הליך רה-וסקולריזציה של שריר הלב

מהי revascularization שריר הלב: תיאור ושיטות

רה-וסקולריזציה כלילית ("re" - לשחזר, לחזור; "vas" - כלי) היא שיטה לחידוש זרימת הדם באזור הפגוע של שריר הלב, שבה אורך החופש של כלי הדם הכליליים או אפשרויות מעקף לאספקת הדם מְשׁוּחזָר.

לרוב, התפתחות אוטם שריר הלב קשורה לחסימה של לומן של העורק הכלילי על ידי רובד טרשתי, הנוצר במשך מספר שנים באנשים עם חילוף חומרים לקוי של שומן. פגיעה בדופן כלי הדם עם הצטברות של שומנים חופשיים וקשורים, הפעלת דלקת והשקת מערכת קרישת הדם תורמים להפרה של הפטנציה של העורקים.

הופעת תסמינים אופייניים (כאבים בחזה, קוצר נשימה) מתפתחת עם ירידה בלומן של כלי השיט ב-90%.

בפרקטיקה קרדיולוגית מודרנית, נעשה שימוש בשתי אפשרויות עיקריות לשיקום זרימת הדם:

• תרופתי עם שימוש בתרופות לטרומבוליזה ("Metalize", "Aktelize");
• רה-וסקולריזציה כירורגית של שריר הלב.

לתרומבוליזה פרמקולוגית (מחשוף של קריש דם) יש מגבלות משמעותיות בשימוש בו: הצורך לבצע בשעתיים הראשונות לאחר רישום הפרות באלקטרוקרדיוגרמה ונוכחות של התוויות נגד כאלה:

• השימוש בנוגדי קרישה;
• דימום בששת החודשים האחרונים;
• התערבויות כירורגיות גדולות בששת החודשים הקודמים;
• סבל משבץ דימומי;
• הֵרָיוֹן;
• כליות כרוניות, מחלות כבד ואחרות.

שיטות רה-וסקולריזציה כירורגיות אינן מרמזות על חלון טיפולי צר (הן מבוצעות הן בדחיפות והן באופן מתוכנן), הן מותרות בעת נטילת נוגדי קרישה.

בנוסף, השיטה מאפשרת השפעה מקומית על הנגע ללא התפתחות של השלכות לא רצויות מערכתיות. התערבות חוזרת אפשרית לאחר מרווח קצר, אשר אסור לאחר תרומבוליזה. לכן, שיטות ניתוח של revascularization נחשבות לשיטת הבחירה במקרה של הפרעה בזרימת הדם בכלי הלב.

אינדיקציות

התערבויות משקמות בכלי הלב הן פרוצדורות כירורגיות מורכבות המבוצעות על פי אינדיקציות מסוימות:

• אנגינה פקטוריס של מאמץ של מעמד תפקודי I-IV עם פגם של גזע אחד או שניים או יותר עורקים כליליים, אזור מוכח של איסכמיה של יותר מ-10% ממסת שריר הלב;
• אנגינה לא יציבה - מצב חריף עם פגיעה בזרימת הדם באחד מאזורי שריר הלב ללא התפתחות נמק (אוטם);
• שלב מוקדם של אוטם שריר הלב (עם עליית מקטע ST - אינדיקציה דחופה, ללא עלייה - לאחר דירוג בסולם GRACE);
• היצרות חמורה של העורק הכלילי היחיד שנותר (יותר מ-50%);
• סבילות נמוכה לפעילות גופנית עם התפתחות קוצר נשימה על רקע ירידה בלומן של אחד העורקים ביותר מ-50%.

בהתאם לתמונה הקלינית ולמאפייני מהלך המחלה בכל חולה ספציפי, הצורך ב-revascularization נקבע על ידי הרופא המטפל.

טכניקות בסיסיות לשיקום זרימת הדם בלב

ישנן שתי אפשרויות לטכניקות רה-וסקולריזציה כירורגית של שריר הלב. הראשון כרוך בהתערבות כלילית כלילית זעיר פולשנית (PCI), שמטרתה לחסל את הגורם הבסיסי לפגיעה בזרימת הדם. השיטה השנייה מכוונת ליצירת חיבורי כלי דם נוספים (shunts) העוקפים את האזור הפגוע.

במקרה של PCI, הגישה מתבצעת ישירות לכלי הכליליים באמצעות החדרת צנתר דק עם מנחה (קוטר עד 6 מ"מ) לעורק הירך או הרדיאלי. תנועת החוט מנוטרת באמצעות הדמיית רנטגן עם חומר ניגוד.

1. רה-וסקולריזציה של שריר הלב באמצעות אנגיופלסטיקה... כאשר הוא נכנס לאזור הלומן הסטנוטי, צנתר דק מועבר בעובי הרובד הטרשתי. ברגע זה מנפחים בלון מיוחד בקצה האלקטרודה בלחץ של עד 20 אטמוספרות. הפעלת כוח גבוה מרחיבה את לומן כלי הדם, ולאחר מכן משתחרר אוויר מהבלון והקטטר מוסר.
2. סטנטינג מרמז על חזרה על הטכניקה הקודמת בהבדל אחד - רשת גלילית ממוקמת על הבלון המנופח - "סטנט" העשוי מסגסוגות מתכת מיוחדות, המונע היווצרות פקקת. לאחר ניתוח בלון מתפתחות הישנות, שתדירותן פוחתת עם השימוש בסטנטים.

אפשרויות פחות נפוצות להתערבות תוך-וסקולרית: שריפת לייזר או ניתוק רובד טרשתי בעזרת מכשירים מיוחדים.

האפשרות השנייה ל-revascularization כוללת ניתוח לב פתוח באמצעות מכונת לב-ריאה. בהתאם לכלי המשמש ליצירת אספקת דם "עוקפת", נבדלות השיטות הבאות:

• השתלת מעקף של העורקים הכליליים (CABG) - זרם הדם של העורק הכלילי הפגוע מחובר לומן של אבי העורקים דרך כלי נוסף (לרוב נעשה שימוש בווריד saphenous גדול או קטן של הגפה התחתונה);
• השתלת מעקף של העורק הכלילי החלב - עורק החזה הפנימי משמש כמקור לאספקת דם.

מסקנות

השכיחות הנרחבת של מחלת לב כלילית והסיכון הגבוה לסיבוכים ומוות של חולים תורמים לשימוש בשיטות טיפול רדיקליות. השיטות של revascularization של כלי הדם הכליליים מאפשרות להחזיר את אספקת הדם הרגילה לשריר הלב. "תקן הזהב" לטיפול בתסמונת כלילית חריפה עם איסכמיה של שריר הלב הוא הצבת סטנט בלומן של האזור הפגוע. כל ההתערבויות מתבצעות אך ורק על ידי מנתחי לב, תוך התחשבות באינדיקציות והתוויות נגד מצד המטופל.