ביקורות, התוויות נגד והתקנה של קוצב לב

מהו קוצב לב וכיצד הוא פועל?

קוצב לב (קוצב לב) הוא מכשיר רפואי שנועד לעודד או לכפות קצב תקין על מטופלים שקצב הלב שלהם אינו מהיר מספיק או שיש חסימה של העברת אותות בין חלקים שונים של האיבר. מדובר במכשיר קטן בגודל 3 על 5 ס"מ, במשקל 30-45 גרם, חיי השירות ללא החלפת סוללות נעים בין 5 ל-15 שנים.

עקרון הפעולה של המכשיר מבוסס על יישום של גירויים חשמליים חיצוניים על אזור הלב, המיוצר על ידי קוצב הלב, כדי להבטיח את התכווצות תקינה של שריר הלב. לקוצבי לב מתקדמים (מותאמי תדר) יש בנוסף חיישנים תחושתיים המסוגלים להגיב לשינויים בקצב הנשימה, פעילות מערכת העצבים וטמפרטורת הגוף. יש גם קוצבי לב עם דפיברילטור. לדגמים מודרניים יש את הפונקציה של החלפה לא פולשנית של פרמטרים תפעוליים באמצעות מכשירים מיוחדים.

שבב המוטמע במכשיר מנתח את האותות שנוצרו על ידי הלב, מעביר אותם ישירות לשריר הלב ומספק להם סנכרון. המוליכים המושתלים מתחת לאנדוקרדיום הם משדרים של מידע מהחלק החיצוני של המכשיר ללב ונתונים על עבודת שריר הלב עצמו בחזרה. קצה כל אלקטרודה מצויד בקצה מתכת שאוסף מדדים לפעילות הלב ומייצר דחפים רק בעת הצורך. עם התפתחות ירידה קריטית בקצב הלב או אסיסטולה, קוצב הלב מתחיל לעבוד במצב קבוע, ומייצר גירויים בתדר שנקבע במהלך ההשתלה שלו. אם הייתה חידוש פתאומי של האוטומטיות של הלב, המכשיר עובר למצב המתנה.

במקרים חירום, נעשה שימוש בקצב זמני. עם קוצב לב חיצוני (טרנס-חזה), אלקטרודות מונחות על החזה. מכיוון שההליך כואב מאוד, הוא דורש הרגעה עמוקה והקלה בכאב. מניפולציה טרנס-וושט כרוכה בהתקנה של מנגנון זמני בוושט, ולכן יש לה שימוש מוגבל.

סיווג קוצבי לב מלאכותיים

ניתן להבחין בין מספר סוגים של קוצבי לב בהתאם לאזור החשיפה:

1. EKS חד קאמרית. הוא ממוקם וממריץ התכווצויות רק באחד מחדרי הלב (אטריום או חדר). השימוש במכשיר זה מוגבל מאוד מכיוון שהוא אינו מספק את התפקוד הפיזיולוגי של השריר. החל אותו בנוכחות צורה קבועה של פרפור פרוזדורים, המוגדר בחדר הימני. חסרונות: הפרוזדורים ממשיכים לעבוד בקצב שלהם וכאשר ההתכווצויות שלהם חופפות לחדרים, מתרחשת זרימת דם הפוכה, המביאה אותו אל הלב.
2. EKS דו קאמרית. האלקטרודות ממוקמות בשני חדרי הלב: יצירת דחף גורם לסירוגין להתכווצויות של הפרוזדורים והחדרים, מה שמבטיח את העבודה הפיזיולוגית של שריר הלב. בעת שימוש בקוצב כזה, מצב התדר נבחר באופן אישי, מה שמשפר את הסתגלות המטופל לפעילות גופנית.
3. ECS תלת קאמרי הוא אחד הפיתוחים החדשים והיקרים ביותר. מוליכים הדחפים ממוקמים באטריום הימני ובחדרים. הוא משמש לביטול הסינכרון של החדר בברדיקרדיה חמורה, אי ספיקת לב מדרגה שלישית-רביעית, קצב סינוס נוקשה.

