אוטם שריר הלב (MI) הוא מצב שמתפתח בצורה חריפה, המתאפיין בהתפתחות של מוקד של נמק בשריר הלב עקב הפסקת אספקת החמצן לאתר.
תסמונת כלילית חריפה (ACS) היא קומפלקס סימפטומים המאפשר לחשוד בשינויים איסכמיים בשריר הלב (MI, אנגינה לא יציבה). מאובחן על סמך תסמונת כאב וסימני אק"ג.
אבחון מוקדם, אשפוז בזמן וטיפול חירום מוצלח לאוטם שריר הלב מפחיתים משמעותית את שיעורי התמותה והנכות ומשפרים את תוצאות הטיפול הנוסף.
סיוע למטופל בבית לפני הגעת אמבולנס
היכולת לנווט בזמן ולהעניק תמיכה נאותה למטופל לפני הגעת צוות האמבולנס מגדילה משמעותית את סיכויי ההישרדות שלו.
יש לספק עזרה ראשונה לאוטם שריר הלב באופן מיידי.
אלגוריתם של פעולות
- התקשר מיד לאמבולנס (בשיחה עם המוקדנית, נסחו את התסמינים בצורה ברורה ככל האפשר, השמיעו חשד לאוטם שריר הלב, כך שצוות קרדיולוגי מיוחד או החייאה יגיע לשיחה).
- ספק למטופל תנוחת חצי ישיבה (המיקום המוגבה של החצי העליון של פלג הגוף העליון מפחית את העומס המוקדם על הלב).
- נסו להרגיע את המטופל (מתח רגשי ופיזי מגביר את שחרור מכווצי כלי דם, מה שמגביר איסכמיה בשריר הלב ומגביר את דרישת החמצן שלו).
- לספק אספקת חמצן (לפתוח חלונות, דלתות, להדליק מזגן).
- הסר את הבגדים החיצוניים ושחרר את כל דחיסת הגוף (עניבה, חגורה, שרשרת וכו').
- אם אפשר למדוד לחץ דם ולחשב את הדופק... עם טכיקרדיה חמורה, קח "Anaprillin" 1 כרטיסייה., יתר לחץ דם - "Captopril" 1 כרטיסייה.
- לָתֵת "ASK" (150-325 מ"ג) אוֹ קלופידוגרל (100 מ"ג)... ההשפעה תהיה מהירה יותר אם הטבליות יילעסו.
- לתת תת לשוני כרטיסייה אחת. "ניטרוגליצרין"... חזור על הנטילה כל 5 דקות (אך לא יותר מ-3 מנות).
- עד הגעת אמבולנס אסור ליטול משככי כאבים שאינם נרקוטיים!
אם החולה איבד את הכרתו לפתע, הפסיק לנשום והתרחש דום לב, יש צורך לבצע החייאה לב ריאה לפני הגעת הרופאים:
- למקם את המטופל בשכיבה על גבו, להטות את ראשו לאחור, להניח רולר מתחת לצוואר, להאריך את הלסת התחתונה (מניעת חסימת דרכי הנשימה עם הלשון);
- לבדוק את הדופק בעורק הצוואר;
- לבצע עיסוי לב עקיף ולעשות הנשמה מלאכותית בתדירות של 30: 2, אם ההליך מבוצע על ידי אדם אחד, או 15: 1, אם שני אנשים מעורבים. הלחיצה צריכה להתבצע במהירות (100 לדקה), באופן קצבי ובכוח מספיק כדי להבטיח תפוקת לב;
- בדוק כל 2-3 דקות אם יש דופק.
חירום טרום בית חולים
תקן הגעה של חטיבת EMF לעיר הוא 10 דקות, מחוץ לגבולות העיר - 20 דקות לאחר רישום הקריאה בשירות השיגור. בהתחשב בתנאי מזג האוויר, האפידמיולוגיים והתנועה, ניתן לחרוג מהזמן (לא יותר מ-10 דקות).
על פי הפרוטוקול, אלגוריתם פעולות הצוות בהגעה למטופל כולל:
- נטילת אנמנזה (אם אפשר).
- במידת הצורך, ביצוע אמצעי החייאה (אוורור מכני, לחיצות בחזה, דפיברילציה).
- בדיקה ובדיקה גופנית עם הערכת מצב מערכת הלב וכלי הדם והנשימה.
- רישום של 12 מובילי א.ק.ג עם חזרה תוך 20 דקות.
דופק אוקסימטריה (ברוויה מתחת ל-95% - תמיכת חמצן באמצעות מסכה או דרך צינורות אף 3-5 ליטר/דקה).
- קבע את רמת הטרופונינים I, T בדם (אם קיימת בדיקה ניידת).
- מתן גישה ורידית.
- בעצם טיפול רפואי חירום:
- "ניטרוגליצרין" 0.5-1 מ"ג כל 10 דקות. עם תסמונת כאב חמור, טפטוף תוך ורידי תחת שליטה של SBP (לא נמוך מ-90 מ"מ כספית);
- הקלה על התקף אנגינאלי עם משככי כאבים נרקוטיים. רצוי "מורפיום" 2-5 מ"ג כל 10-15 דקות עד להפסקת תסמונת הכאב (מינון כולל לא גבוה מ-20 מ"ג);
- "ASK" 150-325 מ"ג לעיסה, אם המטופל לא לקח אותו לפני הגעת האמבולנס;
- ביצוע טיפול כפול נגד טסיות - "Ticagrelor" 180 מ"ג, בהיעדרו, "Clopidogrel" נקבע במינון של 300 מ"ג;
- חוסמי בטא קצרי טווח - Propranolol, Metoprolol;
- להפחית את העומס על שריר הלב על ידי הורדת לחץ הדם ותיקון הפרעות המודינמיות.
במידת האפשר, מומלץ לבצע טיפול תרומבוליטי ב-TLT (סטרפטוקינאז, אלטפלז, אקטילזה) בשלב הטרום-אשפוזי. אם ניתן לבצע טרומבוליזה תוך שעתיים מתחילת השינויים האיסכמיים (באופן אופטימלי תוך 60 דקות), הדבר יכול להפריע להתפתחות נמק באוטם שריר הלב, להפחית את האזור הפגוע ולהפחית משמעותית את התמותה. TLT אינו יעיל אם חלפו יותר מ-12 שעות מתחילת התקף הכאב. כמו כן, ההליך אינו מבוצע בנוכחות התוויות נגד מוחלטות: דימום תוך גולגולתי או שבץ דימומי ב-3 החודשים האחרונים, ניאופלזמה ממאירה של המוח, מפרצת באבי העורקים הבטן עם נטייה לנתיחה, דימום ממערכת העיכול במהלך האחרון. חודש, הפרעות המוסטטיות.
כל המטופלים עם ACS מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים קרדיולוגי מיוחד עם אפשרות לביצוע אנגיוגרפיה דחופה והתערבויות רפרפוזיה.
מה קובע את הצלחת מתן עזרה ראשונה לחולה עם אוטם שריר הלב?
איכות מתן עזרה ראשונה למטופל תלויה בגורמים רבים:
- הכרת האדם המספק סיוע, אלגוריתם הפעולות במקרה של התקף לב, היכולת לבצע פעולות החייאה;
- הזמן שחלף מהתקיפה ועד תחילת הפעולה;
- תרופות ותמיכה אינסטרומנטלית (טונומטר, "ניטרוגליצרין", "אספירין");
- איוש צוותי אמבולנס עם הציוד הדרוש, סמים, כישורי כוח אדם;
- ריחוק ממחלקות קרדיולוגיות מיוחדות.
ישנם גם גורמים המחמירים את מהלך התקף הלב, ובכך מפחיתים את סיכויי ההצלחה:
- גיל מעל 70;
- פתולוגיה נלווית (סוכרת, השמנת יתר, פתולוגיה של כליות, טרשת עורקים נרחבת, היפרכולסטרולמיה, יתר לחץ דם);
- הופעה ללא כאב של איסכמיה או תמונה קלינית לא טיפוסית;
- מוקד נרחב של נמק (MI transmural) עם הלם קרדיוגני;
- התרחשות של הפרעות קצב חמורות והפרעות הולכה לבבית.
מסקנות
מתן עזרה ראשונה רציונלית לחולה עם MI מגביר ישירות את סיכויי ההישרדות של החולה ומפחית את הסבירות לסיבוכים נוספים.
כפי שהראה הנוהג העולמי, מקרי מוות רבים מתרחשים עוד לפני הגעתם של צוותים רפואיים מיוחדים.
לכן, חשוב מאוד להכשיר את המטופלים לזהות את הסימנים הראשונים להתקף ולהיות מסוגלים לעזור לעצמם כבר בתחילת המצב. כל החולים בסיכון צריכים לפעול לפי המלצות הרופא ולהקפיד על עקרונות אורח חיים בריא.
כמו כן, חשוב ליידע את קרובי המטופל כיצד לזהות את הופעת איסכמיה ולגבי הכללים למתן עזרה ראשונה בהתקף לב בבית.
