אוטם שריר הלב מוקדי גדול

מהו MI מוקד גדול ומהי הייחודיות שלו?

MI מוקד גדול נקרא אוטם שריר הלב, בו מופיע גל Q פתולוגי על ה-ECG במקביל לשינויים בקטע ST או בגל T, המעיד על נוכחות של אזור משמעותי של נמק בשריר הלב.

אוטמים מוקדיים גדולים יכולים להתרחש מעצמם עקב חסימה של עורקים בעלי קוטר גדול או נוצרים כתוצאה מהרס מוקד קטן. הם מלווים בכאבים עזים ובמספר רב של סיבוכים. בנוסף, סוג זה של אוטם שריר הלב מאופיין בהופעת אי ספיקת לב במהלך אשפוז ובשכיחות מוגברת של תמותה בבית החולים.

מה ההבדל בין ניהול MI מוקדי גדול?

למרות שהטיפול הראשוני בתסמונת כלילית חריפה עשוי להיראות דומה, חשוב מאוד להבחין בין האם למטופל יש עליית ST לבין גל Q חריג, המעיד על חסימה חריפה של העורקים הכליליים והתפתחות אפשרית של אוטם מוקדי גדול.

טיפול טרום-אשפוזי, אם זמין, כולל את הדברים הבאים:

• גישה תוך ורידית;
• אספקת חמצן נוספת אם SaO2 נמוך מ-90%;
• מתן מיידי של ניטרוגליצרין ואספירין;
• טלמטריה ואלקטרוקרדיוגרפיה טרום-אשפוזית (ECG), אם זמינה.

המטרות של טיפול טרום אשפוז כוללות:

• משכך כאבים נאות (בדרך כלל מתקבל עם מורפיום);
• הפחתה תרופתית של גירוי מוגזם של סימפטואדרנל ונרתיק;
• טיפול בהפרעות קצב חדריות;
• שמירה על תפוקת הלב ולחץ הדם המערכתי.

ניהול אוטם שריר הלב מוקד גדול במהלך אשפוז מתבסס על שני מרכיבים מרכזיים: זיהוי מהיר וריפרפוזיה בזמן.

רפרפוזיה בסוג זה של אוטם שריר הלב מבוצעת רצוי באמצעות תרומבוליזה. יש לתת את התרופה בשלב הטרום-אשפוזי, אם זה בלתי אפשרי - ב-30 הדקות הראשונות לאחר האשפוז. משתמשים ב-Alteplase, reteplase או tenectoplase. בנוסף, יש צורך לא לשכוח את התוויות הנגד ותופעות הלוואי של טיפול זה.

נוגדי קרישה

תרופות אלו מהוות תוספת חשובה לטיפול חוזר. יש לרשום אותם לפני revascularization. השתמש באנוקסיפרין או הפרין.

תרופות נוגדות טסיות דם

כל החולים עם MI צריכים לקבל מינון טעינה אמפירי של אספירין (325 מ"ג) מוקדם ככל האפשר ולפני ריפרפוזיה. מינון התחזוקה היומי הוא 75 מ"ג.

חומרים אחרים המשמשים לטיפול כפול נגד טסיות הם מעכבי קולטן P2Y12 (למשל, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel). מנת העמסה (300 מ"ג) של תרופות אלו ניתנת לפני או במהלך רפרפוזיה, ואחריה מנת תחזוקה (75 מ"ג). השימוש ב-prasugrel אינו מומלץ לחולים עם היסטוריה של שבץ מוחי או התקף איסכמי חולף.

תכונות הפרוגנוזה והשיקום של המטופל

הפרוגנוזה תלויה בזמן של הטיפול ובגודל המוקד הנמק. אוטם שריר הלב מוקדי גדול מוביל לעיתים קרובות לנכות ולמוות של המטופל, בעוד שעם מוקדים קטנים של נמק, מקרי מוות הם נדירים ביותר. למרות ההבדלים בטווח הקצר, הפרוגנוזה ארוכת הטווח לאוטם מוקדי גדול טובה יותר מאשר לאוטם מוקדי קטן (27% לעומת 28% לפי מחקרים של קרדיולוגים אמריקאים). פרדוקס זה מוסבר על ידי שיעור הישנות גבוה יותר של התקפי לב מוקדיים קטנים.

לאחר טיפול ראשוני וייצוב המטופל בשלב המוקדם והקריטי של AMI, מטרת הטיפול בחולים אלו היא החזרת הפעילות התקינה, מניעת סיבוכים ארוכי טווח ושינוי אורח חיים. מטרה זו מושגת באמצעות יישום מרכיבי מפתח חשובים, לרבות שימוש בתרופות מגינות לב, שיקום לב ופעילות גופנית ותזונה.

תרופות מגנות לב

מעכבי ACE מומלצים לכל החולים עם חלק פליטת חדר שמאל של פחות מ-40%, כמו גם לחולים עם יתר לחץ דם נלווה, סוכרת או מחלת כליות כרונית.

חוסמי בטא

לאחר אוטם שריר הלב, יש לתמוך בכל החולים בחוסם בטא. הנחיות אלו מצביעות על שימוש באחת משלוש תרופות שהוכחו כיעילות בחולים עם אי ספיקת לב: מטופרולול, קרוודילול או ביסופרולול.

סטטינים

כל החולים עם אוטם חריף בשריר הלב זכאים לטיפול בסטטינים יעיל ביותר לכל החיים. רשום atorvastatin במינון של 40 מ"ג או rosuvastatin במינון של 20 מ"ג.

שינויים באורח החיים כוללים דיאטה דלת שומן ומלח, הפסקת עישון, חיסונים מודרניים ופעילות גופנית מוגברת. התדירות המומלצת של פעילות גופנית סדירה היא שלוש פעמים או יותר בשבוע, 30 דקות כל אחת.

מסקנות

לאחר שאושפזו עקב התקף לב, חולים מגיעים לרוב לדיכאון. הם מתחילים לדאוג אם הם יוכלו לחדש פעילות גופנית, חברתית, מקצועית ומינית מלאה. אוטם מוקדי הוא אכן מחלה מסוכנת ביותר עם סיבוכים רבים. עם זאת, אין זה אומר שלמטופלים כאלה מוצגת מנוחה קפדנית במיטה עד סוף ימיהם. מתן סיוע מהיר של סיוע מוסמך, שיקום לב מוכשר ויחס מצפוני של המטופל לטיפול הם שלושה מרכיבים של החלמה מוצלחת ומניעת השלכות מסכנות חיים. להיות בריא!