קידוד מכשיר בינלאומי

האות הראשונה של הקוד מציינת את תא הלב שמעורר, השנייה - החלל, שפעילותו החשמלית נקראת על ידי קוצב הלב. "T" במיקום השלישי אומר שהמכשיר פועל במצב טריגר (אותות מלאכותיים מסונכרנים עם הפרשות שנוצרות על ידי הלב). הכינוי "D" (כפול - TI) מציין שקוצב לב עם שתי אלקטרודות בלב הימני פועל בו זמנית בשני מצבים. הסמל "O" מאפיין את הקצב ה"אסינכרוני" של פעולת קוצב הלב (תדר הדופק נקבע אוטומטית במהלך ההשתלה).

דפיברילטור קרדיווברר

דפיברילטור קרדיווברטר מושתל (ICD) הוא עותק מיני של המכשיר המשמש במהלך החייאה במקרה של דום לב. מכיוון שלמכשיר יש גישה ישירה לשריר הלב, נדרש הרבה פחות כוח פריקה להתכווצות יעילה.

ה-ICD נועד למנוע דום לב פתאומי בחולים עם הפרעות קצב התקפיות (פרפור וטכיקרדיה חדרית).

מערכת ה-ICD מצוידת באלקטרודות הקבועות מתחת לאנדוקרדיום של המטופל ובאופן ישיר במכשיר המצויד במיקרו-מעגל ובסוללת טעינה ארוכת טווח, המושתלת בשומן התת עורי על בית החזה.

המכשיר מבצע:

• ניטור מתמיד של פעילות הלב;
• איסוף פרמטרי התכווצות;
• במקרה של הפרעות קצב מסכנות חיים - טיפול.

אינדיקציות והתוויות נגד גיל: מי צריך את המכשיר ומדוע?

ל מוּחלָט האינדיקציות כוללות:

• ברדיקרדיה מתמשכת עם סימנים קליניים אופייניים;
• ירידה מתועדת בקצב הלב <40 פעימות/דקה. במהלך עבודה פיזית;
• אפיזודות של חוסר קצב (אסיסטולה) ב-ECG הנמשכים יותר משלוש שניות;
• שילוב של בלוק AV יציב בדרגה II-III עם עיכובים בהולכת דחף בשניים או שלושה חבילות His בחולים עם קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• כל סוג של הפרעות קצב ברדיא שיכולות לאיים על בריאותו או חייו של המטופל (אם קצב הלב נמוך מ-60 פעימות לדקה);
• הפרוקסיסמים של הפרעות קצב חדריות (טכיקרדיה, פרפור, אסיסטולה).

קרוב משפחה אינדיקציות:

• AV block II-III מעלות ללא שינוי במצב המטופל;
• אובדן הכרה בחולים עם חסימות ללא קשר עם טכיקרדיה חדרית עם סיבה לא ידועה להפרעת קצב;
• כשל חמור במחזור הדם עם עבודה אסינכרונית של החדרים (עם פרפור פרוזדורים, אוטם שריר הלב).

אין התוויות נגד גיל להתקנת קוצב לב. המגבלה היחידה היא חוסר הסבירות של הפעולה.

התקנת קוצב לב: איך מתנהלת הפעולה?

לפני ההתערבות, המטופל צריך לעבור סדרה של בדיקות אינסטרומנטליות:

• א.ק.ג עם תיאור;
• ניטור יומי על פי הולטר;
• אקו לב;
• רדיוגרפיה סקר של OGK;
• ארגומטריה לאופניים, מבחן הליכון;
• מחקר טרנס-וושט של מערכת ההולכה הלבבית.

השתלת קוצב או דפיברילטור קרדיו נחשבת להליך זעיר פולשני ומינימלי טראומטי שאינו מצריך הרדמה עמוקה ומבוצע בהרדמה מקומית. במידת הצורך, ניתן לתת למטופל תרופות הרגעה נוספות, אך המטופל ער כל הזמן ויכול לדבר עם הצוות הרפואי. ההליך מתבצע בחדר ניתוח מיוחד עם מכשיר רנטגן לניטור מתמיד של מיקום האלקטרודות. משך - מ-30 דקות עד 1.5 שעות.

בבקרת רנטגן מבוצע ניקור של הווריד התת-שפתי בצד הנגדי לזרוע המובילה (בצד שמאל לאנשים ימניים ולהיפך). דרך צנתר מרכזי המקובע על העור, מוחדרות לחלל הלב בדיקות חשמליות דקות, שיובילו דחפים מהחלק התת עורי של המנגנון אל הלב.לאחר הצמדת האלקטרודות, הקרדיולוג מבצע סדרה של בדיקות לקביעת סף הרגישות של שריר הלב לאותות, שבתגובה אליה אמורה להגיע התכווצות יעילה.

