תסמינים, גורמים וטיפול בהתקף לב

מהי מחלה זו ומה הגורמים לה

הסיבה האטיולוגית העיקרית להתפתחות אוטם שריר הלב החריף היא נגעים טרשתיים של האינטימה (הרירית הפנימית) של העורקים הכליליים. כתוצאה מהיווצרות משקעים, לומן הכלי מצטמצם, והדם מתחיל לזרום בכמות מוגבלת. כך מתחיל IHD בהתקפי אנגינה פקטוריס. בהשפעת גורמים מעוררים (לחץ פיזי או רגשי), העורק נחסם לחלוטין ואיסכמיה קבועה מתפתחת עם היווצרות של אתר נמק.

גורמים אחרים (נדירים מאוד) להתקף לב הם מצבים שבהם זרימת הדם נפגעת:

• שִׁגָרוֹן;
• דלקת כלי דם;
• גידולים;
• אַלֶרגִיָה;

במהלך התרגול שלי, נאלצתי להתמודד לעתים קרובות עם העובדה שמטופלים רבים אינם שוללים הרגלים רעים ותזונה לא בריאה מאורח חייהם. אבל גורמי הסיכון הללו לאוטם שריר הלב הם לרוב קטלניים.

הידרדרות באספקת הדם ללב מתרחשת לעתים קרובות יותר בקרב קשישים: גברים לאחר גיל 45 ונשים לאחר 55 שנים צריכות להיזהר מהמחלה. זעזועים פסיכו-רגשיים יכולים לעורר התקף - הרבה מטופלים מגיעים למחלקה שלנו לאחר מוות של יקיריהם, פיטורים מהעבודה, גירושין.

מִיוּן

הסיווג של אוטם שריר הלב מתבצע על פי מספר עקרונות.

בזמן ההתרחשות, הם מובחנים:

• ראשונים מתעוררים (ראשוני);
• חוזרת (חוזרת תוך 1.5 חודשים לאחר הראשון);
• חוזרים על עצמם (מתרחשים מאוחר יותר מ-6 שבועות לאחר הניתוח הראשוני).

לפי לוקליזציה, נקבעים הסוגים הבאים של אוטם שריר הלב:

• חדר שמאל (קדמי, אחורי, לרוחב ומחיצה);
• נרחב, עם תבוסה של כמה מחלקות בבת אחת;
• החדר הימני (מתרחש לעתים רחוקות ביותר, לעתים קרובות מלווה בנזק לאזורים אחרים בשריר הלב).

על פי השכיחות של איסכמיה ונמק, ישנם את הסוגים הבאים של אוטם שריר הלב חריף:

• intramural (ממוקם במעמקי דופן האיבר);
• subendocardial (מתפתח בשכבה הפנימית);
• transmural (עובר דרך כל שלוש שכבות הלב);
• subepicardial (הפרה בחלק החיצוני של האיבר).

כמה התקפי לב אדם יכול לסבול

כמעט כל החולים שעברו התקף לב בודד שואלים אותי על הסיכון החוזר בפגישה. תוך הבנה מלאה של דאגתם, בכל זאת אגיד שאף מומחה לא ייתן תשובה חד משמעית במקרה זה. יש צורך לקחת בחשבון את מיקום הצלקת, עומק ורוחב הנגע, נוכחות של סיבוכים. מידת השיקום של תפקוד הלב תלויה בפיתוח של מחזור הדם הצדדי (מסלולי כלי דם נוספים). ראיתי מקרים שבהם החולה נשאר בחיים לאחר הפרק החמישי, אם כי מוות יכול להתרחש גם כתוצאה מהתקף לב ראשוני.

