אנטומיה, תפקוד ומחלות של הווריד הנבוב

טופוגרפיה של הווריד הנבוב התחתון והעליון

הווריד הנבוב העליון (SVC) מוצג כגזע קצר, הממוקם בבית החזה מימין לחלק העולה של אבי העורקים. אורכו 5-8 ס"מ וקוטרו 21-28 מ"מ. זהו כלי בעל דופן דקה שאין לו מסתמים והוא ממוקם בחלק העליון של המדיאסטינום הקדמי. נוצר מהתמזגות של שני ורידים ברכיוצפלים מאחורי מפרק I sternocostal מימין. בהמשך, בירידה, בגובה הסחוס של הצלע III, הווריד זורם לאטריום הימני.

מבחינה טופוגרפית, מימין לוריד הנבוב העליון, עלה הצדר עם עצב הפרן צמוד, משמאל הוא אבי העורקים העולה, מלפנים התימוס, מאחור שורש הריאה הימנית. החלק התחתון של SVC ממוקם בחלל הפריקרד. היובל היחיד של הכלי הוא וריד האזיגוס.

זרימות ERW:

• ורידים brachiocephalic;
• חדר אדים וחסר שם;
• intercostal;
• ורידים של עמוד השדרה;
• צוואר פנימי;
• מקלעת הראש והצוואר;
• סינוסים של הדורה מאטר של המוח;
• כלי שליחים;
• ורידי המוח.

מערכת SVC אוספת דם מהראש, הצוואר, הגפיים העליונות, האיברים והקירות של חלל החזה.

הווריד הנבוב התחתון (IVC) הוא הכלי הוורידי הגדול ביותר בגוף האדם (אורכו 18-20 ס"מ וקוטרו 2-3.3 ס"מ) שאוסף דם מהגפיים התחתונות, מאברי האגן ומחלל הבטן. כמו כן אין לו מערכת שסתומים, הוא ממוקם מחוץ לרחם.

IVC מתחיל ברמה IV-V של החוליות המותניות ונוצר מהתמזגות של ורידי הכסל הנפוצים הימניים והשמאליים. לאחר מכן הוא עוקב כלפי מעלה מול שריר ה- psoas major הימני, החלק הצדדי של גופי החוליות ומעל, מול הצלב הימני של הסרעפת, שוכן ליד אבי העורקים הבטן. הכלי נכנס לחלל החזה דרך פתח הגיד של הסרעפת אל האחורי, ולאחר מכן אל המדיאסטינום העליון וזרום לאטריום הימני.

מערכת IVC היא אחד הקולטים החזקים ביותר בגוף האדם (היא מספקת 70% מכלל זרימת הדם הוורידית).

זרימות של הווריד הנבוב התחתון:

1. קָדקֳדִי:
   1. ורידים מותניים.
   2. סרעפת תחתונה.
2. פְּנִימִי:
   1. שני ורידים שחלתיים.
   2. שֶׁל הַכְּלָיוֹת.
   3. שתי בלוטות יותרת הכליה.
   4. איליאק חיצוני ופנימי.
   5. כְּבֵדִי.

אנטומיה של המנגנון הוורידי של הלב: איך זה עובד?

ורידים מובילים דם מאיברים לאטריום הימני (למעט ורידי הריאה, המעבירים אותו לאטריום השמאלי).

המבנה ההיסטולוגי של דופן כלי הדם הוורידיים:

• פנימי (intima) עם שסתומים ורידים;
• קרום אלסטי (מדיה), המורכב מחבילות מעגליות של סיבי שריר חלקים;
• חיצוני (adventitia).

IVC מתייחס לוורידים של סוג השריר, שבהם נמצאים במעטפת החיצונית צרורות מפותחים של תאי שריר חלקים הממוקמים לאורך.

ב-SVC, מידת ההתפתחות של אלמנטים שריריים היא מתונה (קבוצות נדירות של סיבים הממוקמים לאורך ב-adventitia).

