התהליך הדלקתי בקרומים הריריים של הסינוסים הפאראנזאליים המקסילריים נקרא סינוסיטיס. זה יכול להתרחש בשתי צורות עיקריות - חריף ואיטי. אם הדלקת נמשכת יותר מ-4 שבועות, אז היא הופכת לצורה כרונית, המאופיינת בקורס דמוי גל: לאחר החמרה, נכנסת תקופה רגועה (הפוגה), ולאחר מכן, בתורה, לאחר זמן מה, שוב מתרחשת החמרה. מצב זה מתיש את החולה, המחלה מתפשטת לאיברים שכנים. לכן, הטיפול בסינוסיטיס כרוני הוא המשימה החשובה ביותר לשיקום הגוף.
סיבות להתפתחות סינוסיטיס איטי
חשיפה ארוכת טווח למיקרופלורה פתוגנית על הממברנות הריריות של כיסי האוויר היא הסיבה העיקרית להתפתחות צורה סמויה של המחלה, שלעתים קרובות מתרחשת באופן כמעט בלתי מורגש, אך יש להעלים אותה.
בעיקרון, סינוסיטיס כרוני אצל מבוגרים וילדים נגרמת על ידי חיידקים, הרבה פחות על ידי פטריות ווירוסים. לפעמים ניתוח התוכן של החלל הנגוע מצביע על נגע מורכב על ידי פתוגנים שונים.
גורמים התורמים להתפתחות המחלה:
- הפרעה בנשימה באף עקב שינויים בזרימת האוויר הנשאף עקב מכשולים מכניים (דפורמציה של מחיצת האף, קוצים עליה, ציסטות ופוליפים).
- ברוטראומה בעצמות הגולגולת.
- מעבר של זיהום לסינוס דרך דופן מפריד דק מחלל הפה בנוכחות מחלות שיניים (פריודונטיטיס, עששת, פולטיס).
- חדירת חומר מילוי לתא האוויר במהלך סתימה לא מדויקת של שיניים.
- סינוסיטיס חריפה מקסילרית לא מטופלת.
- נוכחות בלוע האף של מקורות של פתוגנים (דלקת הלוע, אדנואידים, דלקת שקדים).
- היפותרמיה.
- תגובות אלרגיות.
- היחלשות של חסינות כללית ומקומית עקב hypovitaminosis עונתית או נוכחות של מחלה קשה.
- גירוי של הממברנות הריריות בעת עישון או שהייה בחדרים עם אוויר מזוהם.
סיבוכים אפשריים מהמחלה
לטיפול בסינוסיטיס כרונית אצל מבוגרים וילדים, יש צורך להפעיל את כל המאמצים, שכן זיהום של תאי האוויר הוא רק השלב הראשוני של נזק נרחב יותר לגוף. אם המחלה לא נרפאת בשלב מוקדם, אז חיידקים פתוגניים יכולים לתקוף איברים שכנים או מערכות חיוניות אחרות של הגוף, ולגרום להם להרעלת.
סיבוכים אפשריים מסינוסיטיס איטי:
- היפוקסיה של רקמות ומוח עקב פגיעה בנשימה באף, פגיעה בפעילות הנפשית, בזיכרון ובקשב.
- התפתחות של צורות כרוניות של מחלות דרכי הנשימה העליונות (דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת גרון).
- Dacryocystitis (דלקת של שק הדמעות).
- צלוליטיס של רקמות מסלול העין ומורסה של העפעף.
- הפרעות שינה, דום נשימה (עצירת נשימה) במהלך שנת הלילה.
- דלקת אוזן תיכונה לאחר מעבר דרך הצינור האוסטכיאני של מיקרואורגניזמים לתוך האוזן התיכונה.
- ברונכיטיס ודלקת ריאות כתוצאה מדליפת אקסודאט נגוע לדרכי הנשימה התחתונות לאורך דפנות הגרון.
- דלקת בשריר וברקמות התת עוריות של הרקמות הרכות של הפנים.
- נגעים במוח (דלקת מוח, דלקת קרום המוח, אבצס) עם סבירות גבוהה למוות.
- דלקת מוגלתית של עצמות הגולגולת (אוסטאומיאליטיס)
- נגע של העצב הטריגמינלי.
- מחלות לב (שריר הלב) והכליות (פיאלונפריטיס).
אבחון של סינוסיטיס אינדולנטי
אם למטופל יש סימנים לסינוסיטיס איטית, עליו לפנות לרופא אף אוזן גרון ולהיבדק. קודם כל, הרופא יראיין את החולה על תחושותיו, הביטויים החיצוניים של המחלה ויברר את התמונה הסובייקטיבית של המחלה.
תמונה אובייקטיבית מורכבת על בסיס אבחון אינסטרומנטלי, הכולל:
- בדיקה חזותית על ידי רופא אף אוזן גרון של חלל האף (רינוסקופיה), החושפת נפיחות של הקרום הרירי, היפרמיה (אדמומיות) והיפרפלזיה (עיבוי). כמו כן ישנה הפרשה מכיסי הלסת בצורת הפרשה צמיגה או רצועת מוגלה המתנקזת מקונצ'ה האף האמצעית אל הגרון.
- רינואנדוסקופיה - בדיקה יסודית יותר של מצב חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ וידאו.
- צילום רנטגן של הסינוסים המקסילריים לקבלת תמונה ברורה נעשה בשתי הקרנות (חצי צירית ולרוחב), זוהי שיטת המחקר העיקרית.
ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת ובטיפול בתהודה מגנטית כחלופות לרדיוגרפיה. לשיטות אלו יש יתרונות - הן מספקות מידע מדויק יותר על מצב הרקמות הרכות של דפנות הסינוס ורקמות העצם הסמוכות.- אורופרינגוסקופיה. בדיקת השיניים והחניכיים לאיתור מחלות זיהומיות ומוגלתיות, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לשיניים הממולאות. לעיתים נדרשת התייעצות נוספת עם רופא שיניים.
- בדיקה חיידקית של מקלון אף לקביעת הגורם הגורם למחלה.
ניתן להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת ובטיפול בתהודה מגנטית כחלופות לרדיוגרפיה. לשיטות אלו יש יתרונות - הן מספקות מידע מדויק יותר על מצב הרקמות הרכות של דפנות הסינוס ורקמות העצם הסמוכות.בנוסף, במידת הצורך, רופא אף-אוזן-גרון יכול לשלוח את המטופל לבדיקת אימונוגרמה או בדיקת אלרגיה, לעיתים, במקרים קשים, מבצעים ניקור סינוס אבחנתי כדי ללמוד את תוכנו.
בהתבסס על הנתונים האובייקטיביים והסובייקטיביים המתקבלים, מחליט רופא אף-אוזן-גרון כיצד תטופל סינוסיטיס כרונית - באופן שמרני או מיידי, וכיצד לטפל במחלה על מנת להגיע לתוצאה הטובה ביותר.
טיפול שמרני במחלה
לאור הקשיים הנגרמים מהטבע הסמוי של מהלך המחלה וטשטוש הסימפטומים שלה במהלך הפוגה, חולים רבים תוהים כיצד לרפא סינוסיטיס כרונית. בהתחשב בתמונה הקלינית הרחבה של המחלה, יש לטפל בה בצורה מקיפה, תוך שימוש בתרופות מכיוונים שונים כדי לדכא פתוגנים ולהקל על תסמינים לא נעימים.
חלק מהמומחים מפקפקים בדרך כלל האם ניתן לרפא סינוסיטיס כרונית לחלוטין, או שמא מוקד קטן של דלקת בצורה סמויה עדיין יישאר בסינוסים.
הטיפול המסורתי בסינוסיטיס איטי נקבע בהתאם לשלב המחלה בזמן האבחנה: החמרה או הפוגה.
במהלך החמרה, ננקטות פעולות להרוס את הפתוגן, לשחזר נשימה תקינה באף ולהקל על תסמינים לא נעימים. לשם כך, משתמשים בתרופות הבאות:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה עם סינוסיטיס כרונית, טיפול אנטיביוטי הוא חובה. משתמשים בעיקר בטיפול אנטיביוטי מערכתי, אם כי עם סבלנות טובה של האנסטומוזה, משתמשים באנטיביוטיקה מקומית, כמו ביופארוקס, הפועלת בדיוק על האזורים הפגועים ואינה משפיעה לרעה על איברים אחרים בשל ספיגתם הנמוכה לדם. . באשר לאנטיביוטיקה של פעולה כללית, ביניהן התרופות הנפוצות ביותר הן ממספר פלורוקינולונים (מוקסיפלוקסצין, ציפרלקס, גאטיפלוקסצין), פניצילינים (אמוקסיקלב, פלמוקסין סולוטאב), מקרולידים (מקרופן) או צפלוספורינים (ספיקס, צפטריקסון, צפיקסון). אולם כתוצאה משימוש לא מוצדק באנטיביוטיקה, חלקן מפתחות עמידות (תנגודת) של חיידקים הגורמים לסינוסיטיס, בעיקר למקרולידים ולטטראציקלינים. לכן, אין זה מקובל לקחת כל אנטיביוטיקה לבד ללא תוצאות של בדיקה בקטריולוגית ומרשם רופא.
- Mucolytics. להיפטר מסינוסיטיס כרונית באמצעות אנטיביוטיקה בלבד היא בעייתית מאוד.חשוב לא רק להשמיד חיידקים, אלא גם לנקות כל הזמן את כיסי האביזרים מליחה שהצטברה עם מוגלה. לשם כך, יש להפוך אותו לנייד כך שתאי האפיתל המרוציים יוכלו לעשות את עבודתם. תרופות מוקוליטיות ומכייחות מדללות את ההפרשה ומקלות על הפרשתה. משתמשים ב- Fluiditek, Sinupret, Mukodin, Ambrobene, ACC ותרופות אחרות.
- תרופות לכיווץ כלי דם בצורת טיפות ותרסיסים נרשמים כדי להקל על נפיחות של האנסטומוזות ולשפר את הנשימה באף. תרופות אלו הן על בסיס שמן (Tizin, Pinosol) או מסיסות במים (Galazolin, Naphtizin, Rinazolin, Sanorin). שמנוניות נותנות אפקט ארוך יותר, אך במקביל הן מעכבות את תפקודם של תאי אפיתל ריסים. יעילים גם הם יישומים במעברי האף של טורונדה ספוג בתמיסה של אפינפרין או אפדרין. טיפות כלי דם אינן מומלצות ליותר מ-10 ימים, אחרת עלולים להתחיל דימומים מהאף עקב ירידה בטונוס כלי הדם.
- תרופות נוגדות חום ואנטי דלקתיות. מומלץ להוריד את טמפרטורת הגוף המוגברת רק לאחר הגעה לרף 37.5 מעלות, אין צורך לסבול את תסמונת הכאב לאורך זמן. תכונות המלחמה בדלקת והיפרתרמיה הן בעלות תרופות המבוססות על איבופרופן (נורופן), חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ואקמול (פנדול). לפני השימוש בהם, עדיף להתייעץ עם רופא, שכן לכולם יש התוויות נגד או תופעות לוואי מסוימות.
- חומרי חיטוי לשטיפת הסינוסים (דיאוקסידין, פורצילין) או הזרקה למעברי האף (פולידקסה, איזופרה, פרוטארגול).
עכשיו על איך לטפל בסינוסיטיס במהלך הפוגה:
- לעתים נדירות משתמשים באנטיביוטיקה בתקופות של רגיעה. לפעמים הרופאים ממליצים על משטר טיפול אנטיביוטי ארוך טווח עם מקרולידים רעילים נמוכים (Augmentin, Macropen) במינונים קטנים למשך זמן רב.
שטיפת האף באופן שוטף היא אחד התנאים החשובים ביותר לריפוי סינוסיטיס. לשם כך, אתה יכול להכין תמיסות ממלח שולחן או ים בעצמך (0.5 כפית מלח בכוס מים חמים), וגם להשתמש בעמיתים מטוהרים בבתי מרקחת (דולפין, AquaMaris) עם מכשירי כביסה מיוחדים כלולים. הרפואה המסורתית מציעה אפשרויות רבות לחליטות ומרתחים לשטיפת האף על בסיס צמחי מרפא וצמחי מרפא (קמומיל, מרווה).- תרופות לכיווץ כלי דם ותרופות מוקוליטיות לשיפור הניקוז של תאי האוויר ושמירה על נשימה יציבה באף.
- עם האופי האלרגי של המחלה, נסו להימנע ממגע עם אלרגנים שעלולים לגרום להחמרה, במיוחד אם האלרגיה היא עונתית.
- אם הגורם לסינוסיטיס הוא odontogenic, אתה צריך לפקח כל הזמן על היגיינת הפה, לבקר באופן קבוע את רופא השיניים שלך ולהתייעץ כיצד להיפטר ממחלות שיניים בשלב מוקדם, לפני שמופיעים מוקדי זיהום גדולים.
- כדי לנרמל את הנשימה האף ולמנוע החמרות, יש צורך להחליט על התערבות כירורגית לתיקון פגמים במחיצת האף, ביטול קוצים, פוליפים מגודלים ורקמות רכות מנוונות בחלל האף.
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה. אולטרסאונד משומש, ספלוגרפיה (שהייה בחדר עם אפקט של מערת מלח), UHF, אלקטרופורזה, טיפול בלייזר, מגנטותרפיה, פונופורזה
- שמירה על תפקודם הטבעי של תאי אפיתל ריסים על ידי יצירת תנאים נוחים עבורם, בעיקר הרטבת האוויר בדירה.
- הגברת ההתנגדות של הגוף, נטילת הויטמינים והמינרלים הדרושים, במיוחד בסתיו ובאביב, כאשר נצפות התפרצויות של מחלות בדרכי הנשימה.
שטיפת האף באופן שוטף היא אחד התנאים החשובים ביותר לריפוי סינוסיטיס. לשם כך, אתה יכול להכין תמיסות ממלח שולחן או ים בעצמך (0.5 כפית מלח בכוס מים חמים), וגם להשתמש בעמיתים מטוהרים בבתי מרקחת (דולפין, AquaMaris) עם מכשירי כביסה מיוחדים כלולים. הרפואה המסורתית מציעה אפשרויות רבות לחליטות ומרתחים לשטיפת האף על בסיס צמחי מרפא וצמחי מרפא (קמומיל, מרווה).טיפול כירורגי בסינוסיטיס כרונית
לעתים קרובות, טיפול שמרני אינו מוביל לתוצאה חיובית, ואין דרך להביס את הסינוסיטיס לנצח ללא ניתוח. השיטה היעילה ביותר במשך שנים רבות נותרה ניקור (דקירה) של הסינוס המקסילרי ופינוי מאולץ של exudate מוגלתי. למרות העובדה שכולם מפחדים מהמבצע הזה, זה לא כל כך קשה. זה יכול להתבצע על ידי כמעט כל רופא אף אוזן גרון מוסמך.
ניקור הסינוס המקסילרי נעשה בבית חולים. בקצרה, הליך הניקוב הוא כדלקמן:
- המטופל היושב על כיסא מקבל הרדמה מקומית עם נובוקאין או לידוקאין.
- הרופא, באמצעות מחט עבה מיוחדת דרך הנחיר, חודר את הקיר המדיאלי של הסינוס במקום הדק ביותר.
- חומרי חיטוי (Chlorophyllipt, Furacilin, Dioxidin) מוזרקים לסינוס דרך מזרק המחובר למחט. לאחר הכביסה, התוכן המוגלתי נשאב החוצה באמצעות מזרק, המחט נשארת בדופן הסינוס.
- מספר דקות לאחר הכביסה מוזרקים לחלל אנטיביוטיקה רחבת טווח (אוגמנטין, צדקס, ליגינטן). אם המוגלה סמיכה מאוד, מוזרקים אנזימים בעלי אפקט פרוטאוליטי (הימופסין, טריפסין) יחד עם אנטיביוטיקה. עם נפיחות חמורה של האנסטומוזות, מוסיפים לתמיסה קורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Hydrocortisone, Dexamethasone).
ניתן לחזור על דקירות, במידת הצורך, כל יומיים, אך לא יותר מ-8 פעמים. אם הנקב לא עזר, יש צורך בהתערבות כירורגית רצינית יותר - סינוסיטיס.
