גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול בטכיקרדיה בילדים

גורמים לטכיקרדיה בילדים

אל תשכח שדופק תקין (HR) אצל ילד גבוה משמעותית מזה של מבוגר. זה נובע מחילוף חומרים פעיל יותר, המוביל לצריכת חמצן מוגברת על ידי תאי האורגניזם הגדל. קצב פעימות הלב לילדים בגילאים שונים מוצגים בטבלה שלהלן:

הגורמים לטכיקרדיה בילדים יכולים להיות פיזיולוגיים ופתולוגיים כאחד; הקשורים למחלות לב או כתוצאה ממחלות אחרות.

עם מערכת לב וכלי דם בריאה, עלייה בקצב הלב יכולה להיות מופעלת על ידי הגורמים הבאים:

• היפרתרמיה עם ARVI או מחלות זיהומיות אחרות;
• טמפרטורת סביבה גבוהה;
• פעילות גופנית מוגברת;
• ריגוש יתר רגשי;
• מחלות של בלוטת התריס;
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית;
• עודף משקל;
• pheochromocytoma;
• התייבשות;
• אֲנֶמִיָה.

באשר למחלות לב, לרוב טכיקרדיה בילדים נצפית עם מומי לב מולדים, דלקת שריר הלב וכמה סוגים של הפרעות הולכה. בהתאם לגיל הילד, סיבות מסוימות מגיעות בראש.

אצל תינוקות

תינוקות בחודשי החיים הראשונים עוברים לרוב התקפי טכיקרדיה בהשפעת הגורמים הבאים:

• השפעות מכניות חיצוניות, כגון בדיקות או החתלה;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• מומים מולדים;
• אנצפלופתיה סב לידתי;
• כשל נשימתי;
• תשנק חריף;
• היפוגליקמיה;
• אֲנֶמִיָה.

מטבע הדברים, התינוק אינו חסין מפני התפתחות של מחלות זיהומיות וקודם כל, הצטננות.

תלמידי בית ספר

הסיבות מדוע טכיקרדיה יכולה להתפתח אצל ילד שמתחיל ללמוד בבית הספר שונות מאלה של תינוק. בשלב זה, חריגות התפתחותיות מולדות איבדו חלקית את עמדותיהן, מאחר שהן נרפאו, התייצבו או כבר הובילו לתוצאה עגומה יותר, אך ממשיכות להישאר במקומות הראשונים. גם תדירות החנק החריפה מופחתת באופן ניכר. הסיבות העיקריות לקצב הלב המהיר אצל תלמידי בית ספר הן:

• הפרעות וגטטיביות הנובעות ממתח מוגבר, הן פסיכולוגיות והן פיזיות;
• תפקוד לקוי של בלוטת התריס;
• היפרתרמיה ממקורות שונים;
• פתולוגיות אורגניות של הלב;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• תפקוד לקוי של אלקטרוליטים;
• ניאופלזמות.

המשימה של הורים לתלמידי בית ספר שרוצים להפחית את הסבירות לטכיקרדיה אצל ילדיהם היא לנרמל את המשטר, למזער את הלחץ הפיזי והפסיכולוגי על הילד, לעבור בדיקות רפואיות סדירות ולהילחם בפתולוגיות זיהומיות שעלולות לגרום לדלקת של ממברנות הלב.

יש לרפא את כל השיניים העשיפות, ואם לילד יש כאב גרון או אי נוחות בלב על רקע חום, אז שום בדיקה או נושא חדש לא אמורים להיות סיבה לדחות את הביקור אצל הרופא.

אצל מתבגרים

תקופת ההתבגרות מאופיינת בעלייה משמעותית בהתפתחות הסיכונים למערכת הלב וכלי הדם. בשלב זה, יש צמיחה מוגברת של הגוף, והתבגרות עם גל אופייני של רגשות, והניסויים הראשונים בשימוש בחומרים פסיכואקטיביים.

בואו להבין מה גורם לדופק מהיר אצל נער.

