אוטם שריר הלב Q (או מוקד גדול) וסימניו על ה-ECG

מה זה

נתחיל בהגדרה. אוטם שריר הלב הוא נמק של שריר הלב הנובע מהפרה חריפה של אספקת הדם לאיבר. הגורם העיקרי הוא משך איסכמיה. אם הכאב הנגרם מחוסר תזונת לב עולה על 15-20 דקות, אז לא ניתן להימנע משינויים בלתי הפיכים. ב-99.9% מהמקרים מתפתח אוטם חדר שמאל, שכן הוא זה שלוקח על עצמו את כל העומס העיקרי.

לפי נפח הרקמות המעורבות, נבדלים הבאים:

• אוטם מוקד או שריר הלב גדול עם גל של q;
• אוטם מוקד או שריר הלב ללא גל q.

בנוכחות גל Q באלקטרוקרדיוגרמה, הפתולוגיה נקראת אוטם שריר הלב Q.

גורם ל

בדרך כלל, הלב מקבל דם דרך כלי הדם הכליליים.

ישנם מספר גורמים שבגללם ההמודינמיקה יכולה להיפגע:

1. נגע טרשת עורקים של העורקים הכליליים המספקים את הלב. בנוסף להיצרות לומן של כלי הדם, נצפים כיבים של פלאקים והטלת מסות פקקת במוקדים אלה, אשר מחמירים עוד יותר את המצב, המובילים לחסימה כמעט מוחלטת.
2. פקקת עורקים חריפה. קרישי דם נוצרים לרוב בוורידים של הגפיים התחתונות על רקע חוסר פעילות גופנית ממושכת או דליות.
3. עווית ממושכת של מיטת הלב, המתרחשת על רקע קשת שלמה של פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית (טראומה קרניו-מוחית, מתח שיטתי, נוירוזה וכו')

הרופאים גם מזהים מספר גורמי סיכון התורמים להתפתחות קטסטרופה של כלי דם:

• סוכרת;
• יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי;
• הרגלים רעים (עישון, אלכוהול וסמים);
• השמנת יתר (אינדקס מסת גוף מעל 30);
• אורח חיים בישיבה;
• דיסליפידמיה (עלייה בכולסטרול הכולל ובכולסטרול LDL);
• ממין זכר;
• מעל גיל 45.

למידע נוסף על גורמי סיכון וכיצד להתמודד איתם, היכנסו לקישור.

אני בטוח שיש לך לפחות כמה מהקריטריונים האלה. אם הם אינם מסולקים בזמן (ניתן לתקן את רובם), אז בעתיד לא ניתן להימנע מסיבוך כה אדיר כמו אוטם שריר הלב. נא לא לשכוח שככל שמתחילים מוקדם יותר טיפול מונע, כך הסיכון לפתח פתולוגיה רצינית יורד.

מִיוּן

עקרונות השיטתיות של מחלה זו הם רבים והם שונים במדינות שונות. הבה נתעכב על הסוגים העיקריים שיש להם חשיבות מעשית.

בהתאם לשלב ההתפתחות של נמק, נבדלים השלבים הבאים:

1. החריף ביותר - עד 6 שעות מתחילת ההתפתחות. בתקופה זו ניתן לנסות לחסל את הגורם לחסימה של העורקים הכליליים, מה שיוביל לשיקום מלא של הפעילות החיונית של קרדיומיוציטים.
2. אקוטי - 6 שעות עד שבועיים.
3. תת אקוטי - מ-14 ימים עד חודשיים.
4. תקופת צלקות. נמשך עד 5-10 שנים, במקרים מסוימים ניתן לצפות בו לכל החיים.

סיווג המחלה לפי שלב מבוסס על סימני א.ק.ג. בנבכי האבחון נעסוק בהמשך.

למרבה הצער, הסטטיסטיקה מראה שהאפשרות השנייה מתרחשת רק ב-20% מהמקרים. עם נגע קטן, תפקודי שריר הלב כמעט ואינם נפגעים, והסבירות לפתח סיבוכים קטלניים (מפרצת עם טמפונדה לבבית, אי ספיקת לב חריפה) קרובה לאפס. כל החולים חוזרים במהירות לחיים הרגילים שלהם. היו זמנים שהם ברחו מהמחלקה בכוחות עצמם.

תמונה קלינית

הסימפטומולוגיה של המחלה מגוונת ביותר.

בתקופה הפרודרומית (מספר שעות לפני סיבוכים של כלי הדם), החולים עלולים להיות מוטרדים מ:

• משבר יתר לחץ דם;
• התקף של אנגינה פקטוריס לא יציבה (אם יש היסטוריה של מחלת לב איסכמית);
• אפיזודות של הפרעות קצב;
• שינויים במצב הכללי (תסיסה, כאבי ראש חדים, הזעת יתר).

כל שינוי במצב הגוף (במיוחד בגיל 45 ובנוכחות מחלות לב וכלי דם קשות) צריך להתריע. אני תמיד ממליץ למטופלים שלי במצבים כאלה לוותר על הכל, לשבת או לשכב על המיטה, ואז למדוד את לחץ הדם והדופק. אם יש הפרות, קח את התרופות המתאימות המומלצות מראש על ידי הרופא המטפל, או התקשר לאמבולנס.

התמונה הקלינית האופיינית דומה כמעט בכל החולים.

כְּאֵב

תסמונת הכאב היא אינטנסיבית וממוקמת תמיד מאחורי עצם החזה. ניתן להבחין בהקרנה בכתף ​​שמאל ובאמה, עצם השכמה. בשכיחות נמוכה יותר מתפתחת אי נוחות בגרון ובאזור האפיגסטרי.

סימן חשוב הוא משך הכאב מעל 15 דקות והיעדר מוחלט או חלקי של השפעת נטילת "ניטרוגליצרין". אם אתה חווה תסמינים דומים, התקשר מיד לאמבולנס. בשום מקרה אסור ליטול משככי כאבים. הם יכולים לטשטש את תמונת הכאב ולספק רווחה לכאורה שבה הנמק ממשיך להתקדם ללא תסמינים.

תפקוד לקוי של הלב

עם אוטם שריר הלב היוצר Q, ייתכנו סימנים של אי ספיקת לב מהקטנים (קוצר נשימה עד 40 תנועות נשימה בדקה, שיעול לא פרודוקטיבי עם פסי דם) או גדולים (בצקת ברגליים, חיוורון של העור, אקרוציאנוזיס, אפיזודות של אובדן הכרה) של מחזור הדם.

באזור הנמק, יש לעתים קרובות אזורים של הולכת דחף, המספקים כיווץ והרפיה של האיבר.

במקרה זה, נצפים לרוב הדברים הבאים:

• extrasystole;
• פרפור פרוזדורים;
• חסימת AV מכל רמה;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

תרגול מראה שעם התפתחות סיבוכים כאלה, ההסתברות לתוצאה קטלנית עולה פי כמה, מכיוון שההמודינמיקה המקומית והכללית נפגעת באופן משמעותי.

סכנה גדולה נשקפת מצורות לא טיפוסיות של אוטם שריר הלב:

1. בִּטנִי - כאבים בבטן העליונה, בחילות, הקאות, נפיחות. הסימנים דומים להחמרה של דלקת קיבה או דלקת לבלב.
2. חוֹלֶה קַצֶרֶת. עם אפשרות זו, קוצר הנשימה עולה במהירות, הדומה לתסמינים של אסתמה הסימפונות.
3. ללא כאבים. לחולים יש רק חולשה וביטויים שונים של סיבוכים (שינוי בצבע העור, דיכאון תודעה). אופייני לאנשים עם סוכרת.
4. מוֹחִי - סחרחורת, פגיעה בהכרה, דליריום, הזיות.
5. שׁוּלִי. עם צורה זו, כאב באזור הלב נעדר לחלוטין, אך ניתן לראות אותו בחלקים אחרים של הגוף: הזרת השמאלית, הלסת התחתונה, עמוד השדרה צוואר הרחם.
6. בְּצֵקִי... תוך מספר דקות, נפיחות של הרגליים והחללים הפנימיים גוברת עם התפתחות מיימת, hepatomegaly.

בנוכחות פתולוגיות מצד מערכת הלב וכלי הדם, כל שינוי בהתנהגות הגוף צריך להתריע. למרות שתדירות ההתפתחות של צורות כאלו נמוכה (בשנה האחרונה פגשתי כ-20 חולים כאלה, שהם 1-2% מסך זרימת הפונים), אי אפשר להתעלם מהם.

אבחון

השיטה המובילה לזיהוי המחלה היא א.ק.ג, אותו ניתן לבצע לאחר הגעת אמבולנס.

השינויים בעקומה שונים בהתאם לשלב של אוטם שריר הלב.

אבחון מעבדה

ישנן שיטות אחרות לאשר את האבחנה. אלו כוללים:

1. ספירת דם מלאה (יש לויקוציטוזיס, ESR מוגבר);
2. בדיקת טרופונין היא סמן של נמק שריר מפוספס. עם זאת, זה יהיה חיובי גם אם שריר השלד כלשהו מושפע.

שתי השיטות יכולות לאשר נוכחות של אוטם שריר הלב רק לאחר 6-8 שעות ומבוצעות ברמת האשפוז לאחר אשפוז החולה.

אבחון אינסטרומנטלי

בדרך כלל, העניין אינו מוגבל לבדיקות מעבדה בלבד. עזרה נוספת יכולה להינתן על ידי קורונוגרפיה - הזרקת חומר ניגוד לעורקים הכליליים, המוצגת בצילום רנטגן. השיטה מאפשרת להעריך את הלוקליזציה של הנגע, את מידת החסימה, כמו גם לקבל החלטה על המשך טיפול.

עזרה ראשונה

אם אתה או יקיריכם נתקלים במצב לא נעים דומה, אל תיבהלו.

ישנם מספר דברים שאתה יכול לעשות כדי להקל על המצב הכללי שלך:

1. התקשר לצוות האמבולנס.
2. הניחו את המטופל על מיטה עם ראש מיטה מוגבה או הניחו כריות מתחת לגב ולצוואר.
3. חשוף את החזה, פתח את החלונות. אתה צריך כמה שיותר אוויר צח.
4. תן ניטרוגליצרין או ניטרוספריי מתחת ללשון כל 5 דקות. חשוב להקפיד לשלוט בלחץ לפני מנה חדשה של תרופות ניטרו. אם הוא מתחת ל-100/60 מ"מ. rt. אומנות. או קרוב לנתונים אלו, אזי יש להפסיק את מתן התרופות. כמו כן, יש צורך לעקוב אחר קצב הלב כך שהוא לא יעלה על 100 פעימות / דקה.
5. תן אספירין במינון של 300 מ"ג.

בשום מקרה אין להשתמש במשככי כאבים ובתרופות אחרות. הם יכולים לעוות את תמונת הכאב ולהוביל לתוצאות חמורות יותר.

יַחַס

אם המומחים לאחר בדיקה וא.ק.ג אובחנו: "אוטם שריר הלב", אז הם מאשפזים את המטופל בדחיפות, ומספקים טיפול חירום בעגלה רפואית:

• "חומצה אצטילסליצילית" 0.3 אם לא ניתן קודם לכן;
• "Bisoprolol" 0.0125;
• "מורפיום" 1 מ"ל של תמיסה 1% - להקלה על הכאב;
• "אטרופין" 0.1% 1 מ"ל - עם סימנים של תת לחץ דם וברדיקרדיה;
• "קלופידוגרל" 0.3;
• "הפרין" - 70 יחידות לכל קילוגרם ממשקל גופו של החולה, אך לא יותר מ-4,000 יחידות;
• טיפול בחמצן - לקוצר נשימה או סימנים אחרים של אי ספיקת נשימה.

החולה מועבר ליחידה לטיפול נמרץ בבית החולים לניתוחי לב. אם חלפו פחות מ-6 שעות מרגע התקף הלב, מתבצעת פקקת סיסטמית או מקומית. במועד מאוחר יותר, השתלת עורק כלילי או בימוי קיר.

טיפול סימפטומטי נקבע בבית החולים.

שיטות טיפול:

1. מניעת התפתחות הפרעות קצב. השתמשו בחוסמי b ("Metoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"), נוגדי תעלות סידן ("Verapamil", "Amiodarone", "Nifedepine").
2. מניעת סיבוכים תרומבואמבוליים (הפרין, קסראלטו, קלקסאן).
3. שיכוך כאבים (פנטניל ודרופידול).
4. מניעת איסכמיה חוזרת ונשנית של שריר הלב ("ניטרוגליצרין", "איזוסורביד דיניטרט").

לאחר עזיבת טיפול נמרץ (2-3 ימים), נקבעת דיאטה קפדנית עם ירידה בנפח המזון ובתכולת הקלוריות שלו. מזון חריף, מטוגן ושומני אינם נכללים. הארוחות צריכות להיות תכופות - עד 6-8 פעמים ביום.

ניסיון אישי הראה שלמטופלים שלא ניסו להפסיק כאב אנגינאלי בעצמם, אלא פנו בדחיפות לעזרה רפואית, יש סיכויים טובים יותר לתוצאה חיובית. ב-10% מהמקרים נצפית התאוששות מלאה של שריר הלב.