מהו הציר החשמלי של הלב - מיקומיו וסטיותיו

מהו הציר החשמלי של הלב?

EOS - הווקטור הכולל (השורר) של כל הדחפים החשמליים הנצפים במערכת ההולכה הלבבית במחזור אחד של התכווצות. לעתים קרובות מחוון זה זהה למיקום החשמלי של הלב (EPS) - הכיוון של וקטור הדחפים המתקבל מהחדרים ביחס לציר עופרת I ב-ECG.

בשריר הלב, כמו שאר שרירי הגוף, נוצרים זרמים ביו-אלקטריים (פוטנציאל פעולה) במהלך התכווצות. זה האלקטרוקרדיוגרף שלהם שרושם ומתעד על סרט מיוחד בצורה של א.ק.ג.

הדחף נוצר על ידי קוצב הלב (צומת הסינוס), משם ההתרגשות מגיעה לפרוזדור לאורך מסלולי העצבים של הלב, ולאחר מכן לצומת האטrioventricular (AV). תרכובת זו מעכבת העברה כך שההתכווצות באה לאחר הרפיית הפרוזדורים, המספקת זרימה חד צדדית ורציפה של דם דרך חדרי הלב.

ב-ECG, דחפים חשמליים מוצגים בצורה של גלים רב-כיווניים:

• חיובי - P, R, T - מכוון כלפי מעלה ביחס לאיזולין;
• שלילי - ש, ש.

רישום אלקטרוקרדיוגרפי הוא רישום של שינויים בהפרשי פוטנציאל במהלך תהליך העירור והרפיה של הפרוזדורים והחדרים, עקב הכוח האלקטרו-מוטיבי של הלב (EMF) מפני השטח של גוף האדם.

EMF הוא ערך לא יציב, הכיוון שלו משתנה לאורך כל מחזור הלב. כשמסכמים את כל הכיוונים הרגעיים של הדחפים (לפי כללי ההוספה), מתקבל וקטור המתאים ל-EMF הממוצע במהלך תקופת הדפולריזציה המלאה - EOS (כיוון כוח המנוע החשמלי בזמן רישום QRS על ה-ECG).

בעת הקלטת א.ק.ג, האלקטרודות ממוקמות בשלושה מובילים, ומתעדים את הפרש הפוטנציאלים:

• אני - יד שמאל-ימין;
• II - רגל שמאל - יד ימין;
• III - רגל שמאל - יד שמאל.

מיקום זה יוצר סידור תלת מימדי של וקטורי EMF על הגוף, היוצר את "משולש איינהובן". אם נשים את ה-EDS בצורה כזו, אזי הזווית α (אלפא) בין הכוח האלקטרו-מוטורי לקו האופקי של ההובלה הראשונה תבטא את סטיית ה-EOS.

כמו כן, הזווית α נקבעת באופן גס על ידי מערכת הקואורדינטות בעלת שישה צירים ביילי או באמצעות טבלאות מיוחדות. בהיעדר המכשירים הנ"ל בהישג יד, הכיוון של ה-EOS נקבע על ידי מדידת גובה השיניים R ו-S בהליכים סטנדרטיים I ו-III:

• RII = RI + RIII - מיקום ציר תקין;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - סטייה בצד שמאל של EOS;
• RIII> RI, SI> SIII - EOS סוטה ימינה.

אילו עמדות EOS קיימות בנורמה ומה ההבדל ביניהן?

מסת השריר של החדר השמאלי (LV) גדולה יחסית מזה הימני. לכן, התהליכים החשמליים המתרחשים ב-LV חזקים יותר, וקטור ה-EOS יופנה לכיוון זה. אם אתה מקרין את הלב למערכת קואורדינטות, אז החדר השמאלי יהיה ממוקם בטווח של +40⁰+70⁰ (שנחשב לכיוון ציר נורמלי).

עם זאת, המאפיינים האישיים של מבנה הלב ומבנה הגוף של כל מטופל משנים את מיקומו של ה-EOS בטווח של 0⁰ עד 90⁰.

אפשרויות מיקום רגיל של EOS

EOS מיקום רגיל - זווית α מ-30⁰ עד 69⁰, הגובה RII≥RI> RIII, וב-III ו-VL גלי R ו-S זהים בערך. ציר הלב מאונך בבירור לעופרת III.

מיקום אופקי של EOS - כיוון הציר עולה בקנה אחד עם המיקום של עופרת סטנדרטית I (RIII> SIII), זווית α מ-0 ל-+30⁰... זה מתרחש אצל אנשים היפרסטנים או אנשים נמוכים עם חזה רחב, כמו גם בשיא התפוגה, עם השמנת יתר בטנית, בשליש השני והשלישי של ההריון. הלב "שוכב" על כיפת הסרעפת.

מיקום חצי אופקי של EOS - ציר הלב נמצא בזווית של 90⁰ להוביל סטנדרטי III (RIII = SIII), זווית α = + 30⁰.

מיקום חשמלי אנכי של הלב - כיוון ה-EDS מאונך להקצאת I (RI = SI), זווית α = + 90⁰... סוג זה אופייני לאנשים אסתניים גבוהים עם חזה צר, בתום נשימה עמוקה. הלב "תלוי" בין שורשי הריאות על צרור כלי הדם.

מיקום חשמלי חצי אנכי של הלב - כיוון ציר מקביל ל-II ומאונך באופן לא ברור לעופרת I (RII> RIII> RI), זווית α מ-+70⁰ עד +90⁰.

נוכחותם של סוגי מעבר של עמדת EOS מוסברת על ידי העובדה שאסתנים טהורים או היפרסטנים הם נדירים, וסוגי "ביניים" של מבנה נפוצים.