במהלך ההליך, האלקטרוקרדיוגרמה מוקלטת ומפענחת באופן רציף.

במהלך הניתוח, הרופא מבקש מהמטופל לבצע כמה בדיקות כדי לוודא שהאלקטרודות מחוברות היטב לשכבת האנדוקרדיאלית של דופן הלב - נשמו עמוק, השתעלו והדקו מעט את שרירי הבטן. לאחר כיול מחווני ה-ECG האופטימליים, המוליך מקובע לבסוף ומחובר ליחידה החיצונית.

גוף הקוצב מושתל בכיס העשוי מרקמת שומן או מתחת לשריר החזה בחולים רזים. לאחר חיבור כל החוטים, ה"מיטה" נתפרת בחוזקה עם תפרים הנספגים בעצמם.

כדי למנוע סיבוכים, תחבושת סטרילית מוחלת על מקום ניקוב הווריד ונקבע קורס מניעתי של אנטיביוטיקה רחבת טווח.

24 השעות הראשונות מחייבות מנוחה קפדנית במיטה (יש סיכון לתזוזה של המוליכים בתוך הלב). המטופל נמצא בהשגחה מסביב לשעון של הרופא התורן. ביום השני מתבצעת בקרת רנטגן של המכשיר המותקן, הגדרת מערכת EKS (פעולת המכשיר מותאמת בהתאם לקצב המטופל עצמו), וניטור אלקטרוקרדיוגרפי יומיומי.

מיד לאחר הניתוח יש להימנע מתנועות פתאומיות: תנודות ידיים בצד ההשתלה, יציאה מהירה מהמיטה, הטיית הגוף, שיעול. כמו כן, אל תישן על הבטן, תוך הפעלת לחץ על המקום בו הותקן הממריץ.

תכונות של השתלה אצל קשישים

ניתן להתקין את קוצב הלב במטופל בכל גיל. הניואנס היחיד הגלום בקשישים הוא הסיכון המוגבר לדחייה עקב תגובה חיסונית לחפץ זר. בשל הפתולוגיה המשולבת (נוכחות של טרשת עורקים, סוכרת מהסוג השני), רמת המורכבות של התקנת המנגנון עולה, הליך ההשתלה וריפוי צלקת לאחר הניתוח מתארך. הסבירות לפתח סיבוכים מוגלתיים אינה תלויה בגיל המטופל. הרופא לוקח בחשבון את כל היתרונות והחסרונות של התקנת כל סוג של קוצב לב עבור מטופל מסוים ובוחר באפשרות הבטוחה ביותר.

איך לחיות לאחר ההתערבות?

הטראומה הנמוכה של ההליך מאפשרת למטופל להשתחרר מבית החולים למשך 3-5 ימים. זמן השהייה בבית החולים נחוץ כדי להתאים את פעולתו האופטימלית של קוצב הלב, למנוע סיבוכים לאחר הניתוח ולבחור טיפול מתאים למחלת הלב של החולה (הפחתת מינון או נסיגה מלאה של התרופה).

במהלך 4-6 השבועות הראשונים, המטופל עלול להרגיש תחושת עקצוץ קלה במקום השתלת המכשיר. אלו הן מיקרו-הפרשות שמסעירות רקמות. לעתים קרובות, עקצוץ ואי נוחות נעלמים מעצמם, לפעמים נדרש תכנות מחדש של המכשיר. תקופת השיקום נמשכת 7-14 ימים. למשך 7-10 ימים, נקבע מינון מניעתי של תרופות אנטי-אריתמיות. מטופלים בשלב זה צריכים להימנע ממתח רגשי כבד ומעבודה פיזית.

לאחר שבועיים, האדם חוזר לפעילות חייהם הקודמת ויכול להתחיל לעבוד, וצעירות יכולות להיכנס להריון וללדת ילד.

ישנם מספר איסורים בפעילות מקצועית:

• עבודה עם כלי רטט כבדים;
• עם התקני חימום בתדר גבוה;
• עם מכשירים לריתוך פחמן חשמלי, תנורי אינדוקציה;
• עם מכשירים חשמליים עם שדה מגנטי חזק או קווי מתח גבוה;
• עם מכונת ריתוך חשמלית;
• על מגדלי רדיו וטלוויזיה.

