איסכמיה בשריר הלב מתרחשת כאשר זרימת הדם ללב מופחתת. זה מונע מהאיבר לקבל מספיק חמצן. מצב דומה מתרחש עקב חסימה חלקית או מלאה של העורקים הכליליים.
בהתאם לשכבת הלב מעורבת, נבדלים הסוגים הבאים של פתולוגיה:
- תת-אנדוקרדיאלי;
- תת אפיקרדיאלי;
- איסכמיה טרנס-מורלית.
מצבים שעלולים לגרום למחלה כוללים:
- טרשת עורקים... הסיבה הנפוצה ביותר. רובד הנוצר מכולסטרול מצטבר על דפנות העורקים ומגביל את זרימת הדם.
- פקקת. קריש דם חוסם כלי, מה שמוביל לאחר מכן לנזק איסכמי פתאומי וחמור. לפעמים הוא מסוגל לנסוע לעורק הכלילי ממקום אחר בגוף.
- עווית עורקים כליליים היא סיבה אפשרית נוספת, אך היא נדירה.
התהליך יכול להתקדם לאט אם העורקים נחסמים עם הזמן, או במהירות כאשר זה קורה בפתאומיות.
איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית
מונח זה מתייחס למצב המתרחש עקב אספקת דם לא מספקת לשכבה הפנימית של שריר הלב.
תלונות שעלולות להיות למטופלים:
- אי נוחות או כאב בצוואר או בלסת;
- paresthesia, תחושת עקצוץ בכתף או בזרוע;
- פעימות לב מהירות;
- קוצר נשימה, במיוחד במהלך פעילות גופנית, תחושת קוצר נשימה;
- בחילה והקאה;
- הזעה מרובה;
- עייפות, סחרחורת.
ראוי לציין שלחלק מהאנשים הסובלים ממחלת עורקים כליליים אין סימנים או תסמינים בולטים. מצב זה נקרא איסכמיה שקטה. הסכנה שלה טמונה בהגברת הסיכון לאסון לב פתאומי, כגון:
- התקף לב. אם העורק הכלילי חסום לחלוטין, מחסור בדם וחמצן יוביל להתקף לב. ההשלכות יכולות להיות קטלניות.
- קצב לב לא סדיר (הפרעת קצב)מה שיכול להחליש את הלב ולאיים על החיים עם אסיסטולה.
- אִי סְפִיקַת הַלֵב. היכולת של הלב לשאוב ביעילות דם לאיברים ומערכות אחרות פוחתת על ידי הפחתת כוח ההתכווצויות ושבר הפליטה.
סימני א.ק.ג
הביטויים של פתולוגיה זו באלקטרוקרדיוגרמה הם:
- שינוי של המשרעת, הקוטביות והצורה של גל T;
- היחס בין מקטע RS - T לאיזולין.
בהתאם לקיר המושפע - קדמי, אפיקלי, אחורי או לרוחב - תוצאות ה-ECG יהיו שונות.
גל הקיטוב מחדש נע פנימה, לכן, הווקטור של הקיטוב המהיר של הקיר הקדמי מכוון לעבר האלקטרודות הטעונות חיובית על החזה, בהן אנו רושמים את גל ה-T המכוון כלפי מעלה מהאיזולין.
במקרה של מחלה, תהליך זה מתעכב ולווקטור יש גודל גדול, בהשוואה לנורמה. גל ה-T הופך גבוה ורחב, הנקרא הכלילי.
סימן א.ק.ג של איסכמיה מסוג זה הוא דיכאון (הורדה) של מקטע ST. זה הפיך אם האפיזודה היא זמנית אך נמשכת אם היא חמורה מספיק כדי לגרום להתקף לב.
ההבדל העיקרי בין איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית הוא גל T שטוח ומופחת.
עצת מומחה
ידוע שאיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית קשה לאבחון ואינה נרשמת כל כך בבדיקת א.ק.ג, שכן היא מתרחשת בשלבים המוקדמים של הפרה של אספקת הדם לשריר הלב והמטופל עדיין לא עשה זאת. מתנות אין תלונות. יתר על כן, יש צורך לערוך בדיקות נוספות, שכן ישנן כמה פתולוגיות עם אותם סימנים על הקרדיוגרמה:
- איסכמיה תת אפיקרדיאלית של הקיר האחורי של שריר הלב (מוביל מימין);
- היפרקלמיה (אשלגן בדם מעל 6 meq / l) - גלי T חדים, מרווח QT מקוצר;
- אלכוהוליזם (סימנים של קרדיומיופתיה אלכוהולית עדיין לא יופיעו);
- כאשר החדר השמאלי עומס יתר על המידה בדיאסטולה, למשל, עם רגורגיטציה של אבי העורקים, גלי T גבוהים מופיעים לעתים קרובות על הסרט ב-Leads השמאלי;
- הגרסה של הנורמה לוגוטוניה היא אסימטרית, T גבוה.
איסכמיה תת אפיקרדיאלית
פתולוגיה היא תוצאה של הפרה של זרימת הדם לשכבה החיצונית של שריר הלב.
אזור זה סובל הרבה פחות, מכיוון שלעורקים החיצוניים יש יכולות הסתגלות טובות יותר מאשר לעורקים הפנימיים. עם זאת, זה קורה, אשר מאושר על ידי המצב המתואר להלן.
מקרה קליני
אישה בת 74 עם השמנת יתר אושפזה במחלקה שלנו עם פרקים חוזרים של כאבים בחזה במהלך הימים האחרונים. התמונה למטה מציגה את תוצאת הא.ק.ג שנרשמה לאחר פעילות גופנית. במהלך הקלטת הקלטת החלה המטופלת להתלונן על אי נוחות בחזה.
לאחר הכנסת "ניטרוגליצרין" המטופלת הרגישה טוב יותר, היא נרשמה מחדש א.ק.ג.
אנגיוגרפיה כלילית שבוצעה במטופל הראתה היצרות חמורה של העורק הכלילי הימני.
ביטויים על הקרדיוגרמה
איסכמיה תת-אפיקדיאלית באק"ג תראה עם גלי T שליליים, סימטריים ושיאים בלידים התואמים את מיקומו של אזור שריר הלב הפגוע. גלי T יכולים להיות דינמיים, להתבטא רק בזמן כאב, וגם רגרסיביים בפני עצמם או לאחר מתן "ניטרוגליצרין".
מה חשוב לזכור
הטיפול באיסכמיה צריך להתבצע על פי התוכנית הסטנדרטית, ללא קשר לאיזה חלק בשריר הלב הוא התרחש. מטרותיו הן לחסל גורמים, להקל על התסמינים ולמנוע נמק. בתרגול שלנו, אנו משתמשים הן בתרופות והן בשיטות טיפול כירורגיות.
אנו תמיד מתמקדים בשינוי אורח החיים של המטופל: ויתור על הרגלים רעים, תיקון תזונה, פעילות גופנית אירובית. הפחתת גורמי הסיכון הללו היא שתעזור לשמור על דפנות העורקים אלסטיות, חזקות, חלקות ולהבטיח זרימת דם נאותה.
