אספירין בהריון: האם ניתן לקחת?

השפעות של אספירין

חומצה אצטילסליצילית היא החומר הפעיל של אספירין ושייכת לקבוצת התרופות נוגדות הדלקת הלא סטרואידליות, הנמצאת בשימוש נרחב למחלות שונות (אוטם שריר הלב, מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס לא יציבה, נטייה לפקקת, שבץ מוחי) עקב יכולתו למנוע היווצרות קריש. כמו כן, התרופה משמשת כטיפול סימפטומטי לתסמונת כאב ממקורות שונים ולהאטת התגובה הדלקתית.

השפעות של נטילת אספירין:

מְשַׁכֵּך כְּאֵבִים;
אנטי דלקתי;
נוגד חום;
אנטי-אגרגטורי (דילול דם).

ההשפעות הנ"ל ניתנות עקב אי-הפעלה בלתי הפיכה של cyclooxygenase (COX), כתוצאה מכך היפרמיה, הפרשה, בצקת, חדירות המיקרו-וסקולטורה יורדת והפעילות הפיברינוליטית של הפלזמה עולה.

לתרופה מספר התוויות נגד (כולל נגעים כיבים של מערכת העיכול) ותופעות לוואי. אספירין אסור לילדים מתחת לגיל 16 עקב התפתחות של הפרעות חמורות בתפקוד הכבד והכליות.

הסבירות לסיבוכים ותופעות לוואי עומדת ביחס ישר למינון האספירין ולמשך השימוש בו.

האם ניתן להשתמש ב-ASA במהלך ההריון?

במהלך ניסויים פרה-קליניים, נמצא כי לסליצילטים השפעה טרטוגנית (פתולוגיה של התפתחות עוברית עם היווצרות פגמים מולדים).

השימוש במינונים גבוהים של ASA (יותר מ-150 מ"ג ליום) במהלך ההריון, באופן קבוע או לסירוגין, הוא התווית נגד.

חומצה אצטילסליצילית במהלך ההריון במינון של 40-75 מ"ג ליום מיועדת לחולים עם:

זאבת אדמנתית מערכתית;
דליות של הגפיים התחתונות;
הסיכון ליתר לחץ דם עורקי הריון;
רעלת הריון;
תסמונת אנטי-פוספוליפיד.

טיפול באספירין במינון של 40-75 מ"ג ליום בנשים הרות עם המצבים המתוארים לעיל, החל מהשבוע ה-12 להריון, הגן עליהן מפני לידה מוקדמת, היפרדות שליה ופיגור בגדילה תוך רחמית.

ASA חוסם יצירת פרוסטגלנדינים בגוף (חומרים פעילים ביולוגית המשפיעים על התכווצות השרירים החלקים ומערכת הרבייה). המחסור בחומרים אלו מוביל לפגיעה בהשתלה של הביצית, ספיגת שק החלמון, אנמיה, דימום בתקופה שלאחר הלידה, הריון ממושך. בגלל המחסור בפרוסטגלנדינים, הזקיק נקרע והביצית משתחררת לחצוצרה.

אבל השימוש במינונים נמוכים של אספירין (75-100 מ"ג ליום) במהלך הליך IVF אינו מוביל לירידה קריטית בפרוסטגלנדינים. להיפך, קצב ההשתלה גדל עקב שיפור זרימת הדם בשחלות וברחם.

כמו כן, אצל נשים בהריון, הסבירות לפתח תופעות לוואי עולה:

הארכת זמן הדימום;
סְחַרחוֹרֶת;
רעש באוזניים;
היפרוונטילציה;
מִיגרֶנָה.

השלכות של השפעות טרום לידתיות של מינונים גדולים של אספירין:

מומים מולדים;
עלייה ברמת התמותה סביב הלידה, בעיקר עקב לידת מת;
עיכוב בהתפתחות תוך רחמית של העובר;
שיכרון סליצילט מולד;
ירידה ביכולת לקשור גלובולינים;
הפרה של מערכת קרישת הדם של יילודים;
הפרעות תפקודיות של מערכת כלי הדם של הריאות.

אספירין חוצה בקלות את מחסום השליה. בשבועות האחרונים להריון לאחר נטילתו, ריכוז הסליצילטים גבוה יותר ביילוד מאשר אצל האם.