לאחר השחרור מבית החולים, יש להקפיד על מספר כללים:

• לקחת תרופות שנקבעו על ידי קרדיולוג;
• לדבוק בלוח הזמנים של הביקורים כדי לבדוק את עבודת ה-ECS;
• איתך בכל עת כדי שיהיה לך כרטיס של מטופל עם קוצב לב מושתל.

לאחר שלושה, שישה חודשים ולאחר מכן מדי שנה, על המטופל לעבור בדיקת מעקב אצל רופא ולבדוק את מצב הקוצב באמצעות מכשיר מיוחד המתכנת את פעולת המכשיר. בדיקת ECS מורכבת מ:

• ניתוח מיקום האלקטרודות;
• הערכת האופטימליות של התוכנית;
• בדיקת טעינת הסוללה, חיזוי תאריך החלפת מקור החשמל;
• חיסול סיבוכים מתעוררים, חינוך מטופל.

ככל שספק הכוח של קוצב הלב מתקרב להחלפה, תדירות הביקורים אצל הרופא תגדל.

ישנם מספר ניואנסים עבור חולים עם CDI:

• נהיגה בזהירות רבה;
• לא מומלץ ללבוש טלפון נייד מעל מנגנון מושתל;
• אל תתמהמה בין מסגרות שערי אבטחה בחנויות ובשדות תעופה;
• אסור לערוך מחקרי MRI, מניפולציות רפואיות בשימוש במכשירים מסוימים (כלי חשמל, דיאתרמיה, דפיברילטור חיצוני, ליטוטרפסיה אולטרסאונד, אבלציה בתדר רדיו, טיפול בקרינה).

פרוגנוזה של המטופל

הקמת קוצב לב מלאכותי יכולה להאריך את חיי המטופל בעשרות שנים ולשפר משמעותית את איכותו.

ניתן לקבוע נכות של חולה עם EKS רק אם הוכחה תלות מלאה שלו במכשיר. לצורך כך יש צורך לערוך בדיקה משפטית רפואית וסוציאלית (MSE), במהלכה יוערכו מצבו הבריאותי של החולה ומידת הכשל במחזור הדם. כמו כן, כדי להוכיח תלות בקוצב, אתה צריך לכבות זמנית את המכשיר עם הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה. בנוכחות אסיסטולה הנמשכת יותר מ-5 שניות (או למשך 2 שניות, ואחריה קצב של פחות מ-30 פעימות/דקה), האדם נחשב לתלוי לחלוטין במכשיר. אם קצב הלב הוא> 40 פעימות/דקה. הקצאת קבוצת מוגבלות תישלל.

קוצב לב ונסיעות ארוכות

אין הגבלות נסיעה לאנשים עם קוצבי לב. לאחר שלושה חודשים, החולים יכולים להטיס בחופשיות מטוס עם קוצב לב. כדי לנסוע בבטחה, עליך להקפיד על מספר כללים:

1. תכנן טיול 3 חודשים לאחר השתלת קוצב הלב.
2. לעבור הכשרה בכללי התנהגות במקרה של תקלה של המנגנון.
3. ציינו נוכחות של קוצב לב מלאכותי למפעיל הטיולים, עשו ביטוח.
4. קח איתך את הכרטיס של המטופל עם ה-ECS (בשדה התעופה, הוא מספק מעבר של בדיקה ידנית במקום מסגרת מגנטית).
5. אל תישאר בתוך הגלאי יותר מ-15 שניות.
6. מצא מספר מתקנים רפואיים בקרבת מקום שבהם הם יכולים לספק סיוע במקרה חירום.

אנשים עם קוצב לב מלאכותי יכולים לנהוג במכונית ללא הפרעה. אמצעי הזהירות היחיד הוא שאם אתה צריך לנסוע הרבה זמן מאחורי ההגה, מומלץ לעטוף את רצועות חגורת הבטיחות במגבת כדי להפחית את העומס על מקום השתלת הקוצב.

סקס, אמבטיה ובידור אחר לאחר ההשתלה: מתי ולמי זה אפשרי?

