התקף לב הוא אי ספיקה חריפה של זרימת הדם בשכבה השרירית של הלב, שהתפתחותה קשורה לנזק פקקת לכלי המקטע הכלילי עם נמק של שריר הלב באזור המסופק על ידי העורק הפגוע.
על פי הסטטיסטיקה העולמית, למצב זה יש עמדה מובילה ברשימת הגורמים המעוררים מקרי מוות בקרב האוכלוסייה.
ההשלכות הן בלתי הפיכות, ולכן חשוב ביותר לזהות במהירות את הבעיה, לספק סיוע בזמן ולארגן מניעה נאותה של אירועים חוזרים ונשנים.
מה לעשות במקרה של התקף לב?
יש להתחיל בפעילות מרגע הופעת הסימנים הראשונים להתקף לב:
- כאבים עזים בחזה;
- הקרנת כאב בזרוע שמאל, בשיניים, בצוואר, מתחת לעצם השכמה;
- חולשה כללית חמורה, קוצר נשימה מתקדם;
- פחד מהתקרבות למוות, תסיסה פסיכומוטורית;
- זיעה דביקה קרה;
- בחילות, הפרעות עיכול, ורטיגו.
טקטיקות פרה-רפואיות ועזרה ראשונה: זמן לפני הגעת האמבולנס
במצב כזה, העזרה הראשונה מתחילה בהזעקת אמבולנס. בשיחה עם המוקדנית חובה לציין את התסמינים הקיימים אצל המטופל, לפני כמה זמן הם החלו ולהשמיע חשד להתפתחות התקף לב.
לאחר מכן, כדאי להתחיל מערך של צעדים שניתן בהחלט לבצע לפני הגעת צוות האמבולנס.
עזרה בהתקף לב בבית:
- תנו למטופל את התנוחה הנוחה ביותר (ישיבה למחצה עם בולסטר מתחת לצוואר), מה שמפחית את העומס המוקדם על הלב.
- הגבר את זרימת האוויר הקריר, צור את הטמפרטורה הנוחה ביותר, שחרר את החגורה, הסר בגדים לוחצים.
- להרגיע את המטופל, לספק סביבה פסיכולוגית נוחה, לא ליצור פאניקה.
- יש לתת מנה טיפולית אחת של "ניטרוגליצרין" תת-לשונית (טבליות או תרסיס), במידת הצורך, חזור על המנה לאחר 5 דקות, אך לא יותר משלוש פעמים ברציפות.
- קח 1-2 טבליות של "אספירין" לדילול דם.
- במידת האפשר, מדדו את הדופק ולחץ הדם, מצאו את התרופות שהמטופל נוטל, א.ק.ג. קודמים, רשומות רפואיות.
- אל תשאיר אדם ללא השגחה.
אם המטופל מתחיל להיחנק ומתעלף, אתה צריך לשים אותו אופקית עם גלגלת מתחת לכתפיו, להסיר את התותבות מפיו, אם יש. בעת הקאות יש להפנות את המטופל על צדו.
במקרה של דום לב, לפני הגעת צוות רפואי, יש צורך בהנשמה מלאכותית ועיסוי לב עקיף בתדירות לחיצה של 100 פעמים בדקה (היחס בין מספר לחיצות החזה לנשימות הוא 30:2).
טיפול חירום בהתקף לב עם הגעת צוות רפואי מיוחד:
- אם המטופל במצב משביע רצון, יש לאסוף אנמנזה, לבצע בדיקה ובדיקה גופנית, להעריך את מצבו של המטופל באמצעות מערכת ABCDE.
- רשום א.ק.ג 12, קביעת דופק אוקסימטריה (התחל טיפול בחמצן ברוויה מתחת ל-95%), ספק גישה ורידית.
- שיכוך כאבים נאות - "מורפיום הידרוכלוריד" 2-5 מ"ג כל 10 דקות עד להעלמת תסמונת הכאב.
- טפטוף תוך ורידי של "ניטרוגליצרין" במינון של 10-20 מק"ג/דקה. תחת שליטה של לחץ הדם וקצב הלב.
- שימוש משולב ב-"ASK" ו-"Clopidogrel".
- חוסמי בטא בהיעדר התוויות נגד (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- הסעה לטיפול נמרץ או למחלקה קרדיולוגית התקפי לב.
אלגוריתם של טקטיקות רפואיות
טיפול אינטנסיבי מתבצע תוך התחשבות בטיפול בשלב הטרום-אשפוזי:
- הזרקת טפטוף של "ניטרוגליצרין" במינון של 100 מיקרוגרם למ"ל.
- "מורפיום הידרוכלוריד" לשיכוך כאבים, תרופות הרגעה ("Seduxen", "Diazepam") במקרה של תסיסה פסיכומוטורית.
- נוגדי קרישה - "אנוקספרין" במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג בולוס IV, ולאחר מכן "קלקסאן" תת עורית.
- חוסמי בטא - תת לשוני "אנאפרילין" או "מטופרולול" (עירוי של תרופות אלה מתבצע במקרה של טכיקרדיה חמורה ועלייה בלחץ הדם).
- סטטינים - "Atorvastatin" 40 מ"ג או "Rosuvastatin" 20 מ"ג.
- מעכבי ACE, חוסמי קולטן אנגיוטנסין-2 - Valsartan 40-80 מ"ג, Ramipril 5-10 מ"ג.
- אנטגוניסטים של אלדוסטרון - "ספירונולקטון" 25 מ"ג או "אפלרנון" 25 מ"ג.
כל המטופלים מוצגים מיידית כמבצעים רפרפוזיה כלילית חירום על ידי תרומבוליזה, התערבות כלילית מלעורית (אנגיופלסטיקה בלון, תומכות עורקים כליליים) או השתלת מעקף עורק כלילי.
התקף לב אצל אישה: תכונות של טיפול
לפני תחילת גיל המעבר, נשים כמעט ואינן רגישות לאסונות לב וכלי דם (רקע הורמונלי עם שכיחות של אסטרוגן מגן על כלי הדם מפני היווצרות של רובדים טרשתיים). לאחר 50 שנה, ירידה חדה בריכוז ההורמונים הסטרואידים מגבירה את הסיכון לפתח אוטם שריר הלב.
עבור קטגוריה זו של חולים, מאפיינים מבשרי התפתחות התקף לב, שיכולים להפריע במשך 1-2 חודשים:
- הפרעות שינה, נחירות, דום נשימה בשינה;
- עייפות ללא סיבה, ירידה חדה בכוח, כאבי ראש, חרדה;
- התקדמות של מחלת חניכיים;
- קוצר נשימה, שיעול יבש מעצבן, נפיחות בגפיים התחתונות;
- דחף תכוף לילי להטיל שתן;
- ביטוי של הפרעות קצב התקפיות שונות.
במקום התמונה הקלינית המסורתית, נשים מפתחות לעיתים קרובות התקפי לב לא טיפוסיים. התסמינים יכולים לדמות החמרה של פתולוגיה של מערכת העיכול (דלקת קיבה, כיבים, דלקת לבלב, דלקת כיס המרה), מחלות ריאות חסימתיות (אסתמה הסימפונות) ותאונות כלי דם במוח. סף הכאב הגבוה והתפרצות לא טיפוסית מסבכים אבחון וטיפול בזמן.
ההבדל בין התקף לב הוא היעדר מתאם בין מידת האיסכמיה בשריר הלב לבין חומרת תסמונת הכאב, תוספת של הפרעות קצב שונות והתקדמות הדרגתית של המצב.
אלגוריתם הטיפול זהה לזה של גברים, אך הרופא צריך לקחת בחשבון את הסיכון הגבוה יותר למוות פתאומי וסיבוכים קטלניים בתקופה החריפה.
מסקנות
לנשים יש פרוגנוזה נמוכה יותר לאחר התקף לב מאשר לגברים. עם הגיל, רמת האסטרוגן בדם יורדת במין החלש, לעיתים קרובות מצטרפת פתולוגיית רקע (יתר לחץ דם, סוכרת, השמנת יתר). פנייה לעזרה בטרם עת וניסיונות לטיפול עצמי מפחיתים משמעותית את יעילות הטיפול ומחמירים את איכות חייו של המטופל, ומגבירים את דרגת הנכות. נשים מבוגרות צריכות להיות קשובות במיוחד לבריאותן, לעבור בדיקות רפואיות קבועות ולנהל אורח חיים פעיל. אם מופיעים שניים או יותר מבשרי התקף לב, פנה מיד לרופא. סימנים מוקדמים מאובחנים בזמן של התקף לב בנשים ועזרה ראשונה הניתנת במלואה יכולים להציל חיים.
