תסמינים, אבחון וטיפול בטכיקרדיה חדרית

מה זה

בדרך כלל, קוצב הלב, ששולח דחפים ומווסת את התכווצויות שריר הלב, ממוקם בצומת הסינוס. מכאן ההתרגשות עוברת דרך הסיבים ומבטיחה תפקוד יציב של הלב. לפעמים תפקיד זה נוטל על ידי המבנים של המערכת המוליכה הממוקמת מתחת - הצומת האטrioventricular (AV), הצרור שלו או סיבי Purkinje. טכיקרדיה חדרית מתרחשת כאשר החלק הדיסטלי (הטרמינלי) של מערכת זו (מתחת לצומת AV) הופך לקוצב.

אם אתה רוצה לדעת הכל על טכיקרדיה, אנו ממליצים לך לצפות בסרטון למטה בקישור. גורמים, תסמינים, אבחנה וסימנים שהגיע הזמן לפנות לרופא - על כל זה תוך 7 דקות. צפייה מהנה!

גורמים להתרחשות

לרוב, טכיקרדיה מתפתחת עקב איסכמיה בשריר הלב, כולל קרדיווסקלרוזיס לאחר התקף לב או היווצרות מפרצת. בנוסף, הפרעה בקצב עלולה להופיע במקרים הבאים:

• קרדיומיופתיה מורחבת או היפרטרופית;
• הפרה של מבנה השסתומים.

סיבות אחרות:

• ניתוח לב;
• פתולוגיות אנדוקריניות ונוירולוגיות;
• שינויים במאזן האלקטרוליטים;
• מנת יתר של תרופות (גליקוזידים לבביים, חוסמי בטא, תרופות אנטי-ריתמיות);
• שיכרון אלכוהול;
• שימוש בסמים (קוקאין).

לפעמים אין סיבה אורגנית להפרעה בקצב, אבל אדם מפתח מוקד חוץ רחמי (לא תקין) של עירור בשריר הלב. במקרה זה, אנו מדברים על סוג אידיופתי של סטייה – כלומר הפרעה ללא סיבה נראית לעין. זה יכול להיות התקפי או מתמשך. על פי התצפיות שלי, לאפשרות השנייה יש מהלך נוח יותר והיא מגיבה טוב יותר לטיפול, במיוחד עם טכיקרדיה פרוקסיזמית חדרית.

זנים

ניתן להבחין בין הסוגים הבאים של טכיקרדיה חדרית במורד הזרם:

1. התקפי. זה יכול להיות יציב (מ-30 שניות או יותר) ולא יציב (פחות מ-30 שניות).
2. כרוני - עם התקפים קצרים שחוזרים על עצמם. זה יכול להיות קבוע או חוזר ברציפות.

לפי מורפולוגיה:

1. חַד צוּרָתִי. למתחמי א.ק.ג. יש את אותו מראה, לפי סוג החסימה של ענף הצרור הימני או השמאלי.
2. רַב צוּרוֹת. קומפלקסים חדריים בעלי מראה וכיוון שונים. טכיקרדיה מסוג "פירואטה" שייכת לאותה צורה (קרא עוד על כך כאן), כאשר נצפה בקצב לא סדיר, ולקבוצת תסביכי ה-QRS שצצים על הקרדיוגרמה יש צורה fusiform. דוגמה להפרה כזו ניתן לראות בתמונה של הסרט למטה.

על ידי נוכחות של ביטויים:

1. אסימפטומטי. זה לא בא לידי ביטוי בשום צורה ולא גורם לתלונות.
2. עם סימפטומים. ישנם סימנים של אי ספיקת לב, ירידה בלחץ, כאב ותחושת לחץ בחזה, עילפון, כאבי ראש, סחרחורת, בחילות, חולשה, קוצר נשימה, דופק מהיר, תחושת דופק לא סדיר ו/או חזק.

אם מתגלה טכיקרדיה חדרית, יש לנקוט בפעולה. שינויים בקצב מסוכנים על ידי הפרעות בזרימת הדם, מעבר לפרפור והחמרה במצב על רקע מחלת לב איסכמית.

סימני א.ק.ג

טכיקרדיה חדרית על ה-ECG מזוהה באופן הבא: מתחמי QRS מורחבים ומעוותים באורך של 12 עד 20 מ"מ נרשמים. הדופק מואץ, בטווח של 100-180 פעימות/דקה. ברדיקרדיה מתחת ל-99 או טכיקרדיה מעל 200 פעימות לדקה הן נדירות.

החדרים יכולים להתחיל להתכווץ מהר יותר בגלל חוסר היציבות של מוקד העירור, חסימה ביציאה מאתר האקטופיה, דחפים תקופתיים מצומת הסינוס, ובמקרה של נזק גדול מופעל גם הקצב העל-חדרי. גלי P פרוזדורים מתגלים לעתים רחוקות, בכ-30% מהמקרים. קרדיוגרמה טיפוסית של מטופל כזה מוצגת בתמונה.

תסמינים של טכיקרדיה חדרית עם הפרוקסיזם ממושך:

• אובדן ההכרה;
• עוויתות מסוג אפילפטואיד;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• בצקת ריאות;
• הִתמוֹטְטוּת;
• הֶלֶם.