לעיתים נקבע גם סיבוב סביב הציר האופקי או האנכי שלו (סיבוב הקודקוד מלפנים או אחורי ביחס למיקומו הרגיל).

הציר האופקי של הלב הוא החוט הסמלי דרך הקודקוד והבסיס.

ציר האורך מאופיין במיקומו של קומפלקס QRS הקיבה בעופרת בית החזה, שציריהם ממוקמים חזיתית. יש צורך לייעד את אזור הפנייה ולהעריך את מבנה QRS ב-V6.

סוגי כיוון הלב במישור הקדמי:

1. מיקום רגיל - אזור הציר ממוקם בעופרת V3, ישנם גלי R ו-S זהים בגובהם. ב-V6, מתחם QRS מקבל תצורת qR או qRs.
2. סיבוב בכיוון השעון - אזור הפנייה באזור מובילים V4-V5, וב-V6 המתחם נראה כמו RS. לעתים קרובות הוא משולב עם המיקום האנכי של ה-EOS והסטייה שלו ימינה.
3. סיבוב נגד כיוון השעון - אזור הציר מוזז ב-V2. העמקת Q נצפית בלידים V5-V6 (לא להתבלבל עם כלילית), וקומפלקס QRS מקבל את צורת qR. הוא משולב עם המיקום האופקי של ה-EOS והסטייה שלו שמאלה.

סיבוב הלב לאורך הציר האנכי:

1. Apex anteriorly - קומפלקס QRS ב-Leads I-III לובש צורה של qRI, qRII, qRIII.
2. Apex מאחור - קומפלקס QRS לובש צורה של RSI, RSII, RSIII.

סטיות ציר פתולוגי: על מה מדברים ומה ההשלכות?

המצב עצמו אינו יכול לשמש בסיס לביצוע אבחנה ספציפית, רק מצביע על נוכחות של הפרעות חשמליות. אף קרדיולוג אחד לא ישכנע אותך בנוכחות הפתולוגיה רק ​​על ידי EOS. כדי לבסס את עובדת המחלה, יש צורך לתמוך במסקנת הבדיקה עם תשאול קליני נכון ואמצעי אבחון נוספים.

מיקומו של ה-EOS מושפע ממספר גורמים:

• מומי לב מולדים;
• שינויים משניים ביחסים האנטומיים בין הלב הימני והשמאלי;
• סידור לא תקין של איברים בחלל החזה (דקסטרוקרדיה, אמפיזמה כרית לאחר כריתת אונה);
• דפורמציה של החזה (קיפוזיס, עקמת, עקמומיות בצורת משפך או בצורת משפך);
• כשלים במערכת ההולכה של האיבר (בעיקר בצרורות של Giss), הגורמים להפרעות בקצב הלב;
• קרדיומיופתיה ממקורות שונים;
• היסטוריה ארוכה של יתר לחץ דם ומחלת לב כלילית (CHD);
• אי ספיקת לב כרונית;
• מחלות בדרכי הנשימה עם מרכיב חסימתי (COPD, אסתמה של הסימפונות, אמפיזמה);
• אי ספיקת כבד משופרת (מיימת, גזים).

לאילו מחלות יש?

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (לבוגרמה) (זווית α מ-0 עד -30⁰) יש כמה סיבות:

1. היפרטרופיה של המחצית השמאלית של הלב.זווית α עומדת ביחס ישר לקצב הגדילה של מסת LV. הפתולוגיה מתפתחת עם קרדיומיופתיה אידיופטית, יתר לחץ דם עורקי, פעילות גופנית מופרזת ("לב ספורט"), מחלת עורקים כליליים, קרדיווסקלרוזיס.
2. אוטם שריר הלב (עם נמק אחורי).
3. פתולוגיה של הולכה תוך לבבית. לרוב מדובר בחסימה של רגל שמאל או ענף אנטרו-עליון של צרור His.
4. טכיקרדיה חדרית.
5. מחלת לב מסתמית.
6. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

סטייה חדה של ה-EOS לשמאל מובחנת גם כאשר הזווית α> -30⁰.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (פרבוגרמה) (זווית α> +90⁰) נצפה כאשר:

1. כשלים בהולכה של דחף עצבי לאורך סיבי צרור Giss.
2. היצרות ריאתית (כאשר הלחץ בחדר הימני עולה).
3. מחלת לב איסכמית.
4. אוטם שריר הלב הימני.
5. מחלות לב-נשימה, שיצרו את ה-"cor pulmonale" (במקרה זה ה-LV לא תקין ויש עומס יתר של החדר הימני).
6. תרומבואמבוליזם של ענפי עורק הריאה (עקב חסימה, חילופי גזים בריאות מופרעים, כלי הדם הריאתיים מצטמצמים ועומס יתר על הלבלב).
7. היצרות שסתום מיטרלי (לאחר קדחת שגרונית). איחוי העלונים מונע הוצאת דם מלאה מהאטריום השמאלי, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי ומעמיס על הלבלב.

סטייה חדה של EOS ימינה נצפית בערך זווית α = +120⁰.

כדאי לזכור שלא ניתן לאבחן אף אחת מהמחלות לעיל על סמך המיקום של ה-EOS בלבד. פרמטר זה מהווה רק קריטריון עזר בזיהוי כל תהליך פתולוגי.

מסקנות

סטיית ציר היא לרוב לא סימן למצב אקוטי. אבל אם נרשמה הפרה חדה של EOS עם ערך של יותר מ-+90⁰, אז זה עשוי להצביע על הפרעה פתאומית בהולכה בשריר הלב ולאיים בדום לב. חולים כאלה דורשים טיפול רפואי מיידי על מנת למצוא את הסיבה לשינוי כה חד בכיוון הזרם.