סימנים, טיפול וסיווג של דלקת שריר הלב חריפה

גורמים להתרחשות

על פי הסיווג שהוצע על ידי קבוצת העבודה בנושא שריר הלב והפריקרדיטיס של האגודה האירופית לקרדיולוגיה בשנת 2013, ישנם שלושה מנגנונים להתפתחות התהליך הדלקתי של רקמות שריר הלב - זיהומיות, בתיווך חיסוני, רעיל. ברוב המקרים מתרחשת השפעה מתווכת אוטואימונית על תאי הלב, אם כי גם ההשפעות הציטוטוקסיות הישירות של הגורם האטיולוגי ממלאות תפקיד בהתפתחות המחלה. נבדלים מנגנוני הנזק הבאים:

השפעה רעילה ישירה של הסוכן האטיולוגי על רקמת הלב.
נזק משני לתאי שריר הלב הנגרם כתוצאה מהתגובה החיסונית של הגוף להחדרת הפתוגן.
ביטוי ציטוקינים - הפעלת מערכות אנזימים ושחרור חומרים ביולוגיים פעילים בשריר הלב.
אינדוקציה חריגה של אפופטוזיס - תהליכים חריגים של הרס של קרדיומיוציטים בריאים מופעלים.

האטיולוגיה של דלקת שריר הלב מוצגת בטבלה 1:

לשונית. אחד

סוג	גורם אטיולוגי
מִדַבֵּק
נְגִיפִי	נגיפי קוקסאקי A ו-B, וירוס פוליו, וירוסי ECHO, שפעת A ו-B, חצבת, חזרת, אדמת, הפטיטיס C, הרפס, דנגי, קדחת צהובה, קדחת לאסה, כלבת, Chukungunya, ג'ונין, זיהום ב-HIV, אדנוווירוס.
חיידקי	Staphylococcus aureus, streptococci, pneumococcus, mycobacterium tuberculosis, meningococcus, Heemophilus influenzae, סלמונלה, Lefler's bacillus, mycoplasma, brucella.
נגרם על ידי ספירושטים	Borrelia הם הגורמים למחלת ליים, לפטוספירה הם הגורמים למחלת וייל.
מושרה על ידי ריקטסיה	גורם סיבתי של קדחת Q, קדחת כתמים של רוקי מאונטיין.
נגרם על ידי פטריות	פטריות מהסוג Aspergillus, Actinomycetus, Candida, Cryptococcus.
טפילי	טריכינלה, אכינוקוקוס, תולעת סרט חזיר.
נגרם על ידי הפרוטוזואה	טוקסופלזמה, אמבה דיזנטריה.
בתיווך חיסוני
אַלֶרגִי	חיסונים, סרומים, טוקסואידים, תרופות.
אלואנטיגנית	דחייה של הלב המושתל.
אוטואנטיגנית	אנטיגנים המיוצרים בגוף האדם עם נגעים מערכתיים.
רַעִיל
טיפול תרופתי	כתופעת לוואי של תרופות.
חשיפה למתכות כבדות	נחושת, עופרת, ברזל.
נגרם על ידי רעלים	הרעלה, עקיצות זוחלים, חרקים.
הוֹרמוֹן	עם pheochromocytoma, hypovitaminosis.
מושרה פיזית	קרינה מייננת, חשיפה לזרם חשמלי, היפותרמיה.

סיווג של דלקת שריר הלב

במחצית מהמקרים, לא ניתן לקבוע את האטיולוגיה המדויקת. קרדיולוגים מכנים דלקת שריר הלב כזו אידיופטית. מדענים גילו גם תופעה "גיאוגרפית" מעניינת - ביבשת אירופה פרבוווירוס B19 ונגיף הרפס אנושי מסוג 6 מתגלים לעתים קרובות יותר בקרדיוביופסיה, ביפן - וירוס הפטיטיס C, בצפון אמריקה - אדנוווירוס. בנוסף, נצפה שינוי בגורם האטיולוגי המוביל לאורך זמן - עד שנות ה-90, דלקת שריר הלב נגרמה ברוב המקרים על ידי וירוס קוקסקי מסוג B, בין השנים 1995-2000. - אדנוווירוסים, ומאז 2001 - parvovirus B19.

