כיצד לטפל בסינוסיטיס מוגלתי?

סינוסיטיס מקסילרי הוא תהליך דלקתי המתרחש בסינוסים המקסילריים, שהם חלק בלתי נפרד מהמערכת האנטומית של האף. המחלה מאופיינת בתסמינים המבדילים אותה בבירור ממחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות. יותר מכל, סינוסיטיס מסוכנת על ידי נוכחות של תוכן מוגלתי בכיסי האביזרים, אשר יכול לאיים על בריאותו וחיי המטופל. לכן, חשוב מאוד לדעת כיצד לטפל בסינוסיטיס מוגלתי.

מהי סינוסיטיס, וכמה זה מסוכן

אם ניקח בחשבון סינוסיטיס מנקודת המבט של הסיבות להופעת תסמינים והתפתחותם, ניתן להבחין בין סוגי המחלות העיקריים הבאים:

• קטרראל. היא מתרחשת על רקע נזלת ולמעשה מהווה סיבוך שלה, ההפרשה מימית ושקופה. בהתחלה, החולה אולי אפילו לא שם לב לכך, עם זאת, זלזול בנזלת פשוטה מוביל להתפשטות של דלקת ברקמת הסינוס ולצורה חמורה יותר של סינוסיטיס.
• נַסיוֹבִי. זה מתפתח כתוצאה מטיפול לא נכון בצורת הקטרל. כמות ההפרשה המופרשת מתאי הגביע של הממברנות הריריות עולה בחדות. על מנת להכניס אותו לתוך הלוע האף, הריסים של האפיתל הריסי המיוחד פועלים בעומס מלא. אם הסינוסיטיס הוא דו צדדי, אז הנזלת זורמת מהאף בשפע ולתמיד.
• מוגלתי. זהו סוג המחלה המסוכן ביותר שמתבטא לאחר שהמיקרופלורה החיידקית נכנסת לכיסי האוויר. מתרבה וגוועת באופן פעיל בתהליך הלחימה בתאי החיסון, זה מוביל להופעת מוגלה בחדרים, מה שמעצים את התהליך הדלקתי. הנזלת במקרה זה מקבלת גוון צהבהב או צהוב-ירוק.

הטיפול בסינוסיטיס מוגלתי הוא הדורש תשומת לב מיוחדת הן מהמטופל והן מהרופא. נוכחות של מוקד מוגלתי בסביבה הקרובה של איברים בעלי חשיבות חיונית יכולה להוביל לתוצאות חמורות:

• נזק למסלול העין, הידרדרות בראייה, לפעמים אובדן מוחלט שלה, אם עצב הראייה נפגע.
• חדירת זיהום דרך צינור השמיעה לתוך האוזן התיכונה (דלקת אוזן תיכונה חריפה).
• דלקת עצבים כואבת עקב פגיעה בעצב הפנים.
• מחלות תוך גולגולתיות: פגיעה בממברנות המוח (דלקת מוח, דלקת קרום המוח), חדירת פתוגנים לזרם הדם המוחי. סיבוכים כאלה הם לעתים קרובות קטלניים.
• בעיות לב (דלקת שריר הלב).
• תהליכים דלקתיים במערכת גניטורינארית (דלקת שלפוחית ​​השתן).
• אסטמה של הסימפונות או דלקת ריאות.
• הידרדרות או אובדן ריח.

סינוסיטיס מוגלתי מסוכן במיוחד לאנשים עם חסינות מוחלשת, נשים בהריון, ילדים וקשישים. גופם נלחם לעתים קרובות בצורה גרועה נגד הגורם הסיבתי של המחלה עצמה, ולא ניתן להשתמש בכל התרופות בגלל נוכחותן של התוויות נגד.

התמונה הקלינית של סינוסיטיס מוגלתי

סינוסיטיס מוגלתי יכול להתרחש בשתי צורות - כרונית ואקוטית.

לכל אחד מהם מאפיינים משלו, בשל אופי התהליך הדלקתי.

תסמינים של סינוסיטיס מוגלתי חריף:

• טמפרטורת גוף מוגברת, הגעה ל-39 מעלות, צמרמורות קשות.
• כאב מתפרץ בהקרנה של כיס האביזר הפגוע (אם סינוסיטיס הוא דו צדדי, אז משני צידי האף), אשר מתגבר עם מישוש או הטיה.
• כאבי ראש המכסים את כל הראש או יורים ברקה, בצוואר, בשיניים, באוזן.
• נפיחות של מעברי האף, המובילה לגודש. עם מהלך חד צדדי של המחלה, לעיתים קרובות יש גודש חלופי, וסינוסיטיס דו צדדי מוביל לגודש מוחלט וחוסר יכולת לנשום דרך האף.
• הפרשות מהאף, המורכבות מריר וכתמי מוגלה. כמות ההפרשה היוצאת פחותה מאשר בצורת הסרוס, והעקביות שלה סמיכה יותר. ריח הנזלת לא נעים.
• נפיחות ניכרת כלפי חוץ של העפעפיים וגשר האף.

הצורה הכרונית של המחלה שונה מזו החריפה וניתן לזהות אותה לפי הסימנים הבאים:

• כאב הראש מתמשך, אך אינו חמור במיוחד.
• המטופל הופך לרדום, מרגיש חלש, לא טוב.
• נשימה באף קשה, תחושת גודש נוכחת כל הזמן, היא לא מגיבה היטב לטיפות מכווצות כלי דם.
• יש תחושת לחץ באזור הסינוסים או גשר האף.
• במהלך תקופת ההפוגה, פס של מוגלה נצפה כל הזמן הזורם ממעבר האף האמצעי. עם החמרה של הפרשות, צבע רירי-פורולנטי בשפע, ירוק-צהוב או אפרפר-חום, לפעמים עם דם, קרישים יכולים לעזוב.

רק רופא אף אוזן גרון יכול לאבחן נכון סינוסיטיס לסת על בסיס נתוני פלואורוסקופיה או טומוגרפיה ממוחשבת, ובאמצעות ציוד מיוחד: רינוסקופ או אנדוסקופ. אם מאובחנת אבחנה של סינוסיטיס מוגלתי, יש להתחיל בטיפול מיד. רק הרופא המטפל יכול לפתח משטר טיפולי ולהחליט כיצד לטפל במחלה.