לאחר שחזור הקצב באלקטרוקרדיוגרמה, תסמונת פוסט-טכיקרדיאלית מתבטאת במשך זמן מה בצורה של הופעת גל T שלילי וירידה ב-ST מתחת לאיזולין.

איך לעזור

כדי לטפל בטכיקרדיה חדרית, אני תמיד מתחיל בקביעת הגורם לה. יתרה מכך, חשוב לעשות כל מאמץ להעלים אותה ולמנוע החרפה נוספת. חולים אלה צריכים להחזיר את הקצב כדי למנוע סיבוכים. מחקרים אחרונים מראים שתרופות רבות נגד הפרעות קצב אינן פועלות עבור טכיקרדיות חדריות מסכנות חיים.

תרופות

טיפול רפואי בטכיקרדיה חדרית מתבצע בבית חולים או מרפאה מיוחדים. כדי להחזיר את הקצב הפיזיולוגי, נעשה שימוש בדברים הבאים:

1. חוסמי בטא פועלים כתרופות קו ראשון. הם מבטלים התכווצויות חדרים חוץ רחמיים ובו זמנית מפחיתים את הסיכון לפתח פתולוגיות לב אחרות, ומאריכות את חיי המטופל. עם זאת, יש להשתמש בהם בזהירות. נתוני מחקר עדכניים מראים כי בחולים מעל גיל 70 עם יתר לחץ דם ודפיקות לב (110 ומעלה), השימוש בחוסמי בטא מגביר את הסבירות למוות.
2. "אמיודרון" שייך לקבוצת התרופות III ויש לו לא רק אפקט אנטי-אריתמי, אלא גם חוסם תעלות סידן ונתרן. זה מפחית את דרישה לחמצן שריר הלב ומרחיב את כלי הדם הכליליים. הוכח שזה לא משפיע לא על שיעור התמותה או על שיעור ההישרדות.
3. "Sotalol" מדכא באופן פעיל את הקצב החוץ רחמי ובו זמנית מציג את התכונות של חוסם אלפא ובטא. מיועד לשימוש בחולים ללא סימנים של אי ספיקת לב. הוא משמש בזהירות במקרה של תפקוד כליות לקוי.
4. עם איסכמיה בשריר הלב והתפתחות הפרעת קצב, מעכבי ACE, תרופות נוגדות טסיות וסטטינים הן תרופות חובה. הם מפחיתים את הסבירות לפתח התקף שני של טכיקרדיה חדרית וסיבוכים בצורה של פקקת והתפתחות מחדש של התקף לב.

השילוב של תרופות נגד הפרעות קצב ("Sotalol" ו-"Mexiletin", כמו גם "Amiodarone" ו-"Propafenone") הגיוני רק בהיעדר תוצאות חיוביות של מונותרפיה.

אמצעים דחופים

להקלה מהירה של צורה חמורה של טכיקרדיה חדרית, שהופכת לרפרוף, יש צורך להעניק סיוע בשלב הטרום-אשפוזי ולהזריק לווריד "לידוקאין" בתמיסה איזוטונית. תוצאה חיובית היא גם קריטריון אבחוני ומצביע על מקור חדריות של הפתולוגיה.

עם התפתחות של מצב חריף, מבוצעות אמצעי החייאה:

• דפיברילציה חשמלית;
• מתן תוך ורידי של "Kordaron".

לאחר החזרת הקצב, מתבצעת בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית, ולאחר מכן מתבצע ניטור הולטר בלידים סטנדרטיים.

נכות תוך הפרה של הקצב של סוג טכיקרדיה חדרית ניתנת בנוכחות אי ספיקת לב כרונית ונגעים אורגניים בשריר הלב.

מקרה מהתרגול

נמסר אלינו מטופל עם הפרוקסיזם מפותח של טכיקרדיה חדרית. היא התלוננה על חולשה חמורה, כאבי ראש.לדברי רופא המרפאה, החולה סובל ממחלת לב איסכמית עם אי ספיקת לב כרונית; לפני 5 שנים היא עברה התקף לב עם מוקד גדול. אובייקטיבית: עור חיוור, אקרוציאנוזיס (אצבעות כחולות, שפתיים), דופק 78 פעימות/דקה, קצבי.

במהלך הזמן שהאשה הייתה בבית החולים, התקף התקפי חריף, שנרשם בבדיקת א.ק.ג, היה צריך להפסיק פעמיים. היא נטלה סוטלול באופן קבוע, ולאחר מכן עברה לביסופרולול. השתחרר עם שיפור, מומלץ: הקפדה על תזונה עם מוגבלת מלח ומזון שומני, צריכה מתמדת של "אספירין", "אטורוסטטין", חוסמי בטא סלקטיביים.

עצת מומחה

טכיקרדיה חדרית היא מצב מסוכן. כדי להפחית את הסבירות לפתח התקף חריף, אני רוצה לתת את ההמלצות הבאות:

• כל הזמן לקחת תרופות המנרמלות את הקצב והמצב של שריר הלב;
• לחסל מצבי לחץ;
• להקפיד על תזונה נכונה;
• פעילות גופנית בטווח הגילאים, אך לא עומס יתר;
• להוציא מהתזונה מזונות ומשקאות שעלולים לגרום לעלייה בקצב הלב;
• אל תשתמש בתרופות עממיות כאפשרות הטיפול האפשרית היחידה.