סימנים, אבחון וטיפול של קרדיווסקלרוזיס פוסט שריר הלב

תיאור המחלה

יש להבחין בין PC מפוזר (נפוץ) למוקד (כאשר אזורים קטנים בשריר הלב מושפעים או שהתהליך לוכד את כל עובי שריר הלב). פתולוגיה מתרחשת בשליש מכל החולים ששרדו דלקת שריר הלב.

אין אבחנה כזו בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD). לכן, קרדיווסקלרוזיס שהתפתחה לאחר דלקת מסומנת בקוד I51.4 (דלקת שריר הלב, לא מוגדרת).

שינויים בשריר הלב

סימנים מורפולוגיים בשריר הלב מיוצגים על ידי השפעות שיוריות לאחר תהליך דלקתי פתור. הוא מכיל מספר רב של סיבי רקמת חיבור (פיברוזיס), תאי שריר לב מתים, הצטברות קלה של לימפוציטים ומקרופאגים.

תסמינים וסימנים

חומרת הביטויים הקליניים תלויה ישירות במידת התפשטות רקמת החיבור בשריר הלב ובאחוז הקרדיומיוציטים הפגועים. כתוצאה מירידה במספר התאים המתפקדים, נפגעת יכולתו של שריר הלב לשאוב דם, מה שמביא לקיפאון שלו במעגל הגדול או הקטן של מחזור הדם. אם הצד השמאלי של הלב נפגע, נוצר גודש בריאות, הגורם לקוצר נשימה (קשיי נשימה), שמתגבר עם מאמץ.

חוסר האוויר בלילה אופייני במיוחד, בשל המיקום האופקי של הגוף. המטופל נאלץ לנקוט בתנוחת "אורתופניאה" (יושב על המיטה, נשען עליה ברווחה בידיו).

עם התבוסה של הלב הימני, קיפאון דם מתרחש במחזור הדם המערכתי. יש התקף קור ותחושת קרירות בידיים וברגליים, כובד וכאבים בהיפוכונדריום הימני, בצקות בעיקר עד לשליש התחתון של הרגליים.

עקב הפרעות בקצב הלב מופיעים התקפי סחרחורת, סחרחורת, כהות בעיניים. עם הפרעות קצב בולטות יותר, אדם עלול לאבד את ההכרה.

גורם ל

דלקת שריר הלב, וכתוצאה מכך, סוג זה של קרדיווסקלרוזיס מתפתח מהסיבות הבאות.

1. נגיפי קוקסאקי, ECHO, נגיפי הרפס סימפלקס, שפעת, נגיפי אפשטיין-בר, ציטומגלווירוס.
2. חיידקים: staphylococci, streptococci, enterococci, mycobacterium tuberculosis, לעתים רחוקות יותר - כלמידיה, mycoplasma, rickettsia, borrelia, diphtheroids.
3. טפילים ופטריות: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
4. נטילת תרופות. דלקת בשריר הלב יכולה להיגרם הן מהשפעה הרעילה הישירה של תרופות והן מתגובה אלרגית עקיפה. תרופות אלו כוללות אנטיביוטיקה, תרופות נגד שחפת, תרופות נוגדות דיכאון ותרופות לדיכוי חיסון אנטי-נאופלסטיים (ציטוסטטיקים).
5. פתולוגיות אוטואימוניות: קדחת ראומטית חריפה, זאבת אדמנתית מערכתית, סקלרודרמה מערכתית, דלקת ספונדיליטיס (אנקילוזינג ספונדיליטיס).

מנגנון התפתחות הפתולוגיה

הפתוגנזה (מנגנון ההתפתחות) של קרדיוסקלרוזיס היא כדלקמן: לאחר פתרון של תהליכים דלקתיים חריפים בשריר הלב, מה שנקרא גורמי הגדילה הפיברובלסטים משתחררים מהתאים ההרוסים. הם ממריצים את ייצור הקולגן, החלבון העיקרי ברקמת החיבור.

הכמויות הגדולות שלו יוצרות סיבים המחליפים בהדרגה את החלקים המתפקדים בדרך כלל של שריר הלב. כתוצאה מכך, עבודת השאיבה של שריר הלב מחמירה, ומתרחשות גם הפרעות קצב שונות.

עם זאת, תרחיש זה אינו תמיד המקרה. רוב האנשים מחלימים מדלקת שריר הלב לחלוטין ללא השפעות שיוריות משמעותיות. מדוע חלק מהחולים מפתחים קרדיו-טרשת, בעוד שאחרים לא, עדיין נותרה בגדר תעלומה. זה יכול להיות תלוי במידת הנזק הסלולרי, מצב המערכת החיסונית וגורמים רבים אחרים.

אבחון: כיצד לחשוד ולקבוע

מניסיון מעשי אישי אני יכול לומר שהעיקר לדעת איך התפתחה המחלה. סקר יסודי מאפשר לך לקבוע את העובדה של דלקת שריר הלב. זה עשוי להיות מעיד על ידי הופעת כאב בלב, דפיקות לב, קוצר נשימה וחולשה מתמדת.

כמו כן, בדיקה כללית (בדיקה גופנית) של המטופל משחקת תפקיד חשוב. בחולים אלו אני נוהגת לשים לב לצבע השפתיים (יכול להיות כחלחל), ורידים נפוחים בצוואר, התעבות של הפלנגות הסופיות של האצבעות (מה שנקרא סימפטום של תיפוף) וכבד מוגדל.

