות הגופנית מוגבלת מאוד עקב הצורך ליצור צלקת נאותה במקום שריר הלב הנמק, אשר תוכל לשמור על פרמטרים המודינמיים ברמות מספקות.
אשפוז חוץ
במקורות זרים, תקופת השיקום לאחר בית החולים נקראת שלב ההחלמה. משך הזמן הממוצע הוא 6-8 שבועות, במהלכם המטופל נמצא בפיקוח מומחים מפוליקליניקה או ממרכז חוץ.
תחומי העבודה העיקריים עם המטופל:
- שיקום היכולות הפיזיות של המטופל;
- הכנה לפעילות מקצועית;
- מניעה משנית של תאונות לב וכלי דם וסיבוכים מאוחרים.
בתקופה זו מוצע למטופל להשתמש בשיטות שיקום בפוליקליניקה (פיזיותרפיה, ארגומטריית אופניים).
מרחוק (תומך)
משך שלב זה של שיקום המטופל מרמז על עמידה לאורך כל החיים בהמלצות הרופא לגבי:
- פעילות גופנית;
- תזונה רציונלית: לחולים כאלה מומלצת דיאטה ים תיכונית עם תכולה נמוכה של שומנים מן החי;
- ויתור על הרגלים רעים;
- פעילות עבודה נאותה (חזרה לעבודה בעצימות נמוכה אפשרית חודשיים לאחר התקף לב).
ברוסיה, התאוששות בתקופת החוץ פירושה ביקורים קבועים אצל המטפל המקומי, כמו גם אצל רופאים אחרים. במדינות זרות, תוכניות מדינה מספקות שהות של 21 יום של חולים בבתי חולים של מרכזים מיוחדים פעם בשנה.
חיים לאחר התקף לב: איך לשמור על אריכות ימים
אוטם שריר הלב נחשב בעבר למחלה של גברים מבוגרים, אך כעת הפתולוגיה נרשמת יותר ויותר בקרב אוכלוסיית גיל העבודה. הפגיעה בתפקוד הלב פוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופל.
הודות לשיטות חדשות לאבחון, טיפול ושיקום מוקדם, חולים שעברו אוטם שריר הלב יכולים לחיות עד גיל מבוגר, בעקבות המלצות קלות:
- טיפול תרופתי מערכתי, לרוב אספירין, סטטינים, חנקות;
- פעילות גופנית סדירה: תרגילי בוקר, הליכה במינון 3-4 פעמים בשבוע למשך שעה;
- ירידה במשקל (הרמה הנדרשת מחושבת על ידי הרופא באמצעות מדד Quetelet);
- דיאטה ים תיכונית;
- גישה אופטימית להחלמה מלאה.
החלמה לאחר אוטם שריר הלב בבית היא השלב הקריטי ביותר עבור המטופל, שכן איכות החיים תלויה בעקביות השיעורים ועמידה בהמלצות.
היכן להתאושש: רשימת מרכזים ומוסדות
ברוסיה, ישנם אתרי נופש ואתרי בריאות רבים המתמחים בפתולוגיות קרדיולוגיות. בחירת המוסד הדרוש מתבצעת בהתאם למחלות הנלוות, המיקום הגיאוגרפי והיכולות החומריות של המטופל.
מרכזי שיקום הלב הפופולריים בארץ:
- קיסלובודסק (טריטוריית סטברופול) - נופש בלנא-אקלימטי מקבוצת המים המינרליים הקווקזיים;
- סנטוריום להם. קירוב (קרים);
- מרכז שיקום אותם. הרזן (אזור מוסקבה);
- בית ההבראה "Zvezdny" (טריטוריית קרסנודר), המטפל גם בחולים עם פתולוגיות של איברי הנשימה, העיכול, הכליות והעור;
- מרכז השיקום של המרפאה. NI Pirogova מטפל בחולים קשים לאחר התקף לב וניתוחים מורכבים בכלי דם ולב;
- סנטוריום "אלקטרה" (אירקוטסק);
- סנטוריום-מנעולטוריום "סאלין" (אזור בריאנסק).
יש צורך לבחור מוסד לשיקום מבין בתי הבראה מוסמכים מוכחים המציעים שירותים רפואיים מיוחדים.
מסקנות
שיקום חולה שעבר אוטם שריר הלב הוא מלאכה ארוכה וקשה עבור החולה עצמו, קרוביו והצוות הרפואי. עם זאת, החזרת הפעילות הגופנית שהחלה בזמן משפרת את הפרוגנוזה לפעילות לידה ב-15-25% מהחולים. עמידה בעקרונות העקביות, הבמה וגישה אינדיבידואלית מאפשרת ל-80% מהמטופלים לחזור לחיים נורמליים בשנה הראשונה לאחר התקף לב.
