סטנטן של כלי לב - תיאור, אינדיקציות, תוחלת חיים וסקירות

מה זה ולמה זה נעשה?

סטנטן של כלי הדם הכליליים היא אחת השיטות היעילות והזעיר פולשניות ביותר לטיפול במחלת עורקים כליליים על ידי התקנת רשת מתכת על הקטע המצומצם של העורק הכלילי.

התערבות כלילית פרעורית (PCI) נעשית בחולים עם היצרות קריטית של לומן של עורקי שריר הלב. סטנט של כלי לב הפך לנפוצה בשל העובדה כי:

• הטכניקה לביצוע ההליך פשוטה יחסית;
• הפעולה כמעט ללא דם (בניגוד ל-CABG);
• אינו דורש זמן רב (לעומת השתלת מעקף עורק כלילי);
• הניתוח אינו מצריך הרדמה כללית;
• מעט סיבוכים;
• תקופת ההחלמה מתקצרת ככל האפשר.

אינדיקציות

סטנט כלילי נקבע:

1. באוטם שריר הלב חריף (AMI) ללא עליית מקטע ST.
2. ב-12 השעות הראשונות מהתפתחות התסמינים ב-AMI עם עליית ST.
3. עם אנגינה פקטוריס III-IV FC על רקע טיפול תרופתי שנבחר נכון.
4. אנגינה פקטוריס לא יציבה:
   • הופיע לראשונה;
   • פּרוֹגרֵסִיבִי;
   • לאחר אוטם מוקדם ומאוחר.
5. הישנות של אנגינה פקטוריס לאחר שבוצעה בעבר revascularization של שריר הלב.
6. איסכמיה בשריר הלב ללא כאבים.

אין כיום התוויות נגד מוחלטות לניתוח (למעט סירוב המטופל).

התוויות נגד יחסית:

• קוטר העורק קטן מ-2 מ"מ;
• הפרעות קרישה חמורות;
• אי ספיקת כליות סופנית;
• היצרות מפוזרת של כלי הדם הכליליים;
• אלרגיה ליוד (מרכיב של חומר ניגוד לקרני רנטגן).

התקף לב ותומכן

התערבות לתסמונת כלילית חריפה מסומנת במקרים כאלה:

• השעות הראשונות של התקף לב;
• עם התפתחות אפיזודות של אנגינה פקטוריס בתוך שבוע לאחר התקף לב;
• אנגינה פקטוריס במהלך פעילות גופנית ובמנוחה;
• וריאנט אסימפטומטי של מחלה איסכמית;
• היצרות של לומן של עורק הלב ביותר מ-50%, על פי מסקנת האולטרסאונד;
• היצרות חוזרת לאחר שבוצעה בעבר תומכן.

סוגי סטנטים

סטנט הוא מבנה היי-טק, שהוא מסגרת צינורית העשויה מסגסוגת רפואית (קובלט, פלדה, כרום, טנטלום, פלטינה וניתיול), חומרים או פולימרים נספגים בעלי תאימות ביולוגית משופרת, אשר, בהיותם ממוקמים בלומן של כלי הצר, להרחיב אותו ולחדש את זרימת הדם עליו.

ישנם כ-400 סוגי סטנטים, הנבדלים ביצרן, הרכב, רשת, ציפוי ומערכת מיקום.

סוגי עיצובי סטנטים:

1. בלון ניתן להרחבה:
   • צִנוֹרִי;
   • סְלִילִי;
   • חוּט;
   • סינוסואידי (טבעתי).
2. מתרחב עצמי (רשת).

התאים מחולקים לסגורים, פתוחים, עם מאגרים, קורות בעוביים שונים, משקופים.

צורות סטנטים:

• גְלִילִי;
• חֲרוּטִי;
• הִתפַּצְלוּת;
• פרופיל נמוך במיוחד (לכלים צרים).

זנים של סטנטים לפי סוג הכיסוי:

1. "פַּסִיבִי":
   • פַּחמָן;
   • טיטניום אוקסיניטריד;
   • "אנדותל מלאכותי".
2. מֵכָנִי:
   • השתלות סטנט;
   • עם מיקרוגריד.
3. תְרוּפָתִי:
   • לימוס;
   • paclitaxel;
   • אחרים (Tacrolimus, Trapidil, Dexamethasone, Heparin).
4. היברידי (שילוב של אקטיבי ופסיבי).

לסטנטים היברידיים יש ציפוי פולימרי המשחרר חומר העמיד בפני עכירות אנדותל של המבנה. השכבה השנייה עוטפת את הסטנט, ומונעת מחלקיקי מתכת להיכנס לרקמה.

לדגמים העדכניים ביותר יש כיסוי תרופתי א-סימטרי, המונע ממנו להיכנס למחזור הדם.

פיתוח חדש בקרדיולוגיה - סטנטים מתכלים מתוצרת ארה"ב, המספקים תמיכה מכנית זמנית לפתיחת העורק הכלילי, ולאחר מכן ספיגה למשך 24 חודשים. קבוצה זו מיועדת להשתלה בחולים בגיל צעיר או עם רובד לא מסוייד.

איך ההתקנה עובדת?

השם המלא של הפרוצדורה הוא אנגיופלסטיה של בלון transluminal percutaneous (PTA).

לפני ההתערבות על המטופל לעבור אנגיוגרפיה כלילית (ניגודיות רנטגן של כלי שריר הלב), לפי תוצאותיה נקבעת פגיעות הרובד, מתקבלת החלטה לגבי כדאיות התקנת סטנט וסוגו. , קוטר וגודל נבחרים.

בנוסף, נמדדת הרזרבה החלקית של מחזור הדם הכלילי (FFR) - היכולת של כלי זה לספק ללב מספיק דם. לפעמים נדרש MRI.

שלבי ChTBA:

1. בהרדמה מקומית, עורק גדול (פמורלי, רדיאלי, ברכיאלי, אולנרי) מנוקב. השכיחה ביותר היא הגישה הפמורלית. מתחת לקפל המפשעתי מבצעים חתך בעור, מנקב כלי במחט, מוחדר חוט מנחה ומותקן מכניס המיועד להחדרת מכשירים.
2. הפה של העורק הכלילי עובר צנתור, מדריך מיוחד מוחדר מתחת להיצרות הכלי, דרכו יועבר המכשיר הדרוש למקום הנגע.
3. בלון-קטטר מועבר באמצעות חוט מנחה אל הנגע, מתבצעת הרחבה ראשונית של האזור עם רובד טרשת עורקים.
4. הבלון-קטטר מוחלף בבלון עם סטנט ומובא למקום ההחדרה תחת בקרת רנטגן.
5. הבלון עם הסטנט מנופח בלחץ של 10-14 atm.
6. הבלון מתרוקן ומוסר לאט מהעורק.
7. אנגיוגרפיה כלילית בקרה נעשית כדי לוודא שהסטנט ממוקם נכון בתוך הכלי.
8. מסירים את המכניס, מורחים תפר ותחבושת אספטית על אזור החתך.

לאחר ההליך, אתה צריך לדבוק במנוחה במשך 24 שעות. מצבו של מקום הדקירה מנוטר בקפידה לאורך כל היום. לאחר תקופה זו מסירים את התחבושת, ובמשך יומיים נוספים מותר למטופל לנוע רק במחלקה.

סרטון התקנת סטנטים:

עלות ההליך והמכשיר

סטנטינג הוא עסק די יקר. המחיר של סטנט יכול לנוע בין 800 דולר לאלף וחצי, תלוי בסוג החוט (הנוכחות של ציפוי תרופה, תדירות הרטרומבוזה, סוג הסגסוגת). עלות ההתקנה היא בדרך כלל 5-10% מסכום זה. יתרה מכך, ישנן תוכניות ממשלתיות ומכסות המאפשרות למטופל לקבל סטנט תמורת מעט כסף בשעות הראשונות של תסמונת כלילית חריפה. יש גם יתרונות לניתוחים אלקטיביים - למטופלים הזקוקים להליך על פי נתוני אנגיוגרפיה כלילית יש הזדמנות לזכות בהנחה משמעותית על בסיס כל הקודם זוכה.

סיבוכים

מספר הסיבוכים מההליך יורד מדי שנה. זה נובע משיפורים במכשירים, משטרי תמיכה חדשים בתרופות וצבירת מומחיות על ידי רופאים.

סיבוכים אפשריים:

1. לב (מתפתח לעתים קרובות במהלך CTBA):
   • עווית של העורק הכלילי (CA);
   • דיסקציה של העורק הכלילי (קרעים של הקרום הפנימי ו/או השרירי של העורק);
   • חסימה חריפה של הכלי;
   • תופעת אי חידוש זרימת הדם;
   • ניקוב של הכלי המופעל.
2. חוץ לבבי:
   • הפרה חולפת של זרימת הדם המוחית;
   • אלרגיה לחומר ניגוד;
   • המטומה, זיהום, חסימה פקקת, דימום באתר הדקירה;
   • איסכמיה של הגפיים התחתונות;
   • דימום רטרופריטונאלי;
   • נפרופתיה הנגרמת על ידי ניגוד;
   • חמצת לקטית;
   • מיקרואמבוליזם.

בתקופה שלאחר הניתוח אפשריות הפרעות קצב, אי ספיקת לב, ב-1.1% מהמקרים - טרומבוציטופניה, דימום.

שיקום וסמים: מה וכמה זמן לשתות?

החולה משתחרר בימים השישי עד השביעי בהשגחת הרופא המטפל.

כללי שחזור:

• לאחר ניתוח בלב, במשך 3 ימים, המטופל צריך להיות ביחידה לטיפול נמרץ בפיקוח רופאים;
• שליטה על המצב צריכה להתבצע באמצעות מוניטור לב מיוחד;
• יש צורך לבצע אלקטרוקרדיוגרמה בדינמיקה (בדיקת פעימות לב), ECHO-KG, בדיקה של הפצע באזור הדקירה של עורק הירך;
• בדיקות מעבדה מוצגות כדי לשלוט בסמנים של דלקת, קרישה, קרישת דם;
• קטטר רך לאחר הניתוח מעורק הירך מוסר תוך 24 שעות, ולאחר מכן מוחל תחבושת;
• 24 שעות לאחר הצבת הסטנט הכלילי, אין לבצע תנועות רגליים אקטיביות;
• ביום השני, מותר לכופף את הירך ולהסתובב בעדינות בחדר;
• בתוך יומיים יש צורך לשתות לפחות 1-2 ליטר מים להפרשה; צילומי רנטגן של חומר הניגוד מהגוף;
• אתה יכול לאכול מיד לאחר ההליך;
• 7 ימים לאחר ההתערבות, הפעילות הגופנית מוגבלת בהחלט;
• ב-3 הימים הראשונים לא מומלץ ללכת יותר מ-50 - 100 מ';
• עד סוף השבוע הראשון, מותר ללכת לאט עד 200 מ';
• השחרור מבית החולים מתבצע בהיעדר סיבוכים ומצוין למשך 3-5 ימים;
• ששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח, פעילות גופנית מופרזת, ספורט אסורים; אתה צריך להגביל את חיי המין שלך עד שישה חודשים;
• יש להימנע מהיפותרמיה; במקרה של מחלות של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה, דלקת שקדים, עששת - יש לפנות לרופא לטיפול.

על מנת למנוע סיבוכים פקקתיים, נקבע למטופל טיפול נוגד טסיות כפול, המורכב מ:

• "חומצה אצטילסליצילית" (מינון טעינה - 150-300 מ"ג ליום, מינון תחזוקה - 75-100 מ"ג לאורך כל השנה);
• "קלופידוגרל" במינון טעינה של 600 מ"ג ליום, ולאחר מכן מינון תחזוקה של 75 מ"ג. חלופה היא Tricagelor (180 מ"ג ליום).

לחולים עם סיכון גבוה לסיבוכים פקקת בחודשיים הראשונים מוצג המינוי הנוסף של "Warfarin" בשליטה של ​​APTT.

הצורך להאריך את הטיפול נגד טסיות נשקל בנפרד.

מה הסיבה לכאבים בחזה לאחר ההתערבות ומה לעשות?

ב-95% מהמקרים, התערבויות אנדווסקולריות והצבת סטנטים על העורקים הכליליים של הלב מצליחים. הסיבות העיקריות להידרדרות המצב לאחר ההתערבות:

• בחירה שגויה של סטנט;
• הפרה של שיטת ההתקנה;
• התקדמות התהליך הבסיסי והמחלה;
• הרס מוקדם של הסטנט.

הסיבוך החמור והמסוכן ביותר הוא פקקת בעורק הצר בשעות הראשונות לאחר הניתוח. תעיד על כך העובדה שאחרי סטנטינג עלולים להיות כאבים בחזה.

הגורמים העיקריים לכאב לאחר סטנט כלילי הם:

1. לאחר מיקום הסטנט, זרימת הדם מתחדשת. שינויים בהמודינמיקה עלולים לגרום לאי נוחות ואי נוחות בחזה במשך 2-4 השבועות הראשונים לאחר הניתוח.
2. נזק קטן לכלי בכל מקום בו יכול להוביל לחבלות מספר ימים לאחר ההתערבות.
3. זרימת הדם המוגברת יכולה לעורר ניתוק של הציפוי הפנימי של הכלי, קרע שלו, התפתחות של מפרצת לאחר ניתוח של העורק הסטנט.
4. העקירה של הסטנט בכלי ותנועתו עם זרימת הדם עלולות לגרום לכאב עקב הפרה של המודינמיקה הרגילה.
5. צמצום מחדש של אזור הסטנט באמצעות קריש דם משבש עוד יותר את זרימת הדם לשריר הלב. הפקקת לאחר הניתוח המסוכנת ביותר של העורקים הכליליים.
6. הפרעה בקצב הסינוס והופעת הפרעות קצב עקב זרימת דם מוגברת לאזור הלב והפעלת מוקד נוסף של קוצב הלב.

חיים לאחר סטנטינג ומשוב על ההליך

חודש לאחר השחרור מבית החולים, המטופל עובר בדיקות חוץ חוץ עם רישום קרדיוגרמה. מידת הפעילות הגופנית המותרת תלויה בתוצאות המחקר.

לאחר יציאתו מבית החולים, האדם ממשיך להתאושש בסנטוריום. שיקום לאחר סטנט של כלי הלב מכוון להרחבת הפעילות הגופנית, בחירת תרגילים פרטניים המתבצעים באופן עצמאי בבית ושינוי אורח החיים. ביקורות על ההליך הן חיוביות ביותר - רוב המטופלים חוזרים במהירות לקצב החיים הרגיל שלהם ומצליחים לבצע את כל הפעילויות השגרתיות.

איכות ועמידות

הפרוגנוזה שלאחר הניתוח חיובית בדרך כלל. שיעור תמותה מוגבר לאחר PTBA נצפה רק במהלך 30 הימים הראשונים. הסיבות העיקריות הן הלם קרדיוגני ונזק מוחי איסכמי. בסוף החודש שיעור התמותה אינו עולה על 1.5%.

תומכת עורקים כליליים אינה בסיס לקביעת נכות. אך ניתן לנכס אותו בשל הנכות שגרמה למחלה, שהפכה להתוויה לניתוח.

ללא ספק, CTBA משפר את איכות החיים של המטופל. אבל משך הזמן שלו תלוי במניעה משנית של מחלות לב וכלי דם, בטיפול תרופתי קבוע ובעמידה בהמלצות הרופא.

אימון גופני

פעילות גופנית במינון שומרת על הטון של מערכת הדם ומשפרת את הפרוגנוזה העתידית של חיי המטופל.

הליכה, רכיבה על אופניים, טיפול בפעילות גופנית, שחייה מאטים את התקדמות טרשת העורקים, עוזרים להוריד את לחץ הדם ולנרמל משקל.

כדאי לזכור שמומלצים רק עומסים דינמיים ופעילות גופנית אירובית.

פנאי וטיולים

לאחר שיקום מוצלח, באישור הרופא המטפל, אדם יכול לנסוע בחופשיות לכל מרחק ללא כל השלכות, בתנאי שמקפידים על ביצוע ההמלצות ולוקחים את התרופות.

סאונה לא מומלצת.

כמה זמן אתה חי אחרי הניתוח?

תוחלת החיים לאחר PTBA תלויה בעיקר בפתולוגיה שהפכה להתוויה לניתוח, מחלות נלוות, מקטע פליטת חדר שמאל וגיל המטופל.

שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר CTBA הוא כ-86%.

כּוֹהֶל

אלכוהול אינו משפיע ישירות על תפקוד הסטנט. אבל השימוש בו בשילוב עם טיפול נגד טסיות אסור. כמו כן, משקאות אלכוהוליים אינם מומלצים לכל האנשים עם מחלות לב וכלי דם.

דיאטה ודיאטה לאחר סטטינג

לאחר הניתוח יש להקפיד על תזונה דלת שומנים מהחי, פחמימות מהירות, מזון מלוח, מטוגן וכבוש לכל החיים, להפסיק לעשן ולהפחית את צריכת הקפאין. חמש עד שש ארוחות קטנות מומלצות.

מסקנות

תומכן כלילי מבטל את ההשלכות של נגעים טרשתיים של כלי הלב, חסימה והיצרות של העורקים. הליך זה אינו מבטל לחלוטין מחלה איסכמית, שהגורמים העיקריים לה הם הפרעות מטבוליות, מחלות מטבוליות, עישון, שימוש לרעה באלכוהול, טרשת עורקים מתקדמת. לאחר הסטנט, כל מטופל צריך להיות מודע לצורך לעקוב אחר המלצות הרופא ולא לשבור את לוח הזמנים של התרופות. במקרה של הפסקת טיפול ואי עמידה באמצעי מניעה, הסיכון לפקקת פתאומית וחסימה של הסטנט בעורק הלב עולה פי כמה.

תנאי מוקדם לצפייה בחולה הוא רישום מרפאה, בדיקה מונעת שוטפת על ידי קרדיולוג או מטפל.זה מאפשר לך לזהות את הסימנים הקלים ביותר של הישנות מתפתחת, בהקדם האפשרי, לנקוט באמצעים לביטול היצרות של כלי הדם הכליליים, להפנות את המטופל למנתח לב ולבצע מחדש תומכן.