אוסקולציה של הלב והריאות תופסת מקום מיוחד. המטופל יכול לשמוע רעשים, חירשות גוונים, קצב לא סדיר, תנועות לחות בחלקים התחתונים של הריאות. במקרים חמורים ומוזנחים, כאשר יש כשל במחזור הדם, מופיעה תופעה אוקולטורית - "קצב דהירה", המאופיינת בהופעת טון שלישי בין שניים פיזיולוגיים.

לאחר תשאול ובדיקה כללית של המטופל, אני עושה אבחון ראשוני. כדי לאשר או לא לכלול אותו, עליך לעבור בדיקה נוספת, לרבות את הדברים הבאים.

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות - הן אינן נותנות מספיק נתונים לאבחון קרדיוסקלרוזיס עצמו, אך לעיתים הן חושפות חריגות שעלולות לגרום להתפתחות של דלקת שריר הלב.
• אלקטרוקרדיוגרפיה. ב-ECG, שינויים לא ספציפיים מצוינים: עלייה במקטע ST וגל T שלילי. לעתים קרובות, הפרות של הקצב וההולכה של הלב בצורה של extrasystoles supraventricular וחדרי, פרפור פרוזדורים ורפרוף פרוזדורים, בלוקים אטריו-חדריים ו בלוקים של צרור צרורו נצפים.
• צילום חזה - עשוי לזהות גבולות לב מוגדלים וסימנים של גודש ריאתי.
• אקוקרדיוגרפיה (אולטרסאונד של הלב, ECHO-KG) - מאפשרת לראות את התעבות דפנות שריר הלב, התרחבות (התרחבות) הפרוזדורים והחדרים, אזורים של פגיעה בכיווץ השרירים.
• ביופסיה אנדומיוקרדיאלית - על פי ההמלצות המודרניות, האבחנה של קרדיוסקלרוזיס נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית של שריר הלב. עם זאת, בשל המורכבות הטכנית, לעתים רחוקות אני רושם את ההליך הזה למטופלים שלי.

טיפול ושיטות

הצורך באשפוז תלוי בחומרת מצבו של המטופל. ברוב המקרים, די בטיפול חוץ. השימוש בתרופות אנטי-ויראליות, אנטיבקטריאליות ואנטי-פטרייתיות הוא חסר טעם, שכן בזמן היווצרות קרדיו-טרשת, הפתוגן כבר עזב את הגוף.

השלב הראשון של הטיפול הוא הגבלת פעילות גופנית. ספורט מקצועי אסור בהחלט. פעילות אירובית וטיפול בפעילות גופנית מותרים. אני מסביר למטופלים שלי שהם צריכים להקפיד על תזונה דלת מלח, לצרוך לא יותר מ-2-3 גרם ליום. זה הכרחי כדי למנוע סטגנציה של נוזל בגוף.

הטיפול מבוסס על טיפול תרופתי. כדי להאט את התקדמות אי ספיקת הלב, אני משתמש בתרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות - מעכבי ACE (פרינדופריל, רמיפריל), חוסמי בטא (ביסופרולול, נביוואלול) ואנטגוניסטים לקולטן מינרלוקורטיקואידים (ספירונולקטון).במקרה של גודש חמור, אני רושם משתנים - משתני לולאה (Furosemide, Torasemide).

שיטות הטיפול בהפרעות קצב נקבעות לפי סוגן, חומרתה והתסמינים הנלווים להן. עם פרפור פרוזדורים ורפרוף נוצרים קרישי דם בחללי הלב, שיכולים לנדוד ולסתום כלי איבר, כמו המוח, ובכך לגרום לשבץ איסכמי. לכן, כדי למנוע היווצרות פקקת, אני משתמש בנוגדי קרישה ("Warfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").

אם הפרעות קצב מלוות בתסמינים כמו סחרחורת וסחרחורת, כדאי לשקול את האופציה של נטילת תרופות המנרמלות את קצב הלב - פרוקאינאמיד, פרופאנון, סוטלול. עם עמידות לטיפול תרופתי מבוצע ניתוח - אבלציה בתדר רדיו. עם חסימה פרוזדורית חמורה, התקנת קוצב מסומנת.

סיבוכים: מה גורם למוות ובאילו מקרים

השלכות שליליות נצפות בצורות מפוזרות של קרדיווסקלרוזיס. אלה כוללים אי ספיקת לב חריפה, לרבות בצקת ריאות והלם קרדיוגני (ירידה חדה בתפקוד השאיבה של הלב).

בהפרעות קצב חמורות עלול להתרחש מוות לבבי פתאומי עקב פרפור חדרים ואסיסטולה (דום לב מלא). מצבים אלה הם לעתים קרובות קטלניים. הם מתרחשים בכ-5-10% מהמקרים של פוסט מיוקרדיטיס קרדיווסקלרוזיס.

סיכום

דלקת שריר הלב היא תוצאה של דלקת שריר הלב. זה נגרם על ידי ריבוי פתולוגי של רקמת חיבור בשריר הלב לאחר תהליכי דלקת שנפתרו. המחלה מתפתחת בשליש מהחולים עם דלקת שריר הלב. האבחון נעשה על בסיס סימפטומים, נתוני סקר, בדיקה גופנית ותוצאות שיטות מחקר אינסטרומנטליות (ECG, Echo-KG).

כטיפול, נעשה שימוש בתרופות המאטות את התקדמות אי ספיקת לב, נוגדי קרישה ואנטי קצב. חולים קשים עוברים אבלציה בתדר רדיו וקוצב לב. מוות מקרדיוסקלרוזיס פוסט שריר הלב מתרחש ב-5-10% מהמקרים. אי ספיקת לב חריפה והפרעות קצב קטלניות הן הגורמים המיידיים.