לוורידים יש אנסטומוזות רבות, יוצרים מקלעות באיברים, מה שמבטיח יכולת גדולה יותר שלהם בהשוואה לעורקים. יש להם תכונות מתיחה גבוהות וגמישות נמוכה יחסית. דם נע לאורכם כנגד כוח הכבידה. לרוב הוורידים יש שסתומים על פני השטח הפנימיים המונעים זרימה לאחור.

תנועת הדם דרך הווריד החלל בלב מסופקת על ידי:

• לחץ שלילי בחלל החזה ותנודותיו במהלך הנשימה;
• יכולת יניקה של הלב;
• עבודת משאבת הסרעפת (הלחץ שלה במהלך השאיפה על האיברים הפנימיים דוחף דם לווריד השער);
• התכווצויות פריסטלטיות של הקירות שלהם (בתדירות של 2-3 לדקה).

תפקוד כלי דם

ורידים, יחד עם עורקים, נימים ולב, יוצרים מעגל אחד של מחזור הדם. תנועה רציפה חד כיוונית דרך הכלים מובטחת על ידי הפרש הלחץ בכל קטע של הערוץ.

הפונקציות העיקריות של הוורידים:

• שקיעה (רזרבה) של דם במחזור (2/3 מהנפח הכולל);
• החזרת דם מדולדל חמצן ללב;
• רוויה של רקמות עם פחמן דו חמצני;
• ויסות של מחזור הדם ההיקפי (אנסטומוזות עורקיות).

אילו תסמינים מטרידים את החולה במקרה של הפרעה בזרימת הדם דרך הווריד הנבוב?

הפתולוגיה העיקרית של ורידי הפרשים היא חסימה מלאה או חלקית שלהם (חסימה). הפרה של יציאת הדם דרך כלי אלה מובילה לעלייה בלחץ בכלי הדם, ואז באיברים שמהם אין יציאה נאותה, התפשטותם, הוצאת נוזלים (שחרור) לרקמות הסובבות וירידה בהחזרה. של דם ללב.

הסימנים העיקריים לפגיעה בזרימה דרך הווריד הנבוב:

• נְפִיחוּת;
• שינוי צבע העור;
• הרחבה של אנסטומוזות תת עוריות;
• הורדת לחץ דם;
• תפקוד לקוי של איברים שאין מהם יציאה.

תסמונת הווריד הנבוב מעולה אצל גברים

פתולוגיה זו שכיחה יותר בין הגילאים 30 ל-60 (אצל גברים, פי 3-4 פעמים יותר).

גורמים המעוררים היווצרות של תסמונת קאווה:

• דחיסה extravasal (דחיסה חיצונית);
• נביטה על ידי גידול;
• פַּקֶקֶת.

הסיבות להפרת החסינות של ה-SVC:

1. מחלות אונקולוגיות (לימפומה, סרטן ריאות, סרטן שד עם גרורות, מלנומה, סרקומה, לימפוגרנולומטוזיס).
2. מפרצת אבי העורקים.
3. הגדלה של בלוטת התריס.
4. נגע זיהומיות של כלי השיט - עגבת, שחפת, היסטיופלסמוזיס.
5. מדיאסטיניטיס סיבית אידיופטית.
6. אנדוקרדיטיס מכווצת.
7. סיבוך של טיפול בקרינה (תהליך הדבקה).
8. סיליקוזיס.
9. פגיעה יאטרוגנית - חסימה עם צנתור ממושך או קוצב לב.

תסמיני חסימת SVC:

• קוצר נשימה חמור;
• כאב בחזה;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• התקפי אסטמה;
• צרידות של קול;
• נפיחות של ורידי החזה, הגפיים העליונות והצוואר;
• נפיחות, נפיחות בפנים, בצקת בגפיים העליונות;
• ציאנוזה או גודש של החצי העליון של החזה והפנים;
• קושי בבליעה, בצקת גרון;
• דימומים מהאף;
• כאב ראש, טינטון;
• ירידה בראייה, exophthalmos, לחץ תוך עיני מוגבר, נמנום, עוויתות.