תסמינים וסימנים

התמונה הקלינית מתרחשת בדרך כלל מספר שבועות לאחר ההדבקה. חשוב להוציא מחלות לב אחרות ופתולוגיה לא קרדיולוגית המתרחשת על רקע אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם. המטופל עשוי להתלונן על:

היפרתרמיה - עלייה חדה בטמפרטורה;
כאבי שרירים עקב דלקת נלווית של שרירי השלד.
הפרעות בעבודת הלב;
קוצר נשימה, ה"מחכה" לאדם במנוחה או בפעילות גופנית מינימלית;
כאבים בחזה שבהם נטילת ניטרוגליצרין אינה מביאה להקלה;
חולשה כללית והזעה;
שיעול, לפעמים עם hemoptysis - זה מצביע על סיבוך של דלקת שריר הלב, תסחיף ריאתי, אוטם ריאתי ודלקת ריאות peri-infarction.

דלקת שריר הלב עלולה לגרום לאי ספיקת מחזור הדם - חריפה (מתפתחת תוך שבועיים) או כרונית (התופעה מתגברת בהדרגה, יותר מ-3 חודשים). עם נזק לשריר הלב של החדר השמאלי (אי ספיקת חדר שמאל), החולה מראה סימנים של סטגנציה במחזור הריאתי:

צפצופים לחים בריאות בזמן ההשמעה;
קוצר נשימה במנוחה;
התקפי חנק.

עם הידרדרות בתפקוד החדר הימני (אי ספיקת חדר ימין), מופיעות נפיחות של ורידי צוואר הרחם, בצקת בגפיים והגדלה של הכבד. התמונה הקלינית תלויה במידת הנזק, בפעילות התהליך הדלקתי, בסימפטום המוביל.

לפעמים, מוות פתאומי עקב פרפור חדרים עשוי להיות הביטוי הראשון והיחיד.

תכונות אצל ילדים

רופאי ילדים מבחינים בין דלקת שריר הלב מולדת ונרכשת. ביטויים קליניים בילדים תלויים בגיל. לעתים קרובות הם מתפרשים בצורה שגויה כסימפטומים של מחלות אחרות - דלקת ריאות, ברונכיטיס חסימתית, גסטרואנטרוקוליטיס.

במהלך תקופת היילוד, דלקת שריר הלב מאופיינת בקורס חמור. ניתן לראות:

דחייה של השד;
קוצר נשימה בעת מציצה;
תסמונת הקאות ורגורגיטציה;
חיוורון;
נפיחות של העפעפיים;
התקפי דום נשימה;
טכיקרדיה;
לְהִשְׁתַעֵל;
נשיפה רועשת;
נסיגת החללים הבין צלעיים על השראה;
צפצופים בריאות בזמן ההשמעה.

אצל ילדים בגיל הגן וילדי בית ספר יסודי, דלקת שריר הלב יכולה להתבטא בהקאות, כאבי בטן, הפטומגליה. בתלמידי תיכון - חולשה מוגזמת, נשימה מהירה, עילפון.

שינויים במבנה השרירים של הלב עם דלקת שריר הלב

סיווג וסוגים מיוחדים של מחלות

הוצעו מספר גרסאות של הסיווג של מחלה זו. רובם לוקחים בחשבון את האטיולוגיה, הפתוגנזה, המורפולוגיה, הקורס, המרפאה, שלב המחלה. אחד התסמינים המשקפים באופן מלא את התסמינים של דלקת שריר הלב אצל מבוגרים מוצג בטבלה. 2.

