אטיופתוגנזה
אנדוקרדיטיס ספטית - דלקת בשכבה הפנימית של רירית הלב עם אלח דם. סימן אופייני לאנטומיה פתולוגית במקרה כזה הוא כיב של השסתומים של האיבר. האבחנה מסובכת עוד יותר בשל העובדה שהיא מתפתחת בעיקר אצל אנשים לא בריאים עם תגובה חיסונית מופחתת של הגוף. לעתים קרובות, אנדוקרדיטיס ספטי משפיע על חולים עם מחלות ראומטיות, אשר בתורם יש להם מבנים פגומים של מסתמי הלב. חולים עם פגמים מולדים של איבר זה נמצאים גם בסיכון להיתקל בפתולוגיה.
חולים בגיל מתקדם רגישים גם לאנדוקרדיטיס ספטית. ככלל, יש להם כבר התרחבות של החדרים השמאליים של הלב, שבהם השסתומים המיטרליים ואבי העורקים מושפעים.
אבל דלקת של שריר הלב הימני אופיינית למשתמשי סמים בהזרקה ולמטופלים עם צנתורים תוך-וסקולריים.
התמונה של אנדוקרדיטיס ספטית תלויה בגורם שממנו היא נגרמת. פטריות ומיקרופלורה גראם-שלילית הופכות לגורם למחלה לעתים רחוקות מאוד, ואם יש יוצאים מן הכלל, אז רק אצל מכורים לסמים ואנשים שעברו החלפת מסתם לב. בנוסף לסיבות לעיל, המחלה נגרמת על ידי סטרפטוקוקוס רגיל או ירוק, לעתים רחוקות יותר לבן, Staphylococcus aureus, enterococcus.
קשה לזהות את המחלה. לעתים קרובות, האבחנה הסופית נעשית עם תמונה ברורה של פתולוגיה, כאשר מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב.
סיווג לפי מהלך המחלה:
- חד - נמשך יותר מחצי ירח;
- אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה - עד שלושה חודשים;
- כרוני, שיכול להימשך שנים.
על פי הצורה הקלינית והמורפולוגית, המחלה מחולקת לראשונית (השם המיושן הוא מחלת צ'רנוגובוב) ומשנית. הסוג הראשון מופיע בכשלושים אחוז מכלל החולים עם מסתמים ללא שינוי. השני מאובחן ברוב המוחלט של החולים במחלת לב ראומטית. לעיתים, הגרסה המשנית מאובחנת אצל אנשים עם מום מולד, כמו גם נגעים טרשתיים ועגבתים.
ביטויים קליניים
התמונה הקלינית והאנטומית של אנדוקרדיטיס ספטית תלויה בגורמים רבים: שלב, שכיחות של נזק לאיברים מסוימים, התמיינות על ידי גורמים זיהומיים. לרוב קודמים למחלה עקירת שיניים, כריתת שקדים, ניתוח או מחקר על השופכה, הפלה. המחלה מתפתחת באופן בלתי מורגש, לרוב תוך שבועיים מרגע הפציעה, אך צוברת תאוצה במהירות.
הביטויים הקליניים העיקריים:
עייפות מהירה;
- חום;
- לרזות;
- הִשׁתַטְחוּת;
- המטוריה;
- זיעת לילה;
- ארטרלגיה.
ביטויים אחרים של המחלה אפשריים גם הם. תסחיף גורם לשיתוק, כאבים בחזה עקב דלקת שריר הלב או אוטם ריאתי. הפרעות כלי דם מעוררות כאב בגפיים, באזור הבטן, המטוריה.
הפרעות קשות מתבטאות גם במוח בצורה של איסכמיה, אבצסים, אנצפלופתיות רעילות, שטפי דם תת-עכבישיים כתוצאה מקרע של מפרצת מיקוטית, דלקת קרום המוח.
מעבירה בעיות למטופל ומפסיק חום עם צמרמורות. הדופק לרוב גבוה, הוא מואץ אף יותר עם התפתחות אי ספיקת לב.
גם המראה של המטופל יגיד הרבה. ניתן לראות את החולה בחיוורון ובביטויים ריריים. ככלל, מדובר בפטריות קטנות אודם כמו שטפי דם שאינם מתבהרים בלחיצה. הלוקליזציה העיקרית של הפריחה היא חלל הפה, הלחמית, החזה העליון. על הממברנות הריריות, הם נבדלים על ידי חיוורון באמצע היווצרות. שטפי דם ליניאריים תת-פונייים מושכים גם הם תשומת לב. חשוב להבדיל אותם מפציעות טראומטיות.
תסחיף עורקי גורם לגנגרנה של הידיים או הרגליים. אצבעות הגפיים העליונות עשויות להשתנות בהתאם לסוג ה"מקלות", גושים מופיעים על פני כפות הידיים. לפעמים לחולים יש צהבת קלה.
חשוב מאוד להקשיב ללב אם יש חשד לאנדוקרדיטיס ספטי.
סימנים שצוינו בשמיעה:
- חירשות של מכות;
- הפרעת קצב;
- קרדיופלמוס;
- קצב דהירה.
תסמינים של מום:
- היחלשות (היעלמות) של הטון השני מעל אבי העורקים;
- אוושה סיסטולית בחלק העליון;
- דיאסטולי מעל אבי העורקים ונקודת בוטקין;
- רעש צור.
עם אנדוקרדיטיס זיהומית, טחול טחול שכיח. עם נגע נמק של הטחול, מתרחש רעש שפשוף אופייני. הכבד נשאר בגודל תקין עד להתפתחות אי ספיקת לב.
שיטות אבחון מודרניות
הפרקטיקה הקלינית העולמית הכללה וגזרה את הקריטריונים המשמשים לאבחון של אנדוקרדיטיס ספטית. הם מחולקים לגדולים וקטנים. הגדולים שבהם כוללים בדיקות דם, שבמהלכן נזרעת תרבית של חיידקים האחראים על הדבקת הגוף.
סימנים גדולים:
- שתי תרביות דם חיוביות שנלקחו בהפרש של שתים עשרה שעות לפחות;
- שלושה מתוך שלושה יבולים חיוביים;
- מתוך ארבע תרביות דם או יותר, המקסימום חיובי;
- נזק מוכח לאנדוקרדיאלי;
- תסמינים אופייניים של אנדוקרדיטיס ספטית חריפה באולטרסאונד של מערכת הלב וכלי הדם.
סימנים קטנים:
- נְטִיָה קְדוּמָה;
- חום;
- שינויים בכלי הדם;
- שינוי בקצב הדם במעבדה. נוכחות אנמיה, שינוי בפורמולת הלויקוציטים, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר, נוכחות חלבון C-reactive, ירידה בטסיות הדם וכו'.
האבחנה הסופית נעשית בנוכחות הקריטריונים הפתולוגיים כביכול:
- נוכחות של תרבית דם חיובית;
- נוכחות של מצע תוך וסקולרי;
- מורסות שריר הלב.
יש לאשר את כל העמדות לעיל מבחינה היסטולוגית או על ידי הוספת קריטריונים: שניים גדולים, או אחד גדול, ועוד שלושה קטנים או חמישה קטנים.
האבחנה של אנדוקרדיטיס ספטית מוטלת בספק, בתנאי שלא היו מספיק קריטריונים לנגע מסוים בשריר הלב, אך לא ניתן היה להפריך אותו לחלוטין.
החשד לפתולוגיה מוסר אם, בעת נטילת אנטיביוטיקה במשך ארבעה ימים, נצפה היעלמות התסמינים או חסרים סימני זיהום בדגימות דם במשך אותו משך הטיפול.
אבחנה מבדלת
מטופלים צעירים ובני גיל העמידה עם חשד לספטנדוקרדיטיס דורשים אבחנה מבדלת קפדנית עם נגעים ראומטיים המלווים בעליית טמפרטורה. אצל אנשים מבוגרים יש להפריד את האבחנה מבעיות סרטן. במחקר פתומורפולוגי של חולים עם סוגים מסוימים של סרטן, עשויה להתגלות טרומבואנדוקרדיטיס, שלא התבטאה בשום צורה במהלך חייו של אדם.
מחלה זו נחשבת לעתים קרובות בטעות למלריה. האבחנה משתנה לטובת אנדוקרדיטיס אם לא נמצא פלסמודיה. דם בשתן וכאבי גב מעודדים לחשוב על urolithiasis (Urolithiasis). עם זאת, כאב במפשעה הוא סימפטומטי למחלה זו.
הופעת בכורה בלתי מורגשת (חום בדרגה נמוכה, אובדן כוח, כאבים במפרקים ובראש) מאפשרת להבדיל בין אנדוקרדיטיס חיידקית לבין שיגרון, ובאי ספיקת אבי העורקים - מעגבת קרביים. בכל המקרים הללו, הטקטיקה נקבעת על ידי בדיקות חיוביות לתרבית חיידקים.
טיפול והשגחה בחולה
מחלה זו מטופלת תמיד במסגרת בית חולים תוך הקפדה על תרופות ותזונה.הפעילות הגופנית של המטופל היא מינימלית.
עבור אנדוקרדיטיס ספטית מסוימים, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי מסיבי. התרופה נבחרת, תוך התחשבות ברגישות של הגורם הזיהומי לכאורה אליו. בדרך כלל, מינוי של תרופה רחבת טווח ממספר פניצילינים, cephalosporins מצוין. לעתים קרובות הם משולבים עם אמינוגליקוזידים. ניתן לרשום תרופות אנטי-מיקוטיות ו-NSAIDs.
עבור אנדוקרדיטיס עם פתוגן לא מוסבר, נעשה שימוש באנטיביוטיקה משולבת, למשל, טטרציקלין, טרמיצין, אריתרומיצין. עדיף להחליף את התרופות כל שבועיים עד ארבעה שבועות עקב התפתחות עמידות למיקרואורגניזמים אליהם.
ניתן להעריך את יעילות הטיפול לפי הקריטריונים הבאים:
48-72 שעות לאחר תחילת הטיפול, מצב הבריאות, התיאבון משתפר, צמרמורת נעלמת;
- בסוף השבוע הראשון, טמפרטורת הגוף יורדת לערכים נורמליים, היעלמות של פטכיות, תסחיף, עלייה בהמוגלובין, ירידה ב-ESR, סטריליות של יבולים נרשמת;
- בסוף השבוע השלישי - המעבר ל- leukoformula רגיל, ESR, מצב טחול;
- בסיום הטיפול - שיעור ESR, פרוטאינוגרם, המוגלובין. כלי דם חדשים ותרומבואמבוליזם אינם מתרחשים.
לפעמים לא ניתן להימנע מהתערבות כירורגית. ככלל, זה קורה במקרים בהם טיפול שמרני לא הצליח.
מבחינת התבוננות נוספת, מוצגות למטופל תותבות של מערכת מסתמי הלב. חשוב לדעת כי הישנות של מחלה זיהומית תמיד אפשרית.
ניתן להמליץ על טיפול בסנטוריום במוסד עם מיקוד קרדיולוגי. תצפית מרפאה של חולה שעבר אנדוקרדיטיס זיהומית היא חובה.
מבחינת הפרוגנוזה, ראוי לציין שחולים אינם מחלימים לעיתים קרובות ללא טיפול. עם טיפול אנטיביוטי מוקדם, כ-70 אחוז מהחולים עם זיהום במבנה המסתם שלהם ו-50 אחוז מאלה עם נגעים של מבנים תותבים מתגברים על המחלה.
מסקנות
אנדוקרדיטיס ספטית היא מחלה מורכבת שמובילה לעיתים קרובות למוות, ולכן העמדה העיקרית במניעתה היא מניעה. לכל החולים עם מומי לב ומחלות המסוכנות בספקטרום של אנדוקרדיטיס חיידקי, חשוב לחטא היטב את מוקדי הזיהום על ידי נטילת אנטיביוטיקה.
אתה צריך לעשות גם עם התערבויות כירורגיות קלות כמו עקירת שיניים.
