ברוב המקרים, פתולוגיה מתרחשת בילדים מתחת לגיל 5 שנים, מכיוון שבגיל זה עוברת רקמת חלל הלוע שינויים לא רצוניים.
מחלת אף אוזן גרון אצל מבוגרים היא בעיקר משנית בטבעה ומתפתחת על רקע דלקת כרונית של רקמות האורולוע, שחפת, דלקת שקדים איטית, פגיעה בצוואר וכו'.
טיפול במורסה כולל פתיחה מהירה של מורסות, ולאחר מכן שימוש בתרופות ופיזיותרפיה.
קצת על אנטומיה
מהי אבצס ומדוע היא מאובחנת לרוב בילדים? החלל הרטרו-לוע הוא רווח מלא ברקמת חיבור, הממוקם בין הפאשיה הקדם-חולייתית והשרירית. את הסיב חוצה מחיצה של רקמת חיבור שמתחילה ב-prevertebral fascia ומסתיימת בלוע. המחיצה מחלקת את אזור הלוע לשני חלקים, מה שמונע חדירת מוגלה מחלק אחד של החלל לאחר.
בילדים מתחת לגיל 5, בלוטות הלימפה ממוקמות ליד מחיצת רקמת החיבור, אשר "אוספת" נוזל לימפה מהאוזן התיכונה ומחלל האף. עם חדירת הפלורה הפתוגנית לבלוטות הלימפה, הזיהום בזרם הדם מתפשט בכל אזור הלוע, הגורר היווצרות של מורסה מוגלתית. אצל מבוגרים, מבנים אנטומיים אלה נעדרים, ולכן הם נוטים הרבה פחות להיות מאובחנים עם מה שנקרא. "מורסה רטרו-לועית".
פתוגנזה
הסיבה להתפתחות פתולוגיה של אף אוזן גרון היא רבייה של חיידקים פיוגניים (בצילוס המופילי, מנינגוקוק, סטרפטוקוק). עם התבוסה של הפלורה הפתוגנית של האפיתל הרירי של הלוע האף, מתפתחת תגובה זיהומית-אלרגית. עם הזמן, נויטרופילים, לויקוציטים, גרנולוציטים ותאים חיסוניים אחרים חודרים למוקדי הדלקת. הם מפרישים לסיבים אנזימים פעילים ביולוגיים מיוחדים, המעוררים התפשטות של נימים קטנים וגדולים.
כאשר הם מוכנסים לרקמות דלקתיות, נויטרופילים סופגים מיקרואורגניזמים פיוגניים, ולאחר מכן הם מתים. הם, עם אלמנטים של חיידקים מנוטרלים, שיוצרים אקסודאט מוגלתי ברקמות המושפעות מדלקת. כדי להגביל את התפשטות המוגלה, מצטברים לויקוציטים ליד מוקדי הדלקת, וכתוצאה מכך נוצרת רקמת גרנולציה סביב האזור הפגוע. לפיכך, התוכן המוגלתי כלול בקרום החיבור, וכתוצאה מכך נוצרת מורסה גדולה.
עם הזמן, המיקרואורגניזמים באקסודאט המוגלתי מתים, והאזור המוגלתי נפתח, והסוד הפתולוגי מתפנה החוצה. פתיחה מוקדמת של קרום החיבור כרוכה בחדירה של פתוגנים עדיין חיים לתוך הרקמות הסובבות, אשר טומנת בחובה שיכרון רקמות לאחר מכן והתפשטות נגעים.
חָשׁוּב! סילוק בטרם עת של תפליט מוגלתי מרקמות כרוך בהרעלה של הגוף, אשר טומנת בחובה דום לב רפלקס.
אבצס אצל מבוגרים
מדוע מתפתחת מורסה בלוע במבוגרים? לעתים קרובות, מחלת אף אוזן גרון אצל מבוגרים מתרחשת על רקע דלקת ספיגה של הרקמות של איבר השמיעה והאף. פציעות מכניות המובילות להרס של הקירות של אזור הלוע עלולות לעורר תגובות דלקתיות מוגלתיות ופיתוח פתולוגיה. ברוב המקרים, מבוגרים מאובחנים עם אבצס רטרו-לוע שניוני, המתרחש על רקע התפתחות הפתולוגיות הבאות:
- נזלת מוגלתית - דלקת של האפיתל הריסי בחלל האף-לוע, ואחריה שחרור מסות מוגלתיות מתעלות האף; הקלה מאוחרת של תגובות דלקתיות מובילה לנזק לצמתים אזוריים ולדלקת של רקמות הלימפה של הגרון;
- סינוסיטיס - דלקת מוגלתית של החללים הממוקמים משני צידי האף; הסינוסים הפראנזאליים מתקשרים עם חלל הלוע, ולכן, עם הרס בטרם עת של חיידקים פיוגניים, לא נשללת התפתחות דלקת ברקמות הריריות של הלוע;
- דלקת אוזן תיכונה מוגלתית - פתולוגיה זיהומית המאופיינת בפגיעה ברקמות הרכות של חלל התוף; דרך צינור האוסטכיאן, הפלורה הפתוגנית יכולה לחדור לתוך חלל האף והגרון ולעורר התפתחות של מורסה;
- דלקת לוע מוגלתית - נגע זיהומיות של רקמות לימפדנואידיות ואפיתל ריסי של האורולוע; עם התקדמות המחלה, רקמות האפיתל של הגרון מתכסות בציפוי לבן,
המכיל חיידקים פתוגניים; הכנסתם לרקמות הלימפה גוררת היווצרות של exudate מוגלתי וכתוצאה מכך, אבצס; - שחפת עמוד השדרה - הרס של דיסקים בין חולייתיים ורקמת עצם של עמוד השדרה על ידי שחפת מיקובקטריום; ההצטברות שלאחר מכן של מוגלה בצוואר מובילה לנזק לרקמות רכות, אשר טומנת בחובה היווצרות של מורסות באזור הלוע.