לשונית. 2 סיווג קליני ומורפולוגי של שריר הלב E.B. ליברמן וחב'. (1991)

מאפיין	צורה קלינית
מאפיין	מהיר ברק	חַד	פעיל באופן כרוני	מתמשך באופן כרוני
ביטוי של מחלה	התחלה מהירה עם תוצאה תוך שבועיים	פחות ברור	לֹא בָּרוּר	מטושטש. לעתים קרובות המטופל אינו מסוגל לזהות בדיוק מתי הופיעו הסימנים הראשונים
נתוני ביופסיה	הסתננות פעילה עם מוקדי נמק ודימום	התהליך הדלקתי מתבטא בצורה מתונה, לעיתים באופן פעיל	דלקת שריר הלב פעילה או גבולית	חדירת שריר הלב בשילוב עם נגעים נמקיים
תפקוד חדר שמאל	מופחת בהיעדר הרחבה	הרחבה והפחתה של תפקוד התכווצות שריר הלב	חוסר תפקוד בינוני	שמור
סֵפֶר שֵׁמוֹת	מוות או שחזור מלא של פונקציות	טרנספורמציה תכופה לקרדיומיופתיה מורחבת	התפתחות קרדיומיופתיה מגבילה תוך 2 - 4 שנים מתחילת התהליך	פרוגנוזה חיובית

ישנם גם הקריטריונים של דאלאס המחלקים דלקת שריר הלב ל:

פעיל, הנובע על רקע הסתננות דלקתית (נמק, שינויים ניווניים);
גבולי - כמות קטנה של הסתננות או ללא סימנים להרס תאים.

בואו נדבר בפירוט רב יותר על הצורות האישיות של שריר הלב.

דלקת שריר הלב אוטואימונית

הגורם להתפתחות הוא התגובה של ייצור נוגדנים לאלרגנים חיצוניים (תרופות, רעלים).הם מופיעים גם במחלות מערכתיות, כאשר הגוף מתחיל לסנתז אנטיגנים (זאבת אריתמטית מערכתית, צליאק).

אחת הגרסאות של דלקת שריר הלב האוטואימונית היא דחיית הלב המושתל עקב ייצור אלוגנים.

דלקת שריר הלב רעילה

כאשר בוחנים לב כזה במיקרוסקופ, אין כמעט אאוזינופילים (לויקוציטים האופייניים לאלרגיות), מוקדי נמק מתגלים עם הדחיסה שלאחר מכן. שיכרון קוקאין גורם לדלקת שריר הלב חריפה, המלווה בבצקת ריאות.

במקרה של נטילת אנטיביוטיקה של אנתרציקלין, מתפתחת ניוון, ואחריה קרדיווסקלרוזיס, המלווה לרוב בפריקרדיטיס. במקרה של הרעלה עם כמה תרכובות, ביטויים יכולים להתבטא רק על ידי שינויים באלקטרוקרדיוגרמה.

שריר הלב דיפתריה

דיפטריה ב-¼ מקרים מלווה בניוון שריר הלב. במקרה זה, המסלולים האחראים להובלת האות החשמלי מושפעים לעתים קרובות. סיבוכים מתרחשים בדרך כלל בשבוע השני של המחלה. הרחבת לב ואי ספיקת לב הם אופייניים.

דלקת שריר הלב אאוזינופילית

זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים המשתמשים בסמים או בחומרים רעילים, לעתים קרובות מלווה בפריחה נקודתית מגרדת. מתחת למיקרוסקופ - מוקדי נמק וחדירה אאוזינופילית.

תא ענק

שונה בטכיקרדיה חדרית מתמשכת ואי ספיקת לב מתקדמת. פחות שכיחות הן הפרעות הולכה.

שריר הלב האידיופטי של אברמוב-פידלר

מחלה נדירה המאופיינת בהתקדמות ממאירה והתפתחות של אי ספיקת חדר ימין. מופיעות הפרעות קצב ואירועים תרומבואמבוליים. במהלך כרוני, זה יכול להתקדם באופן סמוי, ולהסתיים במוות פתאומי.