תסמונת הווריד הנבוב התחתון בנשים בהריון

במהלך תקופת ההיריון, הרחם המתרחב כל הזמן בשכיבה לוחץ על הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטן, מה שעלול להוביל למספר תסמינים וסיבוכים לא נעימים.

בנוסף, המצב מחמיר על ידי עלייה בנפח הדם במחזור הדרוש להזנת העובר.

ביטויים סמויים של תסמונת IVC נצפים ביותר מ-50% מהנשים ההרות, וקלינית - בכל עשירית (מקרים חמורים מתרחשים בתדירות של 1:100).

כתוצאה מדחיסה של כלי הדם, נצפים הדברים הבאים:

• ירידה בהחזר ורידי של דם ללב;
• הידרדרות של ריווי חמצן בדם;
• ירידה בתפוקת הלב;
• גודש ורידי בוורידים של הגפיים התחתונות;
• סיכון גבוה לפקקת, תסחיף.

תסמינים של דחיסת אבי העורקים (מתרחשים בשכיבה לעתים קרובות יותר בשליש השלישי):

• סחרחורת, חולשה כללית והתעלפות (עקב ירידה בלחץ הדם מתחת ל-80 מ"מ כספית);
• תחושת חוסר חמצן, כהות בעיניים, טינטון;
• חיוורון חד;
• דפיקות לב;
• בחילה;
• זיעה דביקה קרה;
• בצקת של הגפיים התחתונות, ביטוי של רשת כלי הדם;
• טְחוֹרִים.

מצב זה אינו מצריך טיפול תרופתי. אישה בהריון צריכה לפעול לפי מספר כללים:

• אין לשכב על הגב לאחר 25 שבועות של הריון;
• אין לבצע תרגילים בשכיבה;
• מנוחה על צד שמאל או חצי ישיבה;
• השתמש בכריות מיוחדות לנשים בהריון במהלך השינה;
• ללכת, לשחות בבריכה;
• בלידה, בחרי תנוחה בצד או בכריעה.

פַּקֶקֶת

חסימה של הווריד הנבוב העליון על ידי פקקת היא לעתים קרובות תהליך משני עקב צמיחת גידול בריאות ובמדיסטינום, תוצאה של כריתת שד, צנתור של הוורידים התת-שוקיים או הצוואריים (למעט תסמונת Paget-Schrötter).

במקרה של חסימה מלאה של לומן, המתרחשים במהירות הבאה:

• ציאנוזה ובצקת של פלג הגוף העליון, הראש והצוואר;
• חוסר יכולת לנקוט עמדה אופקית;
• כאבי ראש חזקים וכאבים בחזה, המחמירים על ידי כיפוף הגוף קדימה.

גורמים לפקקת של הווריד הנבוב התחתון:

1. יְסוֹדִי:
   1. תהליך גידול.
   2. מומים מולדים.
   3. נזק מכני.
2. מִשׁנִי:
   1. נביטה של ​​דופן כלי הדם על ידי גידול.
   2. דחיסה חיצונית ממושכת של הווריד.
   3. התפשטות עולה של קריש דם מהחלקים התחתונים (הגורם השכיח ביותר).

הסוגים הבאים של פקקת IVC נבדלים קלינית:

1. מקטע דיסטלי (הלוקליזציה הנפוצה ביותר). התסמינים פחות בולטים בגלל היכולות המפצות הטובות של זרימת דם צדדית. החולה מפתח סימנים של פקקת אילופומורלית - הגברת נפיחות הקרסוליים, התפשטות לכל הגפה, הבטן התחתונה והגב התחתון, ציאנוזה, תחושות התפוצצות ברגליים.
2. מקטע כליות. הקורס קשה, בעל שיעור תמותה גבוה ודורש תיקון כירורגי. מבחינה קלינית מתבטא בצורה של כאבי גב עזים, אוליגוריה, נוכחות חלבון בשתן, מיקרוהמטוריה, הקאות ואי ספיקת כליות מתגברת.
3. מקטע כבד. המרפאה של יתר לחץ דם פורטלי סופרהפטי מתפתחת: עלייה בגודל האיברים, צהבת, מיימת, ביטוי של מקלעות ורידים על פני השטח הקדמי של הבטן, דליות בשליש התחתון של הוושט (עם סיכון לדימום במערכת העיכול), טחול. .

