מהי אי ספיקת מסתם אבי העורקים וכיצד מטפלים בה

סיבות וסוגים של סבל

ישנם שני סוגים של מחלות השונות במקורן: מולדת ונרכשת. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בילדים נוצרת לרוב במהלך תקופת הנחת איברים ומערכות תוך רחמית. הסיבות להפרה של התפתחות השסתומים הן פגם גנטי או השפעת חומרים מסוימים על העובר.

הצורה הנרכשת של הפגם מתרחשת בהשפעת הגורמים הבאים:

1. זיהומים (דלקת שקדים, אלח דם, עגבת). דלקת של האנדוקרדיום מתרחשת עם נזק למנגנון השסתום.
2. שִׁגָרוֹן. מנגנון ההתפתחות מורכב מהופעת גידולים ועיבויים על השסתומים, מה שמונע מהם להיסגר בחוזקה. לפי התצפיות שלי, ליותר מ-85% מכלל החולים עם מומים במיטרלי או באבי העורקים יש בדיקות ראומטיות חיוביות.
3. סיבות אחרות. לעתים רחוקות יותר, גורמים אטיולוגיים הם נגעים של טרשת עורקים, מפרצת מנתחת, תסמונת מרפן או טראומה בחזה.

אי ספיקה של מסתם אבי העורקים בצורתו הטהורה נשארת פגם מפצה במשך זמן רב. אבל עם הזמן, היפרטרופיה של החדר השמאלי מתפתחת, ומופיעים סימנים של הפרעות המודינמיות בולטות.

תסמינים

המחלה מתבטאת בדרכים שונות בהתאם למידת ההזנחה של הפתולוגיה. לשם השוואה, אתה יכול לתת טבלה של סימני המחלה לפי שלבים:

שלב הפיצוי יכול להימשך זמן רב, מבלי להתבטא, אם הסיבה היא תהליך כרוני.

אבחון

כדי להבהיר את האבחנה, נדרשים מספר מחקרים אינסטרומנטליים:

1. ב-roentgenogram, תסמינים של אי ספיקת אבי העורקים מופיעים כעלייה בחדר השמאלי והימין.
2. הקרדיוגרמה מראה סימנים של עלייה בחדר השמאלי, טכיקרדיה וקצב חוץ רחמי מענף הצרור. לאחר פעילות גופנית, דיכאון מקטע ST מתחיל, ומופיעים תסמינים אחרים של איסכמיה בשריר הלב.
3. בעת עריכת פונוגרפיה, אוושה דיאסטולי מתגלה כתוצאה מחזרת דם בחדר השמאלי ומטונוס III עקב רעידות דפנות שלו. אוושה סיסטולית נוצרת עקב מערבולות של זרימת הדם דרך העלונים שהשתנו.
4. אקו לב קובעת את ההפרה של מבנה השסתומים, היפרטרופיה של שריר הלב השמאלי, רפרוף של המסתם המיטרלי.

טיפולים מודרניים

השלב הראשוני של הפתולוגיה אינו זקוק לטיפול מיוחד. על המטופל לבקר בקביעות אצל קרדיולוג (אחת ל-6 חודשים), לעבור אקו-CG, א.ק.ג ושיטות אבחון נוספות אחרות, אם יש צורך בכך. מומלץ לאדם להפחית פעילות גופנית, ובמקרה של שיגרון - נטילת אנטיביוטיקה וסירוב להישאר במצבי רטיבות מוגברת.

עם התפתחות התסמינים הראשונים בשלב הפיצוי היחסי, הטיפול מורכב משימוש בתרופות משתנות, תרופות להורדת לחץ דם ונטילת חומרים אנטיבקטריאליים על מנת למנוע סיבוכים זיהומיים. השיטה הרפואית של מתן סיוע אינה יכולה להעלים לחלוטין את הבעיה, אלא פועלת רק על הגורם ומשפרת את איכות חייו של האדם.

סוגי תותבות וההבדל ביניהן

מומלץ לבצע פלסטיק או החלפה של המסתם והחלק העולה של אבי העורקים בשלב תחילת הדקומפנסציה ההמודינמית. כמו כן, ניתוח חירום מתבצע במקרה של מפרצת חריפה או פגיעה במסתמים עם מכה חזקה בחזה.

טיפול כירורגי באי ספיקת מסתם אבי העורקים מתבצע לרוב באמצעות שתלים מלאכותיים וביולוגיים. הראשונים עשויים ממתכות בעלות ציפוי שלם, בעוד שהאחרונים מחולקים לשלושה סוגים:

• xenografts (הנוצרים מרקמת בעלי חיים);
• הומוגרפטים (משתמשים בחומר של אדם אחר);
• השתלות אוטומטיות (נלקחות מהמנותח).

בעבר כל הניתוחים בוצעו בלב פתוח. נכון לעכשיו, השתלת טרנסקטטר מתורגלת. זוהי טכניקה זעיר פולשנית הכוללת הנחת מסתם מלאכותי דרך חור בכלי מבלי לחתוך את החזה.

ישנם מספר סוגים של תותבות בשוק לניתוח כזה:

1. Medtronic CoreValve. מוחדר טרנס-פמורלית (דרך עורק הירך), מורכב ממסגרת ושלושה שסתומים, המיוצרים מהפריקרד החזירי.
2. הוא ממוקם בשיטה של ​​גישה טרנסאפיקלית (דרך קודקוד הלב).
3. הוא עשוי מפריקרד של שור, וטבעת נירוסטה משמשת כחיבור.

לאחר שבוע בבית החולים, האדם משתחרר בפיקוח הרופא. לעיתים האשפוז מתארך עד 10 ימים.

השיקום הבסיסי מורכב מתמיכה תרופתית שנבחרה נכון, שתמנע סיבוכים אפשריים ותאיץ את תהליך החזרת האדם לאורח חיים תקין. פרוטוקול הטיפול במקרה זה כולל את קבוצות התרופות הבאות:

• תרופות אימונוסופרסיביות נחוצות כדי לדכא את תהליך דחיית השתל;
• אנטיביוטיקה מונעת סיבוכים זיהומיים;
• נוגדי קרישה מונעים קרישי דם על שסתומים מלאכותיים
• תרופות נוגדות טסיות המדללות את הדם.

הטיפול הרפואי של המטופל לאחר הניתוח יכלול תרופות לטיפול במצבים שגרמו לפגם או החמירו את מהלך המחלה.

פרוגנוזה: כיצד רגורגיטציה של אבי העורקים משפיעה על תוחלת החיים

הפרוגנוזה לאי ספיקת מסתם אבי העורקים תלויה בנפח הדם המוחזר לחדר השמאלי. בשלב הפיצוי היחסי תוחלת החיים היא 5-10 שנים. בנוכחות בצקת חמורה ותסמינים אחרים של פגיעה באספקת דם, ניתן לספק את כל אמצעי הטיפול והמניעה באזור של שנתיים, אם לא מבוצעת התערבות כירורגית מסיבה זו או אחרת. במקרה זה נקבעת למטופל נכות, וניתן טיפול להקלת התסמינים.