תסמינים וטיפול בקרדיומיופתיה אלכוהולית

גורם ל

על פי הסטטיסטיקה, קרדיומיופתיה אלכוהולית נצפתה במחצית מהמכורים לאלכוהול. יחד עם זאת, הגורמים הבאים מגבירים את הסבירות להתפתחותו:

• מחלות לב וכלי דם בקרב קרובי משפחה;
• הפרה של חסינות וחילוף חומרים;
• תזונה לא נכונה;
• לעשן;
• מתח פסיכו-רגשי ופיזי.

מנגנון הנזק לשריר הלב על ידי אלכוהול

כאשר אלכוהול נבלע בכמויות גדולות, רובו עובר חילוף חומרים על ידי תאי הכבד לאצטאלדהיד. חומר זה רעיל ביותר וכשהוא נספג בדם מרעיל איברים רבים, והלב אינו יוצא דופן.

תוצר הפירוק של אתנול משפיע על קרדיומיוציטים באופן הבא:

• תזונה, איזון אלקטרוליטים ותהליכים מטבוליים מופרעים;
• יש בעיות בסינתזה של חלבון מתכווץ;
• מתפתחת חוסר קוורדינציה בין התכווצות להרפיה;
• הפעילות המתכווצת של שריר הלב משתנה עקב הפרה של מבנה המערכת המוליכה ומספר רב של חומרים אריתמוגניים;
• ייצור ציטוקינים וחומרים אחרים המעוררים תגובה אוטואימונית מגורה;
• המיטוכונדריה, שהן ספק האנרגיה העיקרי בתא, נהרסות;
• היפוקסיה וניוון רקמות הדרגתי מתרחשות עם החלפתן בסיבים סיביים.

בנוסף לאתנול, לעיתים קרובות נכנסים לגופו של המטופל מוצרים מזיקים נוספים, אשר מתווספים לאלכוהול באיכות נמוכה (חומרים משמרים, צבעים, מייצבים, מתכות כבדות וכימיקלים אחרים). הם מחמירים עוד יותר את תהליך הנזק לאיברים, כולל הלב.

כל המנגנונים הנ"ל מובילים לעלייה בכל חלקי הלב, ומשקעי שומן מצטברים מתחת לאפיקרדיום בשלב זה. השריר הופך דק, חלש ואינו יכול לספק זרימה תקינה של דם לאיברים. המחלה מסתיימת בהפרעות המודינמיות ואי ספיקת לב.

הסימנים הנפוצים ביותר

תסמינים של קרדיומיופתיה אלכוהולית תלויים בצורת המחלה:

1. סוג קלאסי. לאחר הפסקת האלכוהול, יש לעיתים קרובות שיפור משמעותי, אשר תלוי ישירות בזמן ההתנזרות. לאחר חידוש השימוש, המצב מתדרדר בחדות.
2. פסאודואיסכמי. היא מתבטאת כקרדיאלגיה, המזכירה אנגינה פקטוריס, אך היא אינה נעצרת על ידי ניטרוגליצרין ואינה קשורה לפעילות גופנית. עלייה בתסמונת הכאב נצפית לאחר בליעה של חלק אחר של אתנול.
3. אריתמי. הפרעה בקצב בצורה של extrasystole, פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית באה לידי ביטוי. במקרים מסוימים, זהו הסימן היחיד לקרדיומיופתיה אלכוהולית. לעתים קרובות, התקפים קשים מובילים לדום לב.

טבלה: שינוי תסמינים בהתאם לניסיון האלכוהולי

בהשפעת מספר גורמים בו זמנית (טרשת עורקים, זקנה, עישון, תזונה לקויה), התפתחות אי ספיקה מתרחשת הרבה יותר מהר - אדם עלול למות לאחר 2 - 3 שנים של צריכת אלכוהול.

אבחון קרדיומיופתיה אלכוהולית

מבחינת ביטויים קליניים ומורפולוגיה, קרדיומיופתיה אלכוהולית דומה לאידיופתית מורחבת. ביצוע אבחון מדויק דורש שיטות בדיקה נוספות.

שינויים בא.ק.ג

בדרך כלל מצוין:

• גלי T גבוהים בחזה הימני, דיכאון ST;
• T מוחלק או דו-פאזי;
• P מורחב, מפוצל או מוגדל ומחודד (ריאתי);
• סימנים של הפרעות קצב והולכה (extrasystole, התקפי רפרוף והבהוב);
• היפרטרופיה של חדר שמאל בצורה של עלייה בקומפלקס QRS, אשר מפולס בהדרגה עקב התפתחות הרחבת חדר ימין.

התסמינים באלקטרוקרדיוגרמה עם קרדיופתולוגיה זו אינם ספציפיים. אותן סטיות נצפות בקרדיומיופתיות אחרות, אנגינה פקטוריס, יתר לחץ דם וקור פולמונלה כרוני.

אולטרסאונד של הלב

אקו לב מספק מידע חשוב. בעזרת אולטרסאונד ניתן לראות:

• עלייה בנפח החללים;
• ירידה בהתכווצות שריר הלב;
• רגורגיטציה בפורמן המיטרלי והטריקוספידלי עקב אי ספיקת מסתם יחסית;
• נזק לעורקים brachiocephalic;
• נוכחות של קרישי דם בתוך החדרים או הפרוזדורים.

סינטיגרפיה ושיטות אחרות

שיטות רדיונוקלידים משמשות גם לאבחון קרדיופתיה איסכמית. התמונה הדו-ממדית מסייעת להעריך את המאפיינים האנטומיים והטופוגרפיים של שריר הלב ולזהות אזורים פתולוגיים בשלבים המוקדמים של התהליך. בקרדיומיופתיה אלכוהולית, סינטיגרפיה בדרך כלל מגלה פגמים מרובים בהצטברות איזוטופים כתוצאה מהחלפה סיבית מפוזרת של רקמה נורמלית.

בצילום הרנטגן נראית היפרטרופיה של הלב, ובמקרה של אי ספיקה רצינית תופעת הגודש בריאות. ESR עשוי להיות מוגבר, לוקוציטוזיס, מחסור בברזל או אנמיה מגלובלסטית נצפים (נמצאים באלכוהוליזם ב-40% מהמקרים). ניתוח ביוכימי מגלה אנזימים מוגברים (קריאטין פוספוקינאז, אספרטיק אמינוטרנספראז).

יַחַס

טיפול בקרדיומיופתיה אלכוהולית מורכב בדחייה מוחלטת של משקאות חזקים, שכן נטילת תרופות על רקע צריכה מתמשכת של אתנול לא תביא לתוצאות. אם אי אפשר להפסיק שימוש לרעה באלכוהול בעצמך, ייתכן שתזדקק לעזרה של נרקולוג.

הגדרה מחדש של אורח חיים

זה כולל לא רק הפסקת שתייה, אלא גם עישון. תזונה נכונה כרוכה בדיאטה עם הפחתת מלח, שומן מן החי ומזונות חריפים. חשוב שהתפריט יהיה שלם ויכיל חלבון, ויטמינים ומינרלים. מומלצת הפחתת צריכת הנוזלים לבצקת. נדרשת פעילות גופנית במינון, שינה, מזעור מצבי לחץ.

טיפול תרופתי

נטילת תרופות היא השיטה העיקרית לשיפור המצב בקרדיומיופתיה אלכוהולית. לשם כך, משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

1. כדי להקל על לחץ דם גבוה, משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם: Ramipril, Lisinopril, Valsartan.
2. Extrasystole, רפרוף והבהוב מטופלים בתרופות אנטי-ריתמיות (Sotalol, Amiodarone).
3. עבור בצקת, משתמשים במשתנים (Furosemide, Torasemide, Spironolactone).
4. הורדת רמות הכולסטרול מושגת באמצעות שימוש בסטטינים (Atorvastatin, Rosuvastatin).
5. תרופות נוגדות טסיות ונוגדי קרישה (אספירין, וורפרין) מסייעים במניעת היווצרות קרישי דם וחסימת כלי דם.
6. חוסרים חמורים ופרפור נלווה מטופלים באמצעות גליקוזידים לבביים (Digoxin). למרות שמספר מומחים מעדיפים לנטוש אותם לחלוטין בגלל תופעות לוואי שליליות.

בהיעדר יעילות של שיטות שמרניות, נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות. אלה כוללים קרדיומיופלסטיקה, קוצב לב או השתלת לב.

תחזית: האם מוות פתאומי יכול להתרחש?

מוות מקרדיומיופתיה אלכוהולית, על פי הסטטיסטיקה, מתרחש תוך 5 - 7 שנים מתחילת הופעתה בהיעדר טיפול והמשך שתייה. הסיבה לכך היא סיבוכים רבים בצורה של פקקת ותסחיף, צורות חמורות של הפרעות קצב. כניסת קרישי דם לכלי הלב או המוח גורמת לשבץ או התקף לב. במקרה זה, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר. מחלה זו אצל אנשים שותים מובילה לרוב למוות פתאומי.