ב-48 השעות הראשונות לאחר לידת התינוק, רופא הילוד בוחן את התינוק, מבצע שמיעת הריאות והמסתמים. אצל חלק מהילדים, אוושים מתגלים, ברוב המקרים פונקציונליים, כלומר אינם מעוררים על ידי נגע אורגני רציני של מנגנון המסתם או פגמים מולדים. עם זאת, לפעמים אוושה בלב ביילוד היא פתולוגית ומעידה על מחלה מולדת.
בילדים גדולים יותר, מערבולות עלולות להופיע לאחר מחלה. שיטות אבחון מודרניות מאפשרות לזהות את הגורם לאוושה לבבית מהיום הראשון לחייו של הילד. לשם כך, קרדיולוג או רופא ילדים מבצעים בדיקה אבחנתית מלאה, ואם מתגלה רעש פתולוגי, קובע את הטיפול הדרוש.
מהי אוושה בלב ואיך זה
הודות לעבודה של מערכת הלב וכלי הדם, רקמות ואיברים מקבלים את החומרים המזינים והחמצן הדרושים. לאחר הלידה, מתרחש ארגון מחדש משמעותי של זרימת הדם בכלי הריאה בגוף הילד, הדומיננטי של החדר הימני משתנה לשמאל, נצפית סגירה פיזיולוגית של ductus arteriosus, הלחץ בגזע הריאתי עולה כדי להקל על העבודה של החדר השמאלי. שינויים כאלה גורמים לאוושים בלב.
במהלך הבדיקה, הרופא עורך שמיעה באמצעות טלפון, תוך האזנה לסירוגין למסתמי הלב:
- צְנִיפִי;
- אבי העורקים;
- שסתום ריאתי;
- שסתום תלת-צדדי.
שיטת ההשמעה מסייעת להעריך את התדירות והמקצב של הטונים, המנגינה והגוון שלהם.
גורמים להתרחשות
המקורות השכיחים ביותר לאוושה בלב בילדים קשורים לפגיעה בזרימת הדם ומערבולת באבי העורקים העל-מסתיים, בתא המטען הריאתי או בחללי האיברים. הגורמים להפרעה המודינמית זו הם פגם במנגנון השסתום או המחיצה, מפרצת כלי דם, ירידה בצמיגות הדם על רקע אנמיה ומקרים כאלה:
- אם התינוק פג, מקור הרעש הוא לב שאינו נוצר מספיק, סגירה לא מלאה של צינור אבי העורקים לאחר הלידה;
- כאשר נשמעת אוושה סיסטולית רכה בשלושת הימים הראשונים לאחר הלידה, הדבר מצביע על חסימה אנטומית של יציאות החדרים, הדורשת ניטור יומיומי בדינמיקה;
- אוושה סיסטולית-דיאסטולית מעורבת מתרחשת לעתים קרובות יותר כאשר צינור אבי העורקים נגוע באופן חלקי, אשר נסגר בסוף המבנה מחדש מזרימת הדם של העובר לאחר הלידה;
- הסיבה השכיחה ביותר לאוושה בלב ביילוד היא צינור אבי העורקים פתוח (המערבולת שקטה, נושבת, נשמעת יותר בין צלילי לב II ו-I);
- האזנה לרעשים אצל ילד במהלך הסיסטולה נוחה ביום השלישי או הרביעי עם קרדיומיופתיה ופגיעה במחזור הדם, היווצרות של shunt פתולוגי מהלב הימני לשמאל ולהיפך;
- הסימפטום העיקרי של הפתולוגיה של איברי מערכת הלב וכלי הדם ופגמים מולדים במסתם הוא הפרעה המודינמית, ציאנוזה (עור כחול), היפוקסמיה עורקית וירידה ברוויה (ריווי חמצן בדם) של פחות מ-75%;
- בילדים גדולים יותר, מקור הרעש הוא מחלת עבר, הצטננות, דלקת שקדים או ARVI. כתוצאה מכך, התהליך הדלקתי והתרבות החיידקים מעוררים נזק למסתמי הלב, אנדוקרדיטיס (דלקת של האנדוקרדיום);
- אם ילד גדול מחמש שנים ונשמע רעש במהלך ההשמעה, זה לעתים קרובות הגורם לאנומליה של החדר השמאלי, מיתר עזר, שניתן לזהות רק על ידי אולטרסאונד של הלב. כאשר אין הפרעה המודינמית, אין צורך בטיפול.
שלא כמו אוושה פתולוגית, אוושה תפקודית תמיד נשמעת במהלך הסיסטולה, היא בעוצמה פחותה. ביילודים, האזנה קובעת התפשטות גדולה יותר של מערבולת מעבר לגבולות הלב. אם לילד אין דופק מהיר, אין ציאנוזה וסימנים של אי ספיקת לב, אז רעש כזה אינו מסוכן, אבל דורש התבוננות. זה מספיק כדי לקבל הערכה של רעשים תפקודיים בדינמיקה של זמן, רישום של נתוני קרדיוגרמה, אולטרסאונד של הלב.
פעולות נכונות
הבסיס למניעת מחלות לב בילדים הוא עמידה בבדיקות רפואיות קבועות על ידי רופא יילודים ורופא ילדים לפי האלגוריתם:
- הבדיקה הראשונית מבוצעת על ידי רופא יולדות בבית היולדות, כאשר פעילות הלב מוערכת בעזרת האזנה.
- הקרנה לאבחון מומי לב מולדים נעשית אם נצפים רעשים באיבר.
- בהתבסס על נתוני הרוויה והאולטרסאונד של הלב, הרופא מאשר או מסיר את האבחנה.
- לאחר השחרור מבית החולים, הילד נמצא בהשגחה בבית עד חודש על ידי רופא כללי. בדרך כלל, לאחר השבוע השלישי או הרביעי, הצינור הוורידי נסגר ומערכת הדם מתחילה לתפקד במלואה. בדיקה גופנית מסייעת לזהות את החריגה הקלה ביותר מהנורמה, מאבחנת רעש ביילודים.
- חשוב במיוחד גיל התינוק (תינוק עד גיל שנה), כאשר המבנה מחדש המלא של מחזור הדם הושלם והרופא מסיק מסקנה לגבי אופי הרעש.
- ציאנוזה של העור היא התסמין העיקרי של הפרעות המודינמיות. בשילוב עם חולשה קשה, סחרחורת והמוגלובין נמוך, אלו הן אינדיקציות לבדיקה.
- בנוסף להאזנה, יש להפנות את כל הילדים עם סימני אוושה בלב לפונוקרדיוגרפיה, אקו לב, אולטרסאונד של הלב וכלי דם גדולים.
- סירוב לבדוק ולטפל בילד עם אוושה בלב מוביל להפרעות המודינמיות חמורות, אי ספיקת לב. בדיקות סדירות עם רופא ילדים עוזרות למנוע התפתחות של פתולוגיה של איברים.
מסקנות
רוב אוושות הלב מתפקדות, אך ללא פירוט נאות של תלונות והתבוננות, לא ניתן לקבוע את אופי ההפרעה בזרימת הדם. נאונאטולוגים וקרדיולוגים בודקים ומטפלים ביילודים עד 28 יום, ומאוחר יותר - רופאי ילדים.