אברמוב-פידלר דלקת שריר הלב אידיופטית תחת מיקרוסקופ (מקור: beregi-serdce.com)

דלקת שריר הלב מפושטת

זה מתבטא בנזק רב לשכבת השריר. מכיוון שילדים וצעירים סובלים לעתים קרובות יותר, כמה מחברים קוראים לזה מחלה "צעירה". לעתים קרובות זה דלקת שריר הלב זיהומית, מלווה בחום, הפרעות בקצב הלב, התפשטות הלב.

דלקת שריר הלב שגרונית

בקדחת ראומטית חריפה סובלים 50 - 90% מהלב, המתבטא באנדומיוקרדיטיס. התסמינים כוללים כאבי פרקים, גושים גרנולומטיים תת עוריים ועוויתות.

דלקת שריר הלב המוקדית משפיעה לעיתים קרובות על הקיר האחורי של הפרוזדור השמאלי ומשפיעה על השריר הפפילרי השמאלי האחורי.

אחת הצורות של דלקת שריר הלב, מדענים רואים קרדיומיופתיה peripartum - פתולוגיה המתרחשת בסוף ההריון או לאחר לידה, המאופיינת באי ספיקת חדר שמאל.

קריטריונים לאבחון

רוב המקרים של דלקת שריר הלב אינם ברורים קלינית. ביופסיה אנדומיוקרדיאלית נחשבת לבסיס האבחנה. אך לאור פולשניות הטכניקה, בשנת 2013 הוצעו קריטריונים אירופאים, לפיהם רופא יכול לחשוד בפתולוגיה המדוברת ולקבוע את הצורך במיני-ניתוח. אלו כוללים:

סימפטומטית: תסמונת כאב, הפרעות נשימה, אובדן הכרה, הפרעות קצב, הלם קרדיוגני (ירידה חדה בלחץ) ממקור לא ידוע;
נתונים מבדיקות מעבדה ומכשירים.

ניתוחים

אבחון מעבדה של שריר הלב כולל: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, סקר ראומטולוגי, שיטות אימונולוגיות. שימו לב במיוחד ל:

סמנים של דלקת (עלייה ב-ESR, חלבון C-reactive, עלייה במספר האאוזינופילים);
רמות מוגברות של טרופונינים לבביים, קריאטין קינאז;
עלייה בטיטרים של נוגדנים ויראליים וקביעת אלו לתאי הלב.

השינויים לעיל אינם יכולים לאשש או להכחיש במדויק דלקת שריר הלב בחולה, שכן רבים מהם (ESR, C-reactive protein) אינם ספציפיים, ואיתור נוגדנים לסוג מסוים של וירוס אינו מעיד על נוכחות של דלקת שריר הלב.

סימנים אקוקרדיוגרפיים

אקו לב מאפשר לך להעריך את גודל החדרים, את עובי דפנות החדרים ואינדיקטורים המשקפים את תפקוד שריר הלב. הודות לכך, ניתן לשלול סיבות אחרות לאי ספיקת לב. נקבעת בדיקה להערכת יעילות הטיפול ולפני הביופסיה האנדומיוקרדיאלית.

א.ק.ג

התוצאה של פענוח האלקטרוקרדיוגרמה אינה מסקנה אמינה. הפרעות ב-EKG מעידות על מעורבות שריר הלב בתהליך הפתולוגי. שינויים מסוימים יכולים לשמש כסמן לפרוגנוזה לקויה של המחלה.

סינטיגרפיה, טומוגרפיה ושיטות נוספות

בהינתן הרעילות הגבוהה לגוף של שיטות רדיונוקלידים, סינטיגרפיה מתבצעת רק לצורך אבחון סרקואידוזיס.

שיטת הבדיקה הלא פולשנית האופטימלית ביותר היא הדמיית תהודה מגנטית. זה נותן לרופא מושג על התהליכים הפתולוגיים הקיימים בשריר הלב. אבל תכולת המידע פוחתת עם מהלך כרוני ארוך של המחלה. כמו כן, לא ניתן לבצע MRI בחולים עם מצבים מסכני חיים.

אנגיוגרפיה כלילית תשלול איסכמיה כגורם לכשל במחזור הדם. צילומי חזה יחשפו הרחבת לב, סימנים ליתר לחץ דם ריאתי ותפליט פלאורלי.