המכיל חיידקים פתוגניים; הכנסתם לרקמות הלימפה גוררת היווצרות של exudate מוגלתי וכתוצאה מכך, אבצס;פגיעה בצוואר, המלווה בפגיעה ברקמה באזור הלוע, מעלה פי 4 את הסיכון להתפתחות מורסה.
אבצס אצל ילדים
ישנן מספר פתולוגיות זיהומיות שמאובחנות במידה רבה יותר בילדים בגיל הרך. טיפול בטרם עת של מחלות אף-אוזן-גרון ויראליות וחיידקיות מוביל לעתים קרובות להיווצרות של רקמות הלוע והיווצרות מורסות. מורסה רטרו-לועית בילדים יכולה לעורר מחלות כגון:
- אדנואידיטיס - דלקת חיידקית או ויראלית של שקד הלוע היפרטרופי, שעלולה להוביל להתפשטות זיהום ולהיווצרות מורסות באזור הלוע;
- דיפתריה - פתולוגיה זיהומית חמורה, המלווה בנזק לדרכי הנשימה העליונות; רעלים המופרשים על ידי חיידק דיפתריה יכולים לעורר דלקת של בלוטות הלימפה הצוואריות, אשר טומנת בחובה התפתחות של מורסה רטרופרינגלית;
- כאב גרון - פגיעה בשקדים הפלטין על ידי גורמים פתוגניים, הגוררת דלקת של הרקמות סביב השקדים ובהתאם, היווצרות מורסה באזור הלוע;
- קדחת השנית - פגיעה באיברי אף אוזן גרון על ידי סטרפטוקוק המוליטי, אשר עם זרימת הדם יכול להיות מקומי בשקד הלוע ולגרום לדלקת חיידקית של הרקמות;
- פציעות גרון - פגיעה ברקמות הלוע עם חפצים חדים (צעצועים, מזון מוצק), אשר מובילה לעיתים קרובות לדלקת ספיגה של חלל הלוע.
בשל התפתחות לא מספקת של חסינות אדפטיבית (נרכשת), ילדים נוטים הרבה יותר להיחשף לנגעים זיהומיים של איברי אף אוזן גרון.
בילדים בגיל הגן, הפתולוגיה מתקדמת מהר מאוד ויכולה להוביל לנפיחות של הריריות. צריכה בטרם עת של אנטיביוטיקה ותרופות נגד בצקת עלולה להוביל להיפוקסיה ואף לחנק.
ביטויים קליניים
תסמינים של מורסה הלוע בולטים, כך שכמעט בלתי אפשרי שלא להבחין בהתפתחות הפתולוגיה. מיד לאחר זיהום של רקמות הלוע, יש עלייה חדה בטמפרטורה לרמות חום. חולים מתלוננים על כאבי חיתוך בגרון ובליעה כואבת של רוק.על רקע שיכרון רקמות כללי, יש עלייה בבלוטות הלימפה האזוריות, הידרדרות ברווחה וחוסר תיאבון.
הביטויים הקלאסיים של פתולוגיית אף אוזן גרון כוללים:
- היפרתרמיה;
- חום;
- כאב גרון;
- צרידות של קול;
- היפרטרופיה של בלוטות הלימפה;
- קושי בבליעה;
- כאב שרירים;
- נשימה מהירה.
תינוקות מתבכיינים ומסרבים לאכול. התפתחות המחלה מסומנת על ידי הפרעות שינה, היפרמיה של הקרום הרירי של האורולוע, נפיחות של הצוואר ורוק שופע.
סיבוכים אפשריים
טיפול מאוחר במורסה רטרו-לועית גורר התדרדרות ברווחתו של המטופל והתפתחות של סיבוכים מקומיים וסיסטמיים חמורים. נזק לרקמות מוגלתי מלווה תמיד בשיכרון חמור של הגוף ובהתאם להגברת העומס על איברי ניקוי הרעלים ועל מערכת הלב וכלי הדם. סיבוכים נפוצים לאחר מורסה הם:
mediastinitis - נגע זיהומיות של mediastinum, הגורר דלקת של הריאות, עורקים וורידים גדולים, לב ועצבים;- פקקת וריד הצוואר - דלקת של דפנות וריד גדול שדרכו הדם זורם מרקמות הצוואר ומחלל הגולגולת; היווצרות קרישי דם בכלי מובילה לשיבוש הטרופיזם של רקמות אזוריות, הגורם לכאב חמור;
- תשניק - הפרעת נשימה חריפה, המלווה בהיפוונטילציה של הריאות, המתרחשת כתוצאה מחפיפה של דרכי הנשימה על ידי מורסה;
- אלח דם - חדירת חיידקים פתוגניים לזרם הדם, הגוררת התפתחות של דלקת מערכתית, המאופיינת בתפקוד לקוי של איברים חיוניים;
- דלקת קרום המוח המוגלתית היא דלקת זיהומית של ממברנות המוח, המלווה בכאבי ראש עזים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, התקפים, פגיעה בהכרה ושרירי צוואר נוקשים.
mediastinitis - נגע זיהומיות של mediastinum, הגורר דלקת של הריאות, עורקים וורידים גדולים, לב ועצבים;פתיחה מאוחרת של מורסות ועצירת תהליכים זיהומיים מובילה לנכות או למוות.
נטילת אבצס
מה לעשות אם הרופא איבחן מורסה רטרו-לועית? הטיפול בפתולוגיה של אף אוזן גרון מתבצע אך ורק בתנאים נייחים תחת פיקוחו של מומחה. בשל הסיכון לפתיחה ספונטנית של מורסות, מיד לאחר ביצוע האבחון, נקבע למטופל הסרה כירורגית של exudate מוגלתי מהאזור הפגוע.
נתיחת המוות של מורסות בילדים מתבצעת בהרדמה כללית, ובמבוגרים - בהרדמה מקומית. יום לפני ההליך, על המטופל לשטוף את אורופרינקס בתמיסות מלח כדי להפחית את ריכוז הפתוגנים באזור המנותח. כ-3 שעות לפני הניתוח לא רצוי לאכול מזון, שכן הוא עלול לחדור לדרכי הנשימה ולעורר סיבוכים.
התקדמות המבצע:
- המטופל יושב בכיסא ומכוסה בסדין סטרילי;
- דפנות הגרון חודרות עם חומר הרדמה (פתרון של נובוקאין או לידוקאין);
- לאחר חוסר תחושה של האזור המנותח, הרופא עוטף את האזמל בגזה סטרילית כך שאורך החלק העובד של המכשיר אינו עולה על 1 ס"מ;
- באמצעות מרית רפואית, שורש הלשון נלחץ על הלסת התחתונה;
- עם אזמל באזור המורסה נעשה חתך באורך 1.5-2 ס"מ;
- לאחר פתיחת המורסה, החולה מוטה קדימה כך שהאקסודט המוגלתי לא יחדור לדרכי הנשימה; הפצע מורחב, ולאחר מכן מוסרים שאריות מוגלה ורקמות נמק ממוקד הדלקת;
- בשלב הסופי, אורופרינקס מחוטא בתמיסות חיטוי.
ביום הראשון לאחר הניתוח, המטופל לא צריך לאכול מזון, שכן הדבר יוצר סיכון להתפתחות מחדש של המורסה.
לאחר הסרת המורסה, החולה משתחרר מבית החולים למשך 2-3 ימים, אך תוך 20-25 ימים עליו לבקר רופא אף אוזן גרון שיעקוב אחר הדינמיקה של ריפוי פצעים.
במשך 5-6 ימים לאחר הניתוח, מומלץ לגרגר בתמיסת סודה למניעת רבייה של חיידקים פיוגניים.
טיפול אנטיביוטי
טיפול אנטיביוטי הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול המורכב של דלקות מוגלתיות באיברי אף אוזן גרון. לאחר אבחון וקביעה של סוג הפתוגן, ילדים ומבוגרים מקבלים תרופות אנטי מיקרוביאליות. עם זאת, יש לזכור שטיפול תרופתי בלעדי ללא פתיחת המורסה לא יהיה יעיל.
לטיפול באבצס רטרו-לוע, משתמשים בדרך כלל בקבוצות האנטיביוטיקה הבאות:
- cephalosporins ("Sulbactam", "Ceftazidim", "Cefotaxime") - מעכבים את הביוסינתזה של מבנים תאיים של פתוגנים, מה שמוביל למותם;
- lincosamines ("Dalatsin", "Klindovit", "Zerkalin") - מעכבים את הביוסינתזה של חלבונים חיידקיים, המונעת רבייה של פתוגנים;
- מקרולידים ("Baktikap", "Azitral", "Lekoklar") - מעכבים את פעילות הרבייה של חיידקים על ידי הרס המרכיבים הסלולריים שלהם.
תרופות אנטי-היסטמיניות יכולות למנוע היווצרות בצקת נרחבת בלוע. הם מפריעים לסינתזה של cyclooxygenase, וכתוצאה מכך ריכוז המתווכים הדלקתיים ברקמות המושפעות יורד. התרופות הטובות ביותר נגד אלרגיות ואנטי-בצקת כוללות Suprastin, Tsetrin, Zirtek, Egis וכו'.