לחולים עם קוצב לב מבוסס אין הגבלות על תזונה וצריכת אלכוהול. אבל אתה צריך לדבוק בהמלצות התזונתיות לפתולוגיה לבבית ולשתות אלכוהול במתינות. שבועיים לאחר השתלת קוצב הלב, אם המטופל מרגיש טוב, המטופל יכול לחזור לפעילות מינית.

מטופלים עם קוצב לב יכולים לעשות ספורט למעט:

• סוגי קשר (כדורגל, אומנויות לחימה);
• צלילה, צלילה;
• ספורט ירי (רתיעה של המניה עלולה לפגוע במגעים או בגוף המכשיר).

המלצות הרופאים שונות לגבי הרפיה בסאונה.חלקם אוסרים באופן מוחלט על ביקור בחדר האדים, אחרים סבורים כי שהות קצרה באמבטיה אפשרית לאחר שלושה חודשים מרגע הניתוח. בכל מקרה, יש צורך לבנות על מצבו של מטופל מסוים.

השלכות וסיבוכים של הניתוח

השתלת נהג דופק מלאכותי היא התערבות כירורגית שבה קיימת אפשרות לסיבוכים:

• ניקוב של דופן שריר הלב;
• דימום ורידי;
• pneumothorax;
• פקקת ורידים תת-קלביים.

בתקופת ההחלמה, התפתחות אפשרית:

• דלקת זיהומית של האזור שבו מותקן קוצב הלב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• נדידת מוליכים;

• תסמונת הקצב.

האחרון מתפתח בחולים עם קוצב חד-חדרי מבוסס. ההפרה מבוססת על התכווצות אסינכרונית של הפרוזדורים והחדרים, וכתוצאה מכך יורדת המילוי הדיאסטולי של חללי הלב - התסמינים של המטופל לאי ספיקת לב הולכים ומתגברים. תסמונת קוצב הלב דורשת מחקרים נוספים (רנטגן, ניטור קצב הולטר) ותכנות מחדש של המנגנון.

במקרים נדירים, לאחר הנחת ICD, עלולים להיווצר זעזועים בקצב תקין, או שמא תיעדר היפוך קרדיו בעת הצורך. הגורמים העיקריים לתקלה הם: נדידת האלקטרודה בתוך חלל הלב, עלייה בסף הרגישות לדחפים או פריקה מלאה של ספק הכוח.

תסמינים הדורשים טיפול רפואי:

• חום, אדמומיות של הצלקת שלאחר הניתוח, כאב, נפיחות, נוזלים, מוגלה;
• תחושות לא אופייניות באזור קוצב הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• התקפי סחרחורת, אובדן הכרה;
• ירידה בסובלנות לפעילות גופנית;
• עייפות מתמדת, נמנום;
• כאב בחזה;
• שיהוקים קבועים;
• עלייה בנפיחות של הרגליים;
• דפיקות לב;
• ירידה בקצב הלב מתחת לרמה המתוכנתת.

נקע של האלקטרודה

המצב הוא עקירה של מיקום האלקטרודה ביחס לאזור ההתקנה שלה. לרוב מתרחשת ביום הראשון או מספר שבועות לאחר הניתוח. התמונה האלקטרוקרדיוגרפית תהיה תלויה במיקום המוליך המנותק:

• גירויים לא מגיבים עם קומפלקסים מוטלים;
• כשל בסנכרון ותפקוד מגרה של המכשיר;
• גירוי של האטריום או העצב הפרני.

תסמינים של נקע של אלקטרודות בקוצב לב מתבטאים בצורה של עלייה בתופעות של אי ספיקת לב ודורשים תיקון מיידי של מיקום המוליכים או החלפתם המלאה.

למרות משוב חיובי מהמטופלים לגבי קוצבי לב, מושתל נהג מלאכותי או קרדיווברטר-דפיברילטור כדי לתקן את קצב הלב, וזה לא מבטל את הסיבה העיקרית להפרה.

מסקנות

החדרת קוצב היא פעולה פשוטה ובטוחה יחסית שיכולה להגדיל את תוחלת החיים של חולים עם הפרעות קצב קשות ומוות לבבי פתאומי.

עלות קוצב לב והתקנתו גבוהה מאוד. יתר על כן, זה דורש תחזוקה קפדנית ושינוי קבוע של חומרים מזינים, אבל לעתים קרובות התערבות היא הסיכוי היחיד להמשיך את אורח החיים הרגיל.