יַחַס

הטיפול בדלקת שריר הלב מכוון לסילוק הגורם, הגודש ושיפור זרימת הדם בגוף. ישנם שני סוגי טיפול:

אטיולוגי - מינוי אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-ויראליות לדלקת שריר הלב זיהומית, מדכאים חיסוניים - במקרה של מחלות מערכתיות, סרקואידוזיס, גלוקוקורטיקואידים (Prednisolone) - במקרה של הפרעות אלרגיות, נסיגת תרופות - אם נזק שריר הלב קשור להשפעות הרעילות של התרופה.
סימפטומטי - מומלץ להגביל את הפעילות הגופנית, השימוש במלח, מניעת משקאות אלכוהוליים, מאבק בהפרעות קצב והולכה, כשל במחזור הדם, מניעת מצבים מסכני חיים.

מתרופות, רושמים מרחיבי כלי דם (להרחיב כלי דם), מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין, חוסמי בטא, משתנים. ניתן להמליץ על נוגדי קרישה כמניעה של אירועים תרומבואמבוליים, אם כי אין ראיות מהימנות לגבי נאותות השימוש בהם. אמצעי זהירות מחייב מינוי תרופות אנטי-אריתמיות, שכן במקרים מסוימים הן עלולות להחמיר את מהלך אי ספיקת הלב.

דיגוקסין אסור בהפרעות חריפות במחזור הדם בחולים עם דלקת שריר הלב ויראלית.

במקרים מסוימים, דלקת שריר הלב דורשת התערבות כירורגית:

גירוי לבבי דחוף (זמני) טרנס-ורידי - כטיפול חירום לחסימה אטריונטריקולרית מלאה;
שימוש במכונת לב-ריאה או חמצון ממברנה חוץ גופית.

אינדיקציות לאשפוז

חולים עם תסמינים של דלקת שריר הלב חריפה חייבים להתאשפז. במהלך הכרוני של המחלה יש צורך באשפוז במקרה של הידרדרות במצב ובמקרה של הפרעות המודינמיות. במוסד רפואי, אתה יכול לספק:

ניטור המודינמי וקרדיולוגי;
טיפול בחמצן;
טיפול הולם בנוזלים.

אנשים עם מצבים מסכני חיים זקוקים לטיפול וטיפול ביחידות לטיפול נמרץ.

טיפול בפעילות גופנית ושיקום לאחר דלקת שריר הלב

לאחר שסבלו מדלקת שריר הלב, החולים זקוקים לאמצעי שיקום. מומלץ טיפול תומך בבית ובסנטוריום וכן ניטור קבוע של קרדיולוג, שמשך הזמן תלוי בתוצאת המחלה, בממוצע - שנה לפחות.ספורט אפשרי לא לפני 6 חודשים לאחר נורמליזציה של תפקוד שריר הלב.

ההשלכות של דלקת שריר הלב

התוצאות של דלקת שריר הלב יכולות להיות התאוששות ושיקום מלא של תפקודי שריר הלב, התפתחות של כשל במחזור הדם, כמו גם השפעות שיוריות בצורה של הפרעות קצב. מטופלים זקוקים למניעה בצורה של:

תיקון של מוקדי זיהומים;
מניעת סיבוכים מוגלתיים עם חתכים;
חיסונים מונעים;
עמידה בכללי היגיינה בסיסיים.

יש ליידע את המטופלים על מנגנוני ההתפתחות, חשיבותם של הליכי אבחון, דבקות בטיפול, ההשלכות של דלקת שריר הלב.

תַחֲזִית

בצורות חריפות ובולטות של דלקת שריר הלב, ברוב המקרים, מתרחשת החלמה מלאה. קורס תת אקוטי וכרוני מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה. להתפתחות של אי ספיקת לב בדרגה III ו-IV של NYHA, כמו גם מוקדים של שיפור מאוחר ב-MRI, יש השלכות שליליות.