אבחון ובירור

כדי לקבוע את הגורם לחסימת זרימת הדם דרך מערכת הווריד החלל ולבחור טקטיקות נוספות, מוצגים מספר הליכי אבחון:

1. לקיחת היסטוריה ובדיקה גופנית.
2. ספירת דם מלאה, ביוכימיה, קרישה.
3. אולטרסאונד דופלר וסריקת דופלקס של ורידים.
4. צילום רנטגן רגיל של החזה ואיברי הבטן.
5. CT, MRI עם ניגודיות.
6. פלבוגרפיה תהודה מגנטית.
7. מדידת לחץ ורידי מרכזי (CVP).

שיטות טיפול

הבחירה בטקטיקות ניהול המטופל תלויה בגורם לפגיעה בזרימת הדם בוורידים השעריים.

כיום, כמעט כל מקרי הפקקת מטופלים באופן שמרני. מחקרים הראו כי לאחר כריתת פקקת נותרים על דופן כלי הדם שברי קריש אשר משמשים מאוחר יותר כמקור לחסימה חוזרת או להתפתחות של סיבוך BODY (תסחיף ריאתי) אימתני.

דחיסה של הכלי על ידי היווצרות נפח או פלישת גידול לדפנות הווריד דורשת התערבות כירורגית. הפרוגנוזה של ניהול שמרני של המחלה היא שלילית.

שיטות כירורגיות

סוגי התערבויות כירורגיות לפקקת הווריד הנבוב:

• כריתת פקקת אנדווסקולרית עם צנתר פוגרטי;
• הסרת קריש פתוח;
• יישום פליאטיבי של הווריד הנבוב (היווצרות מלאכותית של לומן עם סיכות בצורת U);
• התקנה של מסנן קאווה.

כאשר כלי נדחס מבחוץ או נגע גרורתי, מבוצעות התערבויות פליאטיביות:

• סטנטינג באתר התכווצות;
• דקומפרסיה רדיקלית (הסרה או כריתה של היווצרות גידול);
• כריתה של האזור הפגוע והחלפתו בהומוגרט ורידי;
• shunting של האזור שנמחק.

טיפול תרופתי

השיטה היעילה ביותר לטיפול שמרני בקרישת ורידים עמוקים היא טיפול תרומבוליטי (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

קריטריונים לבחירת שיטת טיפול זו:

• גיל של מסות פקקת עד 7 ימים;
• אין היסטוריה של הפרעות חריפות בזרימת הדם במוח ב-3 החודשים האחרונים;
• המטופל לא עבר מניפולציות כירורגיות במשך 14 ימים.

תכנית תמיכה נוספת בסמים:

1. טיפול נוגד קרישה: "הפרין", "פרקסיפרין" טפטוף תוך ורידי עם מעבר נוסף למתן תת עורי.
2. שיפור האיכויות הריאולוגיות של הדם: "Rheosorbilact", "Nicotinic acid", "Trental", "Curantil".
3. Venotonics: Detralex, Troxevasin.
4. נוגד דלקת לא סטרואידי: "Indomethacin", "Ibuprofen".

מסקנות

הפרת זרימת הדם דרך מערכת הווריד החלל היא מצב פתולוגי שקשה לטפל בו ובעל תמותה גבוהה. כמו כן, ב-70% מהמקרים, במהלך השנה נצפית חסימה מחדש או פקקת חוזרת של המקטע הפגוע. הסיבוכים הקטלניים הנפוצים ביותר הם: BODY, שבץ איסכמי גדול, אי ספיקת כליות חריפה, דימום דליות בוושט ודימום מוחי.

במקרה של נגעים וסקולריים ניאופלסטיים, הפרוגנוזה לא חיובית. הטיפול הינו פליאטיבי במהותו ומכוון רק להקלה על התסמינים הקיימים והמשך מסוים של חיי המטופל.