מדוע יכול להתרחש קרע בלב?
הגורמים העיקריים לקרע בלב הם:
- דיסקציה של אבי העורקים העולה;
- מורסה הנגרמת על ידי אנדוקרדיטיס זיהומית;
- התפוררות של שחפת;
- ציסטה אכינוקוקלית;
- סרקואידוזיס;
- טראומת לב;
- אוטם שריר הלב חריף;
הגורמים לקרע של שורש אבי העורקים של הלב קשורים לעתים קרובות לנגעים עגבת וטרשת עורקים מתקדמת, כמו גם תהליך הגידול של הוושט.
טראומת לב יכולה להיות בוטה וחודרת. זה יכול להיות גם יאטרוגני, כלומר, נגרם מהתערבויות רפואיות שעלולות לקרוע את שריר הלב, למשל:
- צנתור אבחנתי, כולל ניקור טרנספטלי וביופסיה אנדוקרדיולית.
- שסתומי פלסטיק בלון.
- השתלת שסתום אבי העורקים טרנסקטטר.
- בדיקת קרום הלב.
- התקנת קוצב לב זמני או קבוע.
- תיקון שסתום מיטרלי.
MI חריף עם מעורבות או מצבים נרחבים עלול להיות מסובך על ידי טרשת נפוצה.
גורמים המגבירים את הסיכון לקרע לב לאחר אוטם שריר הלב הם כדלקמן:
- נְקֵבָה
- גיל מעל גיל 60-65
- יתר לחץ דם עורקי
- איסכמיה לאחר אוטם
- התחלה מאוחרת של טיפול תרומבוליטי
הוא האמין כי הלב יכול להתפוצץ מפחד, למשל, כאשר חזיז מתפוצץ או כאשר כלב תוקף, עם זאת, מקרים כאלה הם נדירים ביותר.
הביטויים הקליניים העיקריים של המצב ואבחנתו
קרע של החדר השמאלי של הלב עם טראומה חודרת, מפרצת, קרע באבי העורקים של הלב מתרחש לרוב בצורה חריפה, פתאום עבור המטופל ומתבטאים בתסמינים הבאים:
- כאבים עזים בחזה שאינם חולפים עם ניטרוגליצרין ומשככי כאבים;
- אובדן ההכרה;
- נפיחות של ורידי הצוואר;
- ציאנוזה של העור;
- קוֹצֶר נְשִׁימָה.
תסמינים כאלה והכחדה של תפקודים חיוניים נמשכים כמספר דקות, ולאחר מכן מתרחש דום לב ומוות.
עם אוטם שריר הלב, טראומה קהה, התפוררות מורסה או שחפת, אם הפגם אינו גדול וממוקם רק בעובי השריר ללא מעורבות של שק הלב, התסמינים מתגברים מעט יותר לאט. דם זורם לתוך חלל קרום הלב, טמפונדה לבבית מתרחשת, שהיא הגורם לדום לב.
איך נראה לב שנקרע בנתיחה מוצג בתמונה למטה:
בשלב זה, כאבי החזה הופכים חזקים יותר, החולה נסער וחרד, יש לו נפיחות בגפיים, פחד ממוות, ציאנוזה של העור וקוצר נשימה, הופך לדום נשימה.
עם קרע מתקדם לאט, ניתן לבצע אבחון אינסטרומנטלי: אקו לב, צילום חזה ואלקטרוקרדיוגרפיה.
מתן טיפול חירום למטופל
טיפול בקרע לב מצריך ניתוח חירום וטיפול נמרץ בשלב הטרום-אשפוז ואחרי הניתוח.
כרגע, הטכניקות המבצעיות הבאות זמינות:
- תיקון פערי לב פתוחים;
התקנה של חוסם עם קטטר;
- תותבות של מסתמים וכלי דם (אבי העורקים) עם חומרים תורם, בעלי חיים או מלאכותיים;
- השתלת לב;
- ניקוב של קרום הלב על מנת לחסל טמפונדה לבבית;
- השתלת מעקף עורק כלילי לאחר הניתוח העיקרי.
הטיפול התרופתי מתבצע בתנאי המחלקה לטיפול נמרץ על מנת לשמור על תפקודים חיוניים בתקופת ההחלמה. אם מטופל נמסר לניתוח לב במצב יציב בזמן, סיכויי ההישרדות שלו עולים במהירות.
לעתים קרובות, חולים מוצגים עירוי של מסת אריתרוציטים, פלזמה, אלבומינים, תמיסות מלח כדי לתקן את נפח הדם במחזור ולחסל היפוקסיה. לחץ הדם מנוטר, מכיוון שגם יתר לחץ דם וגם יתר לחץ דם עלולים לגרום לקרע חוזר באבי העורקים של הלב ולפגוע באיברים חיוניים, מה ששולל את מאמצי המנתחים.
תחזית ותצפית נוספת על המטופל
הפרוגנוזה תלויה בסוג, בגודל, בגורם לקרע ובהפרעות המודינמיות שנוצרו לאחר היווצרות הפגם. טרשת נפוצה מהווה כ-15% ממקרי המוות בבית החולים בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.
כ-50% מהחולים עם קרע לבבי לאחר אוטם שריר הלב מתים תוך 5 ימים ו-82% - במהלך השבועיים הבאים של תקופת השיקום. נתונים מאכזבים כאלה מצביעים על חשיבות האבחון והטיפול המוקדם של אוטם שריר הלב, שכן הסיכויים לתוצאה חיובית עולים ל-75%.
אם נוצר פגם בדופן הלב כתוצאה מטראומה חריפה או בוטה, סיכויי ההישרדות הם כ-10-15%. עם זאת, אם הפציעה היא סיבוך של מניפולציה רפואית, הפרוגנוזה טובה.
מטופל שעבר ניתוח לתיקון ליקוי מצריך השגחה ארוכת טווח הן במסגרת בית חולים והן במסגרת חוץ.
תכונות של תקופת ההחלמה:
לאחר הניתוח, כל עומסי הכוח אסורים, שכן קיים סיכון לקרע חוזר לאורך הצלקת או התפרקות התפר.
- המטופל נמצא בפיקוח קרדיולוג עם אקו לב ואק"ג קבועים.
- יש לנקוט באמצעים אקטיביים ביחס למחלות נלוות.
- אם למטופל יש מסתם מלאכותי, יש לציין טיפול נוגד קרישה לכל החיים.
על מנת להגן על עצמך מפני הפסקות אפשריות חוזרות ונשנות, יש צורך לשנות את אורח החיים ולבצע בו כמה שינויים, כגון:
- הפסקת אלכוהול ועישון
- הפחתת צריכת מלח שולחן
- החלפת שומנים מן החי בשומנים צמחיים
- פעילות גופנית תוך התחשבות ביכולות הלב וכלי הדם
- מניעת מחלות זיהומיות (חיסון בזמן)
מסקנות
קרע בלב הוא מצב חמור, נדיר, אך מסכן חיים הדורש תגובה מהירה של ספקי שירותי בריאות. למרות העובדה שהפרוגנוזה להישרדות נמוכה באופן קריטי, עדיין יש סיכוי להתערבות כירורגית לתיקון הפגם שנוצר ושיקום החולה.
