מחלת מסתם מיטרלי: מה זה, הסוגים העיקריים ושיטות הטיפול

מבנה המסתם המיטרלי

המסתם האטריואטריקולרי השמאלי הוא קומפלקס אנטומי מורכב, הכולל חודים, שרירים פפילריים, אקורדים בגידים, וכן טבעת רקמת חיבור המחברת בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. העלונים של השסתום המיטרלי (קדמי ואחורי) מורכבים מרקמה סיבית, פני השטח שלהם מיוצגים על ידי הרחבה של האנדוקרדיום. בדרך כלל, מדובר בשני מבנים דקים, ולכן השסתום המיטרלי נקרא גם דו-צמידי.

בשלב הדיאסטולה, השסתומים צונחים למטה ודם מהאטריום השמאלי נכנס לחדר השמאלי. בשלב הסיסטולה, בזמן התכווצות, הם עולים וסוגרים את פתח האטrioventricular השמאלי, ובכך מונעים את זרימת הדם חזרה.

סוגי הפרות וסיבות להתרחשותן

מחלת לב מיטראלית היא קבוצה של חריגות מולדות או נרכשות ופגמים של מנגנון המסתם הממוקם בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי, אשר משבשים המודינמיקה תוך-לבית וכללית, אשר למעשה מונעת אספקת דם מספקת לאיברים פנימיים עם התפתחות אפשרית של הלב. כישלון.

גורמים למומי לב מולדים:

• פתולוגיות של הריון (זיהומים, מחלות כרוניות של האם, נטילת תרופות, הקרנות);
• הפרעות גנטיות (מוטציות כרומוזומליות);
• הפרעה בבידול של רקמת חיבור.

האטיולוגיה של מומים מיטרליים נרכשים היא:

• קדחת ראומטית חריפה - שיגרון (ב-85% מהמקרים);
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• טרשת עורקים;
• אֶלַח הַדָם;
• פגמים מערכתיים של רקמת חיבור (סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית עם נזק לאיברים פנימיים).

מחלת המסתם המיטרלי (MVP) היא:

• היצרות - היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי עקב איחוי של השסתום הדו-צדדי, המונע זרימת דם תקינה מהאטריום השמאלי לחדר;
• כישלון - סגירה לא מלאה של פתח המיטרלי עקב פגם במבני המסתם והתת-מסתמים, המלווה בהחזרת דם מהחדר השמאלי לאטריום.

למרבה הצער, לעתים קרובות בפרקטיקה המודרנית יש מחלת לב מיטרלי משולבת. עם זה, יש שילוב של היצרות עם אי ספיקה בגרסאות שונות של הדומיננטיות של פגם אחד על פני השני.

לפי החומרה, מובחן פגם ממדרגה ראשונה, שנייה ושלישית. ההבדל ביניהם טמון בחומרת הגבס ההפוך במקרה של אי ספיקה (או היצרות עם היצרות), מה שקובע את מורכבות הביטויים הקליניים (בהתאמה, דרגה אחת היא הקלה ביותר, 2 ו-3 מחמירות יותר)

מחלת מסתם מיטרלי משולבת

נזק ארוך טווח למבנה המסתם המיטרלי עם מבנה מחדש של המסגרת השרירית של הלב מוביל להתפתחות של הפרעות מורכבות.

תכונות של מחלת מיטרלי משולבת:

היצרות: במהלך התכווצות פרוזדורים, לא כל הדם נכנס לחדר בגלל הלומן הצר;

כשל (רגורגיטציה): דשי המסתם אינם נסגרים במלואם במהלך סיסטולה חדרית, וחלק מהדם חודר לפרוזדור;

השילוב של התופעות מוביל להצטברות נוזלים בחדר העליון, מתיחה של הקיר והתפתחות של אי ספיקת לב עם בצקת ריאות.

המאפיינים הקליניים של המחלה הם שני אוושים פתולוגיים באזור ההקרנה של המסתם הדו-צמידי, האופייניים לשני הפגמים.

מחלת מיטרלי ראומטית

קדחת ראומטית חריפה המועברת בילדות היא אחת הסיבות העיקריות להתפתחות פגמים במסתמים (לרוב מיטרלי ואבי העורקים) במבוגרים.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה קשור לזיהום סטרפטוקוקלי. לאחר כניסת הפתוגן לגוף, מתפתחת תגובה חיסונית עם ייצור של נוגדנים ספציפיים (חלבונים מנטרלים).

עם זאת, המבנה האנטיגני של החיידק מבחינת מבנה החלבון "דומה" לרקמת האנדוקרדיאלית, לכן פעולת הנוגדנים מכוונת להרוס לא רק את הפתוגן הזיהומי, אלא גם את הרקמות של מנגנון מסתמי הלב.

