ניתוח החלפת מסתמי לב

אינדיקציות לתותבות

עבור זרימת דם תקינה, העבודה המתואמת של מנגנון השסתום נחוצה. המסתם המיטרלי, אבי העורקים, התלת-ראשי והריאתי מספקים זרימת דם מחדרי הלב אל אבי העורקים וגזע הריאתי, וממלאים תפקיד מרכזי בהמודינמיקה. כאשר השסתומים שלהם נהרסים, מצטמצמים או סגורים לחלוטין, הדם חודר לכלי הדם בכמות לא מספקת, מה שמוביל לאי ספיקת לב מתקדמת. הדרך היחידה לשפר את מצבו של המטופל היא לבטל את הפגם באופן מיידי ולהתקין שתל מכני או ביולוגי. החלפת מסתם לב ותותבות מסומנים כאשר:

• מחלת לב מולדת או נרכשת, מחלת לב;
• פתולוגיה לאחר אוטם, מפרצת;
• צניחה, היצרות או אי ספיקה;
• נגעים טרשת עורקים;
• מחלות של אטיולוגיה ראומטית;
• אטרזיה של שסתום;
• אנדוקרדיטיס זיהומית ונגעים ספטי;
• צלקות סיביות או הידבקויות על השסתומים;
• הסתיידות והתקשות.

סימנים קליניים המצביעים על צורך בניתוח:

• ירידה בסובלנות לפעילות גופנית;
• התרחשות של קוצר נשימה, חוסר יכולת לישון במצב אופקי, הופעת צפצופים לחים בחלקים התחתונים של הריאות (עקב עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי);
• הדמיית אולטרסאונד של קרישי דם בחללי הלב;
• הרחבה של חללי הלב בבדיקת אקו לב (אטריום שמאל יותר מ-40 מ"מ);
• התרחשות של הפרעות קצב (extrasystole, חסימה).

טכניקות לביצוע וטכניקות הפעולה

לפני הניתוח מבוצעים מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים כדי לקבוע התוויות נגד ומידת הסיכון לתוצאות בלתי רצויות.

הניתוחים הבאים נקבעים:

• דם כללי וביוכימי;
• קרישה;
• בדיקות תפקודי כבד (AST, ALT, בילירובין);
• בדיקות דם לצהבת נגיפית ו-HIV;
• סוכר בדם (כדי לא לכלול סוכרת);
• רנטגן חזה;
• אולטרסאונד של הלב.

עבור תותבות, שני סוגים של שסתומים משמשים:

1. מֵכָנִיעשוי מסגסוגות מיוחדות בתוספת גרפיט או סיליקון סינטטי. המנגנון של שתלים כאלה: כדור, עלה כותרת עם שניים או שלושה עלים, דיסק אלכסוני דמוי אוורטל. הם עמידים, עם זאת, הם דורשים לקחת תרופות מסוימות לאחר הניתוח.
2. בִּיוֹלוֹגִיעשוי מ-xenograft של מטופל, חזיר או סוסים. הרקמה הנפוצה ביותר היא ממקור מן החי. מיועד לפתולוגיה לבבית קשה עם אי סבילות לנוגדי קרישה, קשישים.

ניתוח החלפת מסתם לב יכול להיות פתוח עם סיכות ותפרים, או פולשני זעיר. במקרה השני לא מתבצעת התערבות נרחבת: גישה מתקבלת באמצעות צנתרים ותומכן דרך וריד מנוקב וחתך קטן בירך.