שלבי התפתחות המחלה

המהלך הקליני של התקף לב עובר חמש תקופות עיקריות:

1. סוברומלי או טרום אוטם. זה יכול להיות קצר (עד מספר שעות או ימים) או ארוך למדי (1-2 שבועות או חודש). בשלב זה, יש עלייה והתארכות של התקפי הכאב. אותה אפשרות כוללת התקף לב, המתבטא על רקע של אנגינה פקטוריס פתאומית ומתקדמת במהירות.
2. הכי חד. זה מורכב באיסכמיה מתמשכת עם התפתחות לאחר מכן של נמק. נמשך בין 20-30 דקות לשעתיים (אבל לא יותר). כאב אנגינאלי בשלב זה נחלש או נעלם לחלוטין. הלחץ יורד, סימנים לאי ספיקת לב מופיעים או מתגברים.
3. חָרִיף. נמק זורם בצורה חלקה להמסה של רקמת הלב (יכול להימשך בין יומיים לשבועיים).
4. תת אקוטי (1 עד 45 ימים מתחילת הפרק). בשלב זה מתחילה היווצרות רקמת חיבור באזור הפגוע, ושאר שריר הלב מסתגלים להמשך עבודה.
5. לאחר אוטם. הצלקת מאורגנת לחלוטין, גרגירים מופיעים באתר הנמק. לוקח מתחילת השלב האקוטי מ 1.5 חודשים עד שישה חודשים.

אני מפנה את תשומת לבך לעובדה כי מתן סיוע מוסמך במהלך הידרדרות המצב עם אנגינה פקטוריס או בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב מאפשר לך למנוע התפתחות של נמק. במקרה זה, התהליך הפיך, והפרוגנוזה חיובית.

קראו עוד על מה שקורה וכיצד לפעול נכון בכל אחד מהשלבים הנ"ל של התקף לב, קראו כאן.

סימנים מוקדמים להתקף לב

רוב החולים (כ-60 עד 80%), שנצפו אצלי עם אבחנה כזו, מעידים שמחלתם לא החלה בפתאומיות. קדמו לו מבשרי התקף לב, או תקופה פרודרומלית. התוצאה החיובית ביותר נצפתה באותם חולים שביקשו עזרה או שהובאו על ידי הצוות בשעות הראשונות של ההתקפה.

אני רוצה לעשות הסתייגות קטנה - לא תמיד מופיעים סימנים מוקדמים של אוטם שריר הלב, הכל תלוי בסף הכאב ובמצב מערכת העצבים של המטופל.

אבל ברוב המקרים ראיתי את התסמינים הבאים:

1. כאב לאורך המשטח הקדמי של בית החזה מקרין לזרוע השמאלית, חלק מהלסת התחתונה, עצם השכמה.
2. התחושה הלא נעימה אינה נעצרת בנטילת תרופות המכילות ניטרו ונעלמת רק לאחר מתן משככי כאבים נרקוטיים.
3. בעל אופי קבוע, צומח או גלי עם תקופות של ריקבון והתחדשות.
4. נמשך יותר מ-20-30 דקות.
5. המטופל מתכסה בזיעה, מנסה לשבת או לשכב גבוה ככל האפשר. עמדה זו מקלה מעט על ההתקפה.
6. קוצר נשימה מתפתח, העור הופך חיוור, משולש האף הופך לכחול.
7. כאשר מדובר בסימנים הראשונים לאוטם שריר הלב, יש לשים לב להפרעות בקצב. לפי התצפיות שלי, הם נצפים ב-90% מהמקרים בשלב התפתחות האיסכמיה ולפני היווצרות הצלקת.

כל חשד להתקף לב מצריך א.ק.ג מיידי, שיגלה את כל סימני האיסכמיה, ובשלב מאוחר יותר - נמק והיווצרות צלקת. קרא עוד על השינויים שיוצגו בסרט כאן.

השלכות וסיבוכים

בכל תקופה מהתחלת התקף לב חריף ועד לפתרון שלו בצורה של היווצרות צלקת ברקמת חיבור, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• הלם קרדיוגני;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• פרפור חדרים;
• קרע בקיר עקב מיומלציה;
• היווצרות פקקת פריאטלית ותרומבואמבוליזם;
• פריקרדיטיס.

מוות במחלה זו נרשם בשלבים הראשונים בכ-35% מהמקרים. זה נגרם על ידי הפרעות קצב, הלם קרדיוגני ואי ספיקת לב חריפה. מאוחר יותר, מוות יכול להתרחש כתוצאה מהיווצרות מפרצת עם קרע, סיבוכים תרומבואמבוליים, טמפונדה פריקרדיאלית חריפה.

לאחר תקופה חריפה, שריר הלב מסתגל לתנאי עבודה חדשים, אך קיים סיכון גבוה לאירועים חוזרים.