הביוטרנספורמציה של התרופה מתרחשת בכבד בהשתתפות גלוקורוניל טרנספראז ומופרשת מהגוף דרך הכליות. כתוצאה מכך, חילוף החומרים של התרופה מוגבל על ידי פעילות האנזים. במהלך ההריון, לאיברים הנ"ל יש עומס מוגבר הקשור לניקוי הדם ממוצרי הפסולת של העובר. זמן מחצית החיים של התרופה יכול לעלות עד 30 שעות, וכתוצאה מכך הסיכון למינון יתר עולה.

השלכות היישום בזמנים שונים

הסכנה הגדולה ביותר היא מינוי אספירין בשליש הראשון של ההריון. עד 12 שבועות של הריון, אפילו מינונים מינימליים של ASA אסורים.

השלכות אפשריות:

התפתחות של הריון חוץ רחמי;
ניתוק הביצית;
הפלה ספונטנית מוקדמת;
היווצרות פגמים מולדים:
- גולגולת פנים (חך שסוע, שפה שסועה);
- צינור עצבי (שדרה ביפידה - ספינה ביפידה);
- לב (פגם במחיצת פרוזדורים, טטרד של פאלוט). מתפתח עם השימוש באספירין מהיום החמישי של הווסת האחרונה ועד השבוע ה-9 להריון;
- הפרות של היווצרות מערכות הרבייה והשתן (היפוספדיות אצל בנים);
- דפורמציה של הצלעות והגפיים;
- פולידקטיליה;
- בקע סרעפתי;
- אנופטלמיה.

בשליש השני, השימוש באספירין במינון של 40-80 מ"ג ליום בחולים עם אינדיקציות ישירות משפיעה לפחות על היווצרות העובר ועל מהלך ההריון. אך עם זאת, מינוי תרופות עם חומצה אצטילסליצילית בשליש הראשון של ההריון אינו מומלץ ללא צורך קליני ברור.

השימוש באספירין לצורך שיכוך כאבים או הפחתת טמפרטורה בתקופה זו טומן בחובו:

עיכוב בהתפתחות העובר;
ניתוק מוקדם של השליה;
אֲנֶמִיָה;

אם האישה ההרה עדיין נוטלת את התרופה בשליש הראשון והשני, מינון התרופה צריך להיות מינימלי, ויש להפחית את מהלך הטיפול ככל האפשר.

בטרימסטר השלישי, השימוש באספירין עלול לגרום למספר סיבוכים:

מהצד של האם:
- דימום לאחר לידה;
- דחיית הריון;
- לידה ממושכת, חולשת לידה;
- סיבוכים בלידה (ניתוח קיסרי, הטלת מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר);
מהצד של העובר:
- סגירה מוקדמת של ductus arteriosus, יתר לחץ דם ריאתי;
- שיכרון מולד עם סליצילטים עם נזק לכליות והתפתחות של כישלון;
- משקל לידה נמוך;
- תסמונת גמילה (תסיסה, בכי מונוטוני, עצבנות רפלקס, היפרטוניות);
- סיבוכים דימומיים:
  - פורפורה טרומבוציטופנית;
  - פטקיות;
  - המטוריה;
  - Cephalohematoma;
  - דימום תת-לחמית;
  - דימום תוך גולגולתי

ישנה גם השפעה שלילית של מינון מלא של אספירין (300 מ"ג ומעלה) בשליש הראשון של ההריון על רמת מנת המשכל של ילדים ויכולת הלמידה שלהם. ההתפתחות הגופנית לא סובלת במקביל.

השימוש ב-ASA בשבועות האחרונים של ההריון מהווה התווית נגד להרדמה אפידורלית עקב הסיכון הגבוה לדימום, המטומה תוך חולייתית ודחיסה של חוט השדרה.

אספירין עובר לחלב אם ועלול לגרום לירידה בפעילות הטסיות בתינוק. לא מומלץ להשתמש ב-ASA בזמן הנקה.

נשים במהלך תכנון הריון לא צריכות ליטול תרופות כלשהן מקבוצת ה-NSAID, כולל אספירין. מאחר והוא חוסם השתלת ביצית מופרית בחלל הרחם ומגביר את הסיכון להפלה ספונטנית.