תסמינים, סימנים ותלונות עיקריות של חולים

התמונה הקלינית של המחלה תלויה בסוג הפגם עצמו, מידת ההפרעות תוך-לביות ומערכתיות, משך התהליך הפתולוגי ורמת הבעיות מאיברים ומערכות אחרות.

בשלב הפיצוי, המתקדם ללא סימני אי ספיקת לב, החולים אינם מתלוננים על שלומם ולמשך זמן רב עלולים שלא להיות בשדה הראייה של הרופא. ורק עם התפתחות הפיצוי, מופיעות התלונות והסימנים הבאים:

• קוצר נשימה - קשור לעלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי (ICC);
• hemoptysis - עקב הזעה של יסודות הדם עם סטגנציה בולטת בוורידים של ICC;
• קרדיאלגיה קהה;
• הפרעות בעבודה של מערכת הלב - דפיקות לב, הפרעות קצב, פרפור פרוזדורים, extrasystoles.

פגם משולב (לא משולב) במסתם המיטרלי מתפוגג מהר מאוד, וכתוצאה מכך מתווסף לו סטגנציה של דם במחזור הדם, המתבטא קלינית בנפיחות של ורידי צוואר הרחם, כבדות בהיפוכונדריום הימני והגדלת הכבד. (הפטומגליה), בצקת של הגפיים התחתונות.

אבחון

על מנת לאבחן פתולוגיה כלשהי של המסתם המיטרלי, יש צורך להעריך את תלונות המטופל, נתוני סקר (ייתכן שהועברה בעבר מחלת לב ראומטית), בדיקה אובייקטיבית (אוקולטציה) ומחקרים נוספים.

להופעה של חולה שיש לו מחלת מסתם מיטרלי ראומטי יש את התסמינים הבאים:

• לחולה הטיפוסי יש מבנה אסתני עם מסת שריר לא מפותחת וגפיים עליונות קרות;
• ציאנוזה של השפתיים, הסנטר, האף, האוזניים בשילוב עם סומק ורוד-כחלחל עז על הלחיים וחיוורון סביב העיניים (עקב הרחבת כלי הדם של העור והיפוקסמיה ממושכת).

תמונת ההשמעה של פגמים במיטרלי היא די בהירה ומומחה מוכשר שבבעלותו שיטה זו יכול בקלות לחשוד בפתולוגיה זו.

תוצאות בדיקות אינסטרומנטליות

אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) עוזר לזהות עיבוי או נזק לשריר הלב, לזהות שינויים בגודל החללים, לאמת הפרעות קצב.

רנטגן חזה - חשוב לאבחון הרחבת חללי הלב וחומרת הנגע בעץ הסימפונות-ריאתי.

עם זאת, אקו לב היא תקן הזהב לאיתור מומי לב. הערך של בדיקת אולטרסאונד נקבע על ידי העובדה שהיא מאפשרת לא רק לחשוף את מידת ההיצרות או ההתרחבות של הפתח האטrioventricular, להעריך את האנטומיה של השסתומים עצמם, אלא גם נותן נתונים על מחזור הדם התוך לבבי.

טיפול ומעקב בחולה

המטרות העיקריות של הטיפול בחולים עם מומים במסתם המיטרלי הן להקל על המצב הכללי, להגביר את איכות החיים ומשך החיים.כיום, הטיפול מתבצע בצורה מקיפה הכוללת הן טיפול תרופתי והן פרוצדורות כירורגיות.

מומלצות קבוצות התרופות הבאות: חוסמי β, מעכבי ACE, משתנים, חנקות, נוגדי קרישה.

אם יש אינדיקציות לניתוח, יש להחיל:

1. ניתוח מסתם בלון פרעורי.
2. קומיסורוטומיה פתוחה.
3. החלפת שסתום.

משטר הטיפול האישי הספציפי וסוג התיקון הניתוחי נקבעים רק על ידי מומחה, תוך התחשבות בסוג הפגם, מידת ההתפתחות והנתונים של מחקרים אינסטרומנטליים.

כמובן, בעתיד, המטופל צריך להיות כל הזמן תחת פיקוח של מומחים, לעבור באופן קבוע בדיקות תקופתיות ולעקוב בקפידה אחר המלצות רפואיות.

חשוב מאוד לבצע מניעה בזמן של הישנות של שיגרון, המתבצעת על ידי שימוש לכל החיים של בנזילפניצילין.

מסקנות

פתולוגיה של המסתם המיטרלי יכולה להתרחש אצל אנשים בכל גיל ולעיתים קרובות מובילה להתפתחות של סיבוכים אימתניים, עד וכולל מוות. גילוי בזמן של פתולוגיה זו ואחריו טיפול מודרני הולם יכול להגדיל משמעותית את תוחלת החיים של החולים ולשפר את הפרוגנוזה להתאוששות.