1. בְּ ניתוח פתוח כל השסתומים הם תותבים. נעשית כריתת סטרנוטומיה - דיסקציה של העור ועצם החזה אל הלב. דרך חתך בפרוזדור או בחדר, מתקבלת גישה לשסתום הפגוע. השתל מונח במקום ההרוס, מקובע בתפרים. האזור המנתח נתפר, סיכות ותפרי חוט מוחלים לאיחוי וריפוי.
2. שיטות זעיר פולשניות כוללות תותבות טרנסאפיקליות... מבצעים חתך קטן בחלל הבין-צלעי מימין וחתך קטן בלב, דרכו מוחדר חוט מנחה עם מצלמה, צנתר ושתל. משמש להחלפת מסתמים מיטרליים וטריקוספידליים.
3. תותבות דרך וריד הירך העדין ביותר, משמש לשסתום אבי העורקים. אין צורך במכונת לב-ריאה. לאחר ההרגעה מוחדר צנתר עם שסתום מקופל דרך חתך קטן בירך לתוך הכלי ומתקדם אל חללי הלב בפיקוח רנטגן. לאחר שהגיעו לשסתום, המנתחים מנפחים את הכלי בבלון, והאלמנט המושתל ממלא את הלומן בעצמו.

התוויות נגד להשתלה

תותבות אינן מומלצות עבור:

• הפרעות חריפות במחזור הדם;
• אי ספיקת לב לא מפוצלת עם EF <25-20%;
• החמרה של אסתמה;
• סוכרת ואי ספיקת כליות;
• שיכרון על רקע מחלות ויראליות או זיהומיות;
• אי ספיקת כבד בשלב הדקומפנסציה.

בחירת שיטת התותבות תלויה במקרה של המטופל, באבחנה העיקרית שלו, בקנה המידה המוצע של הניתוח ובפסק דינו של מנתח הלב. במקרה של התוויות נגד לניתוח דחוף, נדרש טיפול תומך להכנת המטופל.

שיקום וסיבוכים אפשריים

בתום התותבות המוצלחות, המטופל נמצא בטיפול נמרץ במשך יומיים. זה הכרחי כדי להחזיר את הכוח לאחר הרדמה, הרדמה והרגעה. משך השהות בטיפול נמרץ הוא יומיים עד שלושה, ולאחר מכן בבית החולים למשך שלושה עד ארבעה שבועות. במהלך זמן זה, הפצע מחלים על עצם החזה, הגוף מסתגל להמודינמיקה לאחר תותבות. לאורך כל התקופה, הרופא מודד באופן קבוע לחץ דם, מעריך את מצב הלב והתפר על ידי אולטרסאונד.

לאחר החלפה זעיר פולשנית, ההחלמה אורכת לא יותר משבעה עד עשרה ימים. בהתחשב בגודל הקטן של הפצע, הריפוי מתרחש מהר יותר, עם כאב פחות חמור.

שיקום לאחר ניתוח כולל:

1. הגבלת פעילות גופנית בשבוע הראשון.
2. עלייה הדרגתית בפעילות המוטורית במהלך השבועיים הראשונים.
3. מרשם טיפול תרופתי למניעת פקקת, חסימת שסתומים על ידי פקקת.
4. בחירה אישית של משטר העומס לאחר שחזור המודינמיקה.
5. בקרת תזונה ומצב מיוחד.

לרוב, לאחר תותבות, אתה מודאג לגבי:

• חולשה כללית;
• סחרחורת מדי פעם;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• כאב כואב באזור התפר;
• כאב תקופתי בלב;
• נפיחות של הרגליים;
• הפרעת שינה.

בדרך כלל, סיבוכים אלו אינם קבועים ונעלמים תוך ארבעה עד חמישה שבועות לאחר הניתוח.

אם המצב מחמיר, הם פונים לקרדיולוג או מנתח. בדיקה מוקדמת מונעת את ההשלכות האופרטיביות של החלפת מסתם הלב ומשפרת את חיי המטופל.

מסקנות

הפרוגנוזה עבור תותבות חיובית. סילוק כירורגי של מומי לב, היצרות ואי ספיקה של מסתמי לב מפחיתים את הסיכון לנכות, מוות מאי ספיקת לב ומשפרת משמעותית את הרווחה. לאחר הניתוח, הסיכון למוות קשור לפקקת של כלי דם גדולים או למקום של המסתם המושתל. זה הכרחי לעקוב אחר ההמלצות והמרשמים של הרופא שלך. שיקום בסנטוריום או בבית חולים קרדיולוגי עוזר לשמור על בריאות תקינה במשך שנים רבות לאחר הניתוח.