שיחת טלפון גרמה לי לגעת בנושא של היום. אמו של המטופלת שלי בת ה-12 הייתה נרגשת מאוד. אלקטרוקרדיוגרפיה גילתה הפרעת קצב סינוס חמורה אצל הילד. הילד לא היה חולה הרבה זמן, הוא משחק כדורגל. א.ק.ג בוצע כמתוכנן ערב אירועי הספורט הבאים. ופתאום - אבחנה "נוראית" כזו. ניסיתי ככל יכולתי לשכנע את בן השיח שבנה אינו זקוק להחייאה דחופה או למרשם מיידי של תרופות, ויש לבצע בדיקה נוספת בהקדם האפשרי. היא ביקשה לא לדחות את הביקור בקבלה.
מה זה
בואו ננסה להבין מהי הפרעת קצב סינוס אצל ילד, מדוע היא מתרחשת, כיצד לזהות אותה, כיצד ומתי לטפל בה. רופאים מתייחסים לסוג זה של שינוי בקצב הלב כהפרעות נומוטופיות של אוטומטיזם. הצומת הסינוטריאלי בפתולוגיה זו, כמו בנורמה, נשאר קוצב הלב העיקרי, אך היווצרות הדחף בו משתנה.
בספרות הרפואית, המונח "הפרעת קצב סינוס" (SA) נחשב לעתים לשם נרדף להפרעת קצב נשימה, כאשר קצב הלב עולה בזמן ההשראה ויורד בזמן הנשימה.
סיווג קליני ואלקטרוגרפי, שהוצע על ידי M.S. Kushakovsky ו- N.B. Zhuravleva בשנת 1981, מבחין בין ההפרות הבאות של האוטומטיזם של צומת הסינוס:
- טכיקרדיה - תדירות מוגברת של התכווצויות;
- ברדיקרדיה - הלב, להיפך, עובד לאט מהרגיל;
- הפרעת קצב - קצב לא סדיר, לא סדיר;
- קצב סינוס קשיח - מספר הפעימות זהה, ללא קשר לפעילות גופנית וללחץ רגשי, שעה ביום, מצב שינה או ערות;
- כשל בצומת סינוס;
- חולשה של צומת הסינוס.
באלקטרוקרדיוגרמה, כל קומפלקס מתחיל בגל P, המתאים לפעימת לב אחת. הפרעת קצב סינוס על סרט ה-ECG משתקפת במרחקים שונים בין השיניים הללו. כלומר, משך המרווחים ממכה אחת לאחרת בזמן אינו זהה. במקרה זה, המספר הכולל של התכווצויות הלב בדקה אחת יכול להיות שווה לנורמת הגיל, בניגוד לטכיקרדיה וברדיקרדיה.
ערכי גיל של דופק
לב של תינוק עובד קשה יותר משל מבוגר. כדי להבהיר את האבחנה של הפרעת קצב, חשוב לרופא ילדים לדעת את קצב הדופק בילדים.
מדענים מקומיים וזרים במחקרים קליניים הוכיחו שערכי גיל-מיני של מספר פעימות הלב הם אוניברסליים. כלומר, קצב הלב אינו מושפע מ:
- גזע;
- לאום;
- עם התפתחות פרופורציונלית של הילד - גובה ומשקל;
- מדינת מגורים.
המרכז לסינקופה והפרעות קצב לב בילדים ובני נוער של הסוכנות הפדרלית מדיקו-ביולוגית של רוסיה, בהתבסס על הערכת מומחה, פיתח אינדיקטורים שהוא ממליץ לרופאי ילדים.
מספר פעימות הלב בדקה אחת.
גיל תִינוֹק | יָלוּד | 1-2 שנים | 5 - 7 שנים | בני 12 - 15 | בני 16 - 18 | מבוגרים |
טכיקרדיה חמורה | יותר מ-160 | יותר מ-175 | יותר מ-130 | יותר מ-110 | יותר מ-110 | יותר מ-110 |
טכיקרדיה בינונית | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
אינדיקטורים רגילים | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
ברדיקרדיה מתונה | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
ברדיקרדיה חמורה | פחות מ-110 | פחות מ-85 | פחות מ-70 | פחות מ-50 | פחות מ-50 | פחות מ-45 |
עם מאמץ פיזי או התרגשות, הדופק מואץ, ובזמן השינה הוא פוחת פחות. עד גיל שמונה אצל בנים ובנות, הלב פועם באותו קצב. ככל שהם מתבגרים, ה"משאבה" העיקרית של הגוף בחצי היפה של האנושות מתחילה לעבוד מעט יותר מהר - בכ-5 פעימות לדקה.
מנגנון וסיבות ל-SA
תפקוד הלב הנכון תלוי בטון של עצב הוואגוס (וואגוס). יש שניים מהם בגוף שלנו. הם משתרעים מהמוח לכיוון הבטן, מספקים את הראש, הצוואר, החזה והבטן. הוואגוס מכיל סיבים וגטטיביים (מסדירים את עבודת האיברים הפנימיים) - סימפטיים ופאראסימפטיים כאחד. המרכיב הסימפטי ממריץ את חילוף החומרים, משפר את פעילות הלב, המרכיב הפאראסימפטטי - מפחית את עוצמת ותדירות פעימותיו.
פתוגנזה
בשל הפעילות הגבוהה של מערכת העצבים האוטונומית בהשראה, הפרוזדורים עולים על גדותיהם בדם, מה שנקרא רפלקס ביינברידג' מתרחש. זה מורכב מעלייה בקצב הלב בתגובה לעלייה בלחץ הוורידי המרכזי (החלק הסימפטי של מערכת העצבים מופעל).
בנשיפה, הטונוס של עצבי הוואגוס עולה, מה שמוביל לירידה במספר פעימות הלב (הסיבים הפאראסימפטיים של הוואגוס מופעלים). כמה מחברים מסבירים את התפתחות הפרעת קצב סינוס על ידי מנגנון פיצוי לשיפור חילופי הגזים, המפחית את העומס על שריר הלב.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
הפרעת קצב סינוס מתרחשת אצל אנשים בריאים ונחשבת לגרסה נורמלית אם אינה מלווה בביטויים קליניים. ניתן לראות את הילד לאחר אכילת יתר, במהלך השינה; כתוצאה מלחץ פיזי - אצל ספורטאים לאחר אימון.
סיבות פתולוגיות:
- לב - הפרה של trophism ודלקת המשפיעים על קוצב הלב (ניוון שריר הלב, חריגות לב מולדות, שריר הלב של אטיולוגיות שונות, אי ספיקת מחזור הדם).
- חוץ-לב - פתולוגיות ברונכו-ריאה ואנדוקריניות, השפעות שליליות של תרופות מסוימות, מחסור במיקרו-נוטריינטים.
- משולב - אם גורמים לבביים משולבים עם גורמים אחרים.
אני מציע לדון בגורמים להפרעות קצב אצל מתבגרים. מטמורפוזות של הגוף בתקופת ההתבגרות נקראות באופן פיגורטיבי "התפוצצות הורמונלית" על ידי אנדוקרינולוגים לילדים, ופסיכולוגים ונוירולוגים שעובדים עם בני נוער מציינים את חוסר היכולת של מערכת העצבים שלהם.
בתקופת גיל זו, הפרעת קצב מתגלה לרוב:
- אצל מתבגרים מאובחנים בדרך כלל הפרעות בתפקוד אוטונומי, המלווה בהפרה של האינטראקציה של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית;
- אסור לשכוח את מחלת העורקים הכליליים, שלמרבה הצער, הפכה "צעירה" יותר בעשורים האחרונים;
- רוצה להיראות מבוגר יותר, נער נכנע בקלות להשפעת בני גילו, יכול לנסות בסתר משקאות אלכוהוליים או סמים, להרים סיגריה;
- צעירים נוטים להזניח שינה ומנוחה, יושבים שעות ארוכות ליד המחשב.
גם אם לילדכם אין תלונות, נסו למצוא זמן לשיחה סודית על הקפדה על אורח חיים בריא. לא משנה כמה זה נשמע מפתיע, אבל הטיפול בגופך מוטל בנו דווקא בילדות, "עובר בירושה" מהורינו.
כיצד לזהות הפרעת קצב סינוס אצל ילד
ייתכן שאתה וילדך לא מודעים לקיומה של הפרעה בקצב הלב. הפרעת קצב סינוס מתגלה לעתים קרובות בטעות, כפי שקרה עם המטופל שלי.
על פי הסיווג של O.A. Kozyrev ו-R.S. Bogacheva בשנת 1998, על פי הקורס הקליני, הפרעות קצב לב מחולקות ל:
- לֹא מַשְׁמָעוּתִי;
- משמעותי.
הראשון "אל תפריע" למטופל. המצב הכללי אינו סובל, תלונות ותסמינים קליניים אינם נצפים. השני - לסבך את החיים באופן משמעותי, יש ערך פרוגנוסטי לא חיובי. קבוצה זו של הפרעות קצב דורשת בדיקה קפדנית וטיפול בזמן.
תלונות ותסמינים, או מתי הגיע הזמן לפנות לרופא
הילד עלול להתלונן על תחושה של "הפרעות" באזור הלב, חולשה בלתי מוסברת, סחרחורת.חשוב להבין שילדים בגיל הגן לא תמיד יתארו את מצבם. אם פתאום שמתם לב שהתינוק, שבדרך כלל רץ, מתיישב לנוח או חווה עייפות בלתי סבירה, הראה אותו מיד לרופא הילדים. זה יעזור לך לא לבזבז זמן עם כל מחלה.
הרופא יחשוד בהפרעת קצב סינוס בשמיעה אם הוא שומע באורכים שונים של הפסקות בין קולות הלב. הדופק יתאים לגיל, אך הוא יאופיין בחוסר עקביות: תוך דקה, חזרה מהירה מדי על פעימות תוחלף בקצב איטי.
סימני א.ק.ג
שיטת האבחון העיקרית להפרעות קצב היא אלקטרוקרדיוגרפיה. ECG מאפשר לך להבהיר את סוג השינוי באוטומטיזם, מוליכות, לזהות מוקדי עירור לא פיזיולוגיים.
הפרעת קצב סינוס מאופיינת ב:
- קביעות של גל P;
- עלייה הדרגתית של המרחק בין P או T סמוכים, ולאחר מכן - אותה ירידה צעד אחר צעד;
- היציבות של מרווח PQ;
- עקומת EGC רגילה כאשר מתבקשים לעצור את נשימתו של המטופל.
עם ניטור Holter, הפרעת קצב סינוס בולטת אצל ילד תיווכח במהלך השינה והפעילות הגופנית. במהלך תנאים אלו הפעילות של הוואגוס גוברת.
כיצד הרופא וההורים צריכים לפעול
לעתים קרובות, הורים הגיעו אלי עם תלונות על כך שרופא הילדים חקר אותם במשך זמן רב מאוד, רשם בדיקות רבות, ואז אמר שאין צורך לטפל בהפרעת קצב סינוס אצל תינוק או מתבגר. איך זה? אחרי הכל, לילד יש לב חולה. אני בהחלט מסכים בנושא זה עם הרופא המטפל.
תוכנית סקר
הפרעת קצב סינוס אינה דורשת טיפול מיוחד. במקרים מסוימים אנו מתמקדים בחיסול הגורם לה – טיפול במחלה הבסיסית. אבל הפתולוגיה הזו לפעמים "מסכה" הפרעות אחרות. חשוב לא לפספס אותם.
תוכנית הבדיקה לילד עם הפרעת קצב סינוס כוללת:
- איסוף קפדני על ידי הרופא של אנמנזה של חיים ומחלות. אל תתפלאו אם חלק מהשאלות שנשאלו על ידי המומחה נראות לכם מוזרות. יש צורך להבהיר את הנטייה הגנטית, גורמי סיכון, נוכחות של תהליכים פתולוגיים נלווים.
- בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית. חשוב לבצע אותו לפחות שלוש פעמים - כאשר המטופל שוכב, עומד ולאחר מכן לאחר מאמץ גופני.
- מבחני מאמץ. אלה כוללים ארגומטריית אופניים והליכונים. בזכותם ניתן לקבוע כיצד משתנה עבודת הלב במהלך פעילות גופנית, וכן לחשוף הפרעות קצב נסתרות.
- בדיקות אלקטרוקרדיוגרפיות רפואיות. פעולתן של תרופות מסוימות (בטיפול בילדים, לרוב משתמשים באטרופין או בשילוב של אשלגן כלורי ואובזידאן), גורמת לירידה במספר התכווצויות הלב, מה שמאשר חוסר תפקוד אוטונומי.
- ניטור הולטר. בנך או בתך חיים לפחות יום עם מקליט א.ק.ג. נייד. הסקר יקבע את המדד הצירקדי - היחס בין מספר פעימות הלב הממוצע במהלך היום למדד לילה דומה. מגיל שנתיים 1.24 - 1.45 נחשבים לערכים תקינים. אם האינדקס נמוך מ-1.2, הדבר מעיד על ירידה בוויסות הווגוסימפתטי, ועם עלייה של יותר מ-1.5, עלייה בטונוס של עצב הוואגוס. מקדם זה חשוב לאבחנה מבדלת של הפרעת קצב סינוס.
- אלקטרואנצפלוגרפיה מאפשרת לך לקשר את השינוי במספר פעימות הלב עם הפעילות הביו-אלקטרית של המוח.
- בדיקת אקו לב מאבחנת את הסיבות המבניות להפרעות קצב סינוס.
אולי הרופא יפנה את המטופל לבדיקת דם ביוכימית, אקו לב, צילום רנטגן של עמוד השדרה הצווארי, ריאואנצפלוגרפיה.
לפעמים וירוסים הם גורם מעורר בהתפתחות של הפרעת קצב סינוס. מדענים הוכיחו כי הרפס מפעיל ניוון שריר הלב. ייתכן שתידרש בדיקה לאיתור וירוס הרפס. המשימה העיקרית שלנו היא להבהיר את הסיבה להפרעת קצב סינוס ולא לכלול שינויים אחרים בקצב הלב.
איך להתייחס
התברר שהילד, שאמו התקשרה אליי, חלה לאחרונה בברונכיטיס, לאחר אימון ספורטיבי אכל ארוחת צהריים דשנה והלך לבדיקה במרכז הרפואי. בדיקות תפקודיות וניטור הולטר של הפרעות קצב לב אחרות, למעט הפרעת קצב סינוס, לא זוהו אצל הנער. במועצת המשפחה הוחלט שלא להפסיק את האימונים במדור הכדורגל. מבחינתי, כרופאת ילדים, ניתנה לי הבטחה להתייצב בעוד חצי שנה לבדיקת המשך.
הפרעת קצב סינוס בטיפול בילדים בדרך כלל אינה מצריכה מינוי של תרופות מיוחדות. נסה עבור ילדך:
- לארגן שהייה נאותה באוויר הצח;
- לא לכלול ארוחת ערב דשנה לפני השינה;
- לספק סביבה משפחתית נוחה;
- הגבלת צפייה בטלוויזיה ועבודה מול המחשב;
- לעורר את המאבק בהיפודינמיה;
- לחסן על פי לוח החיסונים;
- ללמד כיצד להתמודד עם מצבי לחץ בבית הספר ובחצר;
- להזהיר מפני עישון, סמים, אלכוהול.
יש אמהות ובעיקר סבתות שקונות ויטמינים או תוספי תזונה "ללב" על מנת לחזק את גוף הילד. אני ממליץ בחום לא לעשות זאת מבלי להתייעץ תחילה עם רופא.
הורי המטופלים שלי שואלים לפעמים האם יש טעם להשתמש בשיטות מסורתיות לטיפול בהפרעות קצב, במיוחד בצמחי מרפא.
חליטות ומרתחים נחשבים לצורות תרופות של מנת יתר. כשמבשלים תה, אי אפשר למדוד במדויק את המינון של החומר הפעיל שנכנס לגוף. בנוסף, צמחי מרפא הם לרוב אלרגנים, יש להם התוויות נגד ויש להם תופעות לוואי.
זכותכם להשתמש בצמחי מרפא, תוספי תזונה או ויטמינים לשיפור תפקוד הלב של ילדכם, אך האם יש ביטחון שלא תפגעו בבריאות הגוף הגדל?
