דלקת אוזן תיכונה חריפה היא אחת ממחלות אף אוזן גרון זיהומיות ודלקתיות הנובעות מנגעים קטרליים של החלקים העיקריים של האוזן התיכונה. התפתחות של מחלת אף אוזן גרון מסומנת תמיד על ידי כאבים כואבים או פועמים, גודש אוזניים, הפרשות אקסודטיביות מתעלת השמיעה החיצונית. תינוקות רגישים להתפתחות המחלה, הקשורה למאפיינים המבניים האנטומיים של האוזן התיכונה והריריות של חלל האוזן.
אבחון פתולוגיה של אוזניים מבוסס על תוצאות רדיוגרפיה, אודיומטריה, טומוגרפיה, אוטוסקופיה ובדיקות דם. בדיקה יסודית של איבר השמיעה הפגוע מאפשרת לקבוע את מידת אובדן השמיעה, את השכיחות של מוקדי דלקת ובהתאם, את מהלך הטיפול האופטימלי במחלת אף אוזן גרון.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
ברפואת אף אוזן גרון לילדים ולמבוגרים, דלקת חריפה של המסטואיד, צינור האוסטאצ'יאן וחלל התוף היא מחלת האוזניים השכיחה ביותר. דלקת אוזן תיכונה חריפה היא אחד מהסיבוכים הפוסט-זיהומיים השכיחים הנובעים מטיפול לא יעיל בדלקת בלוע האף. בשל השכיחות הגבוהה של זיהומים חיידקיים וויראליים, מחלות אוזניים תופסות מקום דומיננטי במחלות זיהומיות בילדים.
על פי הסטטיסטיקה, דלקת אוזן תיכונה חריפה מאובחנת בכ-20% מהילדים עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה. בתוך שנה אחת מהחיים, פתולוגיה של אוזניים מתפתחת ב-62% מהילדים, לכ-17% יש הישנות חוזרות ונשנות. עד גיל 5, יותר מ-90% מהילדים סובלים ממחלת אף אוזן גרון, שאם לא מאובחנת ומטופלת בזמן, הופכת לכרונית.
ב-12% מהחולים, עם התפתחות פתולוגיה של האוזן, נפגעים תאי נוירו-אפיתל הממוקמים במבוך האוזן. הדבר כרוך בהתפתחות של אובדן שמיעה חושי-עצבי ואובדן שמיעה מוחלט.
הסיבות להתפתחות דלקת אוזן תיכונה
חיידקים, כגון סטרפטוקוקוס, מורקסלה, המופילוס אינפלואנזה ופנאומוקוק, ממלאים תפקיד מפתח בהתפתחות דלקת אוזניים חריפה. במקרים נדירים מתרחשים שינויים פתולוגיים בקרום הרירי של חלל התוף עקב התפתחות פטריות (אוטומיקוזיס). הפלורה הפתוגנית חודרת לאיבר השמיעה בעיקר בצורה טובוגנית, כלומר. דרך צינור האוסטכיאן.
בדרך כלל, צינור השמיעה, המחבר את הלוע האף לאוזן, מבצע מחסום, ניקוז ואוורור. אבל במקרה של התפתחות של זיהומים מקומיים או כלליים, מתרחשת ירידה בחסינות. לאחר מכן, זה מוביל לזיהום של הממברנות הריריות של איבר השמיעה ולהתרחשות של תהליכים דלקתיים.
סוגי הזיהומים הבאים תורמים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה אצל מבוגרים וילדים:
- פּוֹלִיפִּים;
- דַלֶקֶת הַלוֹעַ;
- נזלת;
- שַׁפַעַת;
- דַלֶקֶת הַגָרוֹן;
- laryngotracheitis;
- קדחת ארגמן;
- שַׁחֶפֶת;
- חַצֶבֶת;
- אַדֶמֶת.
הרבה פחות פעמים, הזיהום חודר לתוך חלל האוזן בדרך הטרנסטימפנית, כלומר. דרך עור התוף מחורר. אפילו לעתים רחוקות יותר, פתוגנים נכנסים לאוזן התיכונה בדרך קזואיסטית (מהגולגולת, מבוך האוזן). לפני זמן לא רב גילו מומחים כי לתגובה אלרגית יש תפקיד חשוב בפתוגנזה של המחלה.
התפתחות דלקת האוזן התיכונה רגישה יותר לאנשים הסובלים מדלקת עור אלרגית ונזלת, אסטמה של הסימפונות ודיאתזה אקסודטיבית.
אטיולוגיה של דלקת אוזן תיכונה בילדות
לדברי רופאי ילדים, ילדים נוטים יותר לדלקת אוזניים, הקשורה למאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מבנה מכשיר השמיעה. העיקריים שבהם כוללים:
- נוכחות של רקמת מיקסואידית בחלל התוף, שהיא רופפת במבנה ולכן רגישה לזיהום;
- צינור אוסטכיוס גדול וקצר, דרכו חודרים במהירות חיידקים ווירוסים לתוך חלל האוזן;
מיקום תעלת האוזן במישור אופקי, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לזרימת חלב אם או תחליף חלב לתינוקות לתוך האוזן;- המיקום הקרוב של הפה של צינור האוסטכיאן לאדנואידים, מה שמוביל להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה עם הדלקת הקלה ביותר של הגרון או רירית האף.
מיקום תעלת האוזן במישור אופקי, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לזרימת חלב אם או תחליף חלב לתינוקות לתוך האוזן;חָשׁוּב! הסיבה להישנות תכופות של מחלת אף אוזן גרון בילדים היא התגובתיות המופחתת של הגוף. כדי להחזיר את החסינות המקומית והכללית, יש צורך להשתמש בחומרים ממריצים וקומפלקסים של ויטמינים.
בהתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים, פגים, המהלך הפתולוגי של ההריון, האכלה מלאכותית ופציעות מיילדות משחקות תפקיד חשוב. הפרובוקטורים של תהליכים דלקתיים באוזן יכולים להיות hypovitaminosis, diathesis או רככת.
תמונה קלינית
במהלך מחלת אף אוזן גרון זיהומית-דלקתית חריפה, נבדלים שלושה שלבים, שמשך הזמן הכולל אינו עולה על שלושה שבועות. לכל אחד מהם יש תסמינים משלו, שבזכותם אתה יכול לגלות את מידת ההזנחה של תהליכי קטרל ואת משטר הטיפול האופטימלי לפתולוגיה של האוזניים:
- שלב preperforative - זה לוקח בין מספר שעות ל-4 ימים, במהלכם המטופל מרגיש כאב הולך וגובר באוזן, רעשים וסחרחורות. ביטויים קליניים נובעים בעיקר מחדירת הריריות של חלל האוזן, מעוררת בצקת ודלקת של הרקמות;
- שלב מחורר - מתרחש כאשר קרום האוזן מחורר. עקב חדירת הריריות והצטברות אקסודאט, עולה גם הלחץ על קרום האוזן, כתוצאה מכך היא נשברת ותכולת חלל התוף זורמת לתעלת האוזן. לאחר פינוי האקסודאט, הביטויים החריפים של המחלה שוככים;
- שלב reparative - מתבטא לאחר פקיעת האקסודט מחלל האוזן ומאופיין בירידה בכאב ובנפיחות של תעלת השמע. במהלך מספר ימים, החורים בקרום האוזן מתרפאים, וכתוצאה מכך מוגברת השמיעה.
פתולוגיה של אוזניים לא תמיד ממשיכה עם תמונה סימפטומטית אופיינית. בפרט, אצל ילדים, ניקוב ספונטני של קרום התוף לא תמיד מתרחש כאשר מצטבר אקסודאט באוזן. זאת בשל הצפיפות הגבוהה של הממברנה, שלמותה אינה מופרת אפילו בלחץ גבוה על פני השטח שלה. כתוצאה מכך, יציאות כבדות או מסות מוגלתיות מפונים לא לתוך תעלת האוזן, אלא למבוך האוזן, שתבוסתו טומנת בחובה התפתחות של דלקת מבוך וחוסר תפקוד של מנגנון הניתוח השמיעתי.
טיפול אנטיבקטריאלי
מכיוון שדלקת בחלל האוזן נגרמת לרוב מהתפתחות חיידקים, תרופות אנטיבקטריאליות משמשות לחיסולם. במקרה זה, הטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה צריך להיות מורכב, כלומר. כוללים תרופות לא רק מערכתיות, אלא גם פעולה מקומית. כדי לעצור דלקת וביטויים מקומיים של המחלה, משתמשים בסוגי התרופות הבאים:
- "Tsifran" היא תרופה אנטיבקטריאלית המשבשת את מנגנוני הפיתוח של פתוגנים חיידקיים בתאים המושפעים של האפיתל הרירי;
- "סולוטב" היא אנטיביוטיקה רחבת טווח עם תכונות בקטריוסטטיות. מרכיבי התרופה פעילים כנגד רוב החיידקים הגראם-חיוביים והגרם-שליליים;
- Ekoklav היא תרופה אנטיבקטריאלית חצי סינתטית המעכבת את הסינתזה של β-lactamase על ידי חיידקים. הדבר תורם לדיכוי פעילותם ובהתאם לירידה במספר מושבותיהם;
- "Garazon" - טיפות אוזניים של פעולה משולבת, המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים. מקל על דלקת, בצקת רקמות ומקדם את התחדשות הרירית הפגועה;
- "Sofradex" היא תרופה אנטי-פלוגיסטית, אנטי-אלרגית ומתחדשת. מקל על ביטויים מקומיים של דלקת אוזן תיכונה.
לטיפול בדלקת אוזן תיכונה חריפה בילדים, מומחים ממליצים להשתמש בתרופות פניצילין. הם מכילים פחות חומרים רעילים, מה שמונע התרחשות של תגובות אלרגיות. במקרה של חוסר יעילות של תרופות, צפלוספורינים ומקרולידים כלולים במשטר הטיפול.