הרשימה שלהם היא כדלקמן:

• זיהומים כרוניים (עששת, דלקת שקדים תכופה), מעוררים דלקת ברקמת הלב;
• חוסר איזון בקצב הגדילה בין הלב (בפיגור) לשאר הגוף (מוביל);
• תחביב כללי למשקאות טוניק דלי אלכוהול;
• "לב קטן" על רקע מערכת שרירים-שלד לא מפותחת;
• ביטויים וגטטיביים-וסקולריים;
• חוסר איזון אלקטרוליטים;
• גידולים.

מתוך רשימה זו, הורים, גם בלי ללכת לרופאים, יכולים להתמודד עם שליש טוב מהסיבות.

יש לחנך גברים ונשים צעירים על ההשפעות השליליות של משקאות המכילים קפאין וחומרים ממריצים אחרים. אם הוא או היא באמת רוצים אלכוהול מול דיסקו, עדיף לשתות יין או וודקה מאשר רד בול או יגואר.

אילו טכיקרדיות נפוצות ביותר בילדים?

אצל ילד, דופק מהיר מתחלק לשני סוגים עיקריים:

• סִינוּס;
• התקפי.

הסוג הראשון נמצא לרוב, וככלל, על רקע לב בריא.

טכיקרדיה פרוקסימלית היא קבוצה שלמה של מחלות המאופיינת על ידי:

• הופעה פתאומית;
• רמה גבוהה של דופק;
• שחזור ספונטני של קצב לב תקין;
• שמירה על הרצף התקין של קומפלקסים לבביים ב-ECG;
• משך זמן קצר של התקף - ממספר שניות ועד מספר ימים.

שכיחות ההתרחשות באוכלוסיית הילדים: 1 מתוך 25,000 אנשים, שהם בממוצע 15% מכלל הפרעות הקצב. טכיקרדיה פרוקסיסמלית מחולקת לצורות הבאות:

• פרוזדורים;
• חדרי;
• אטריונו-חדרי.

הפתולוגיה מתפתחת כתוצאה מגורמים כאלה:

• פתולוגיה מולדת או לידה של מערכת העצבים המרכזית;
• מצב משפחתי וחברתי לא נוח;
• מומים מולדים של הלב של הילד;
• ניתוח לב;
• כמה פתולוגיות זיהומיות;
• התקנת צנתר בחלל הלב;
• טראומה ללב (סגורה);
• אנגיוקרדיוגרפיה.

את המתקפה הבאה אפשר לעורר על ידי:

• מתח נפשי;
• עומס יתר פיזי;
• היפרתרמיה;
• לחץ.

ילד עם טכיקרדיה התקפית מעלה את התלונות הבאות:

• דפיקות לב המתחילות ב"דחיפה" מאחורי עצם החזה;
• כאבים באזור הלב וב"בטן";
• תחושה של חוסר אוויר;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• נדודי שינה;
• חוּלשָׁה;
• בחילה;
• פַּחַד.

באשר לשינויים בא.ק.ג, הם שונים בהתאם לצורת המחלה ומצוינים בטבלה שלהלן:

מצב זה יכול להיות מסכן חיים לילד ודורש טיפול דחוף.

טכי-קצב סינוס אצל ילד

סוג זה מתרחש עקב שיפור התפקוד של צומת הסינוס. מצב זה יכול להיות מופעל על ידי מספר חומרים מגרים:

• לחץ;
• התייבשות;
• תנאי הלם;
• פעילות גופנית;
• עלייה בריכוז יוני הסידן בדם;
• שימוש במינונים גדולים של חומרים מעוררים (תה, קפה);
• נטילת תרופות (קפאין, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי-אלרגיות, תיאופילין ועוד כמה).

הסימנים החיצוניים העיקריים של טכי-קצב סינוס הם:

• משך זמן קצר;
• חוסר אי נוחות משמעותית;
• נורמליזציה של קצב הלב לאחר ביטול השפעת הגורם המרגיז.

טכיקרדיה, הנמשכת לאורך זמן, יכולה להתפתח בהשפעת מצבים פתולוגיים שונים הקשורים הן לבעיות לב והן למחלות של איברים אחרים - אנמיה, אי ספיקת נשימה וכו'. במקרה זה, עלייה בקצב הלב מלווה בתלונות מסוימות. בעוצמה בינונית: דפיקות לב, תחושת חוסר אוויר.

טכי-קצב סינוס הוא מצב המאופיין בקצב לב העולה על נורמת הגיל של הילד. הוא מבוסס על האצה של ייצור דחפים חשמליים על ידי קוצב הקוצב מהסדר הראשון - צומת הסינוס. בהיעדר תסמינים אחרים, בנוסף לעלייה בקצב הלב, טכיקרדיה סינוס נחשבת לגרסה נורמלית.

עם האצה משמעותית של הלב, לילד יש את התסמינים הבאים:

• עייפות וחולשה, שאינם מתאימים לפעילות גופנית;
• התרגשות רגשית;
• שינוי צבע העור;
• סְחַרחוֹרֶת;
• דפיקות לב;
• הֲפַכפְּכָנוּת;
• טרחה וכן הלאה.

סינוס טכיקרדיה ברוב המקרים חולפת באופן ספונטני מיד לאחר הפסקת השפעת הגורם המעורר.

הטכניקות הבאות משמשות לאבחון של טכיקרדיה בסינוס:

• אוסף אנמנזה;
• בדיקה גופנית;
• סוגי א.ק.ג (קונבנציונלי, בדיקת מאמץ, רזולוציה גבוהה, ניטור הולטר);
• מחקר אלקטרופיזיולוגי.

יש חשיבות רבה לאבחון דיפרנציאלי עם הפרעות קצב אחרות. טכיקרדיה סינוס של כל הפרעות קצב יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר.

איך להמשיך

כאשר ילד מפתח כל סוג של הפרעת קצב, על ההורים להתקשר תחילה לצוות האמבולנס. ורק לאחר השיחה או במקביל לה, התחילו להעניק עזרה ראשונה:

• לפתוח בגדים צמודים על החזה והצוואר של הילד;
• לספק גישה לאוויר צח לחדר;
• הניחו מטלית לחה על מצחו של המטופל.

זה יהיה נחמד לנסות מה שנקרא בדיקות ואגליות:

• הופכים את התינוק לחצי דקה, אפשר לעזור לילד גדול יותר לעמוד בו זמנית בזרועותיו;
• בקשו ממנו לאמץ את לחיצת הבטן, להתאמץ, תוך כדי עיכוב נשימתו, ללחוץ על הילד על האפיגסטריום (פעולות אלה מבוצעות גם במשך 30 - 40 שניות);
• ללחוץ על שורש הלשון ולגרום להקאה;
• לטבול את פניו של הילד באמבט של מים קרים (משך ההליך בין 10 ל-30 שניות).

ברור שניתן לבצע פעולות אלו רק עם ילד מעל גיל 7-10, אשר ניתן להסביר לו את משמעות המניפולציות.

לא הייתי ממליץ לבצע בדיקה נוספת, בה נדרש לעסות את סינוס הצוואר, ללא הכנה מיוחדת, שכן שם יש צורך ללחוץ על עורק הצוואר.

בדיקות אלו יכולות להועיל למשך חצי שעה לאחר הופעת התקף הטכיקרדיה.

מתי לפנות לרופא ובאיזו תדירות להיבדק

יש להתייעץ עם רופא מיד לאחר שהורים מבחינים בכל אחד מהתסמינים לעיל של כל טכי-קצב. ועדיף לגדר ולהטריד את רופא הילדים בטכיקרדיה פיזיולוגית, שהתפתחה בתגובה ללחץ או עומס גופני, מאשר להחמיץ את ה"פעמונים" הראשונים המעידים על הופעת מחלה קשה.

כל התינוקות מכוסים בבדיקות רפואיות קבועות מרגע הלידה, כך שזיהוי הפרעות קצב לא אמור להיות קשה. עם זאת, למרבה הצער, לא תמיד ניתן לזהות סימפטומים ולרשום טיפול בטכיקרדיה בילדים בזמן.

יש לכך מספר סיבות:

• יחס רשמי של רופאי ילדים לבדיקות המוניות של ילדים;
• חוסר תשומת לב של ההורים לתלונות של ילדים;
• פחד של ילדים מרופאים, עקב כך הם אינם מודיעים להוריהם ולרופאים על בעיותיהם.

הפתרון פשוט: תשומת לב לילד שלך ואבחון א.ק.ג קבוע, במיוחד בזמן התקפים.

הרבה תלוי בהורים בעניין האבחון המוקדם. הרי הרופאים, למרבה הצער, אינם מדיומים ואינם מרגישים מרחוק כאשר תינוק מפתח את התקף טכי-הקצב הראשון בחייו, אבל אבא ואמא די מסוגלים לשים לב לכך וליצור קשר עם רופא בזמן.

אלקטרוקרדיוגרמה היא השיטה האינדיקטיבית ביותר לזיהוי הפרעות קצב. ההבדל בין סינוס וטכי-קצב התקפי מצוין בתמונות שלהלן:

מתי נדרש טיפול?

רק רופא צריך להחליט האם יש צורך בטיפול בכל מקרה ספציפי וממה הוא יכלול! טיפול עצמי לטכי-קצב יכול להסתיים בצער רב. קביעת תורים מתבצעת על ידי קרדיולוג ילדים או במקרים לא קריטיים על ידי רופא ילדים לאחר התייעצות עם קרדיולוג. הטיפול מתבצע בהתאם לפרוטוקולים מאושרים ויכול להיות טיפולי או כירורגי.

הפרעות קצב בעלות אופי תפקודי אינן זקוקות לטיפול; זה מספיק כדי לארגן לילד את אופן העבודה הנכון, הלימוד, המנוחה.

יש ליישם גישה משולבת על הפרעות קצב משמעותיות מבחינה קלינית. הטיפול צריך להתחיל עם הסרת כל המוקדים הזיהומיים הכרוניים, טיפול בראומטיזם מאובחן.

בטיפול השמרני של טכי-קצב בילדות, ישנם שלושה תחומים עיקריים:

• הבאת לרמות תקינות של איזון אלקטרוליטים בשריר הלב (תכשירים של יוני מגנזיום ואשלגן);
• נטילת תרופות נגד הפרעות קצב (Verapamil, Propranolol, Amiodarone וכו');
• שיפור חילוף החומרים בשריר הלב (Riboxin, Cocarboxylase).

אם הפרעות קצב עמידות בפני פעולתן של תרופות, מגיע תורה של התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות:

• תדר רדיו או קריואבלציה של מוקדים אריתמוגניים;
• השתלת דפיברילטור או קוצב לב.

ברוב המוחלט של המקרים, הפרעות קצב שהתפתחו בילדות, בכפוף לגישה בזמן לרופא, נרפאות לחלוטין או מתייצבות.

האם ההורים צריכים לדאוג

לא משנה אם לילד יש תלונות, ההורים צריכים להיות קשובים למצב בריאותו. ואכן, בחייו של אורגניזם גדל יש 4 תקופות של סיכון להפרעות קצב, שדרכן עוברים כולם:

• יָלוּד;
• מגיל ארבע עד חמש שנים;
• משבע עד שמונה;
• מגיל שתים עשרה עד שלוש עשרה שנים.

ילדים מקבוצות גיל אלו חייבים לעבור בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית חובה. אם הילד מציג אפילו תלונה קרדיוגנית אחת, על הרופאים לרשום סוגים נוספים של א.ק.ג, בדיקות ובדיקות שונות.

אם מזוהות בעיות, אז יש צורך, ללא דיחוי, להתמודד עם הטיפול בילד. לרוב הפרעות הקצב יש פרוגנוזה חיובית. פותחו המלצות ברורות על טקטיקות טיפול; במקרים חמורים מבוצעות התערבויות כירורגיות. הפרעת קצב היא לא משפט, אתה צריך להילחם בו ואתה יכול להביס אותו על ידי החזרת הילד לחיים מלאים.