יַחַס

הטיפול באוטם שריר הלב צריך להתבצע ביחידה לטיפול נמרץ עם צוות מוסמך וציוד מיוחד.אבל הטיפול צריך להתחיל בשלב הטרום-אשפוזי.

זה נעשה בדרך כלל על ידי צוות אמבולנס.

לאחר נטילת א.ק.ג וביסוס אבחנה משוערת, עליך:

• לשים טבליה של "ניטרוגליצרין" מתחת ללשון;
• לתת 300 מ"ג של אספירין לשתות;
• להציג משככי כאבים נרקוטיים כדי לחסל את תסמונת הכאב;
• במידת הצורך, השתמש בתרופות אנטי-אריתמיות תוך ורידי;
• לבצע אמצעי החייאה בהתפתחות דום לב והופעת מוות קליני.

קרא עוד על איך לספק טיפול חירום נכון לחולה עם התקף לב כאן.

טיפול תרופתי

לאחר אשפוז המטופל, אני ועמיתי מעניקים סיוע לפי הפרוטוקול שנקבע. כל האמצעים מכוונים להקלה על הכאב, הגבלת אזור הנמק, מניעת התפתחות סיבוכים, שחזור זרימת הדם דרך העורקים הכליליים.

הטיפול באוטם שריר הלב מתחיל בהעלמת הכאב. מכיוון שתרופות קונבנציונליות אינן יעילות במקרה זה, הרופאים משתמשים במתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים "פרומדול" או "מורפיום". זה עוזר לנרמל את המצב הרגשי של אדם, להוריד את הדופק ולהשוות את הלחץ. כאשר תחושות לא נעימות מוסרות, הסבירות להופעת הלם קרדיוגני רפלקס פוחתת.

אוטם שריר הלב הוא פקקת כלילית. לכן, למטופל מוזרק נוגד קרישה ישיר, ובכך מבצעים את הליך הטרומבוליזה - המסת קריש דם.

הגישה המודרנית והיעילה ביותר היא הליך הסטנט, המאפשר לך לשחזר באופן מיידי את זרימת הדם בכלי הלב הפגוע. לאחר מכן, "קלופידוגרל" עם "חומצה אצטילסליצילית" נקבע למשך שנתיים כדי למנוע הצטברות טסיות דם ופיתוח של התקף שני.

שימוש בחוסמי בטא יכול להפחית את העומס על הלב, כמו גם למנוע התפתחות של הפרעות קצב. טיפול באוטם שריר הלב כולל בהכרח חנקות ממושכות ("Kardiket"). הם מאפשרים, על ידי הרחבת כלי הדם הכליליים, לשפר את זרימת הדם ללב ולהגביל את אזור הנמק.

נקודה חשובה היא מינוי של מינונים גבוהים של סטטינים ("Rosuvastatin" עד 40 מ"ג, "Atorvastatin" עד 80 מ"ג) - תרופות. השימוש בהם יכול להפחית את מידת התגובה הדלקתית.

הסימפטומים של אוטם שריר הלב ותכונותיהם נלקחים בחשבון גם במהלך הטיפול. לחולה עם חרדה קשה נותנים תרופות הרגעה, אם הלחץ נשאר גבוה משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם.

אני רוצה לציין שטיפול לאחר התקף לב אינו מסתיים. החולה יצטרך ליטול מדללי דם ותרופות להורדת כולסטרול (סטטינים) לאורך חייו. קראו כאן כיצד לעבור שיקום נכון לאחר התקף.

שיטות כירורגיות

בהיעדר יעילות מהטיפול ועל מנת למנוע התפתחות מחדש של התקף לב באותו אזור, נעשה שימוש בפעולות הבאות:

1. השתלת מעקפים. זה מורכב משיקום מעבר הדם דרך עורקי הלב על ידי יצירת אנסטומוזה מלאכותית.
2. אנגיופלסטיקה בלון. צינור עם כדור בקצהו מוחדר לתוך לומן הכלי. לאחר שהגיע לנקודת היישום, הוא מנופח והרובד הטרשתי נלחץ אל הקיר, ומחזיר את זרימת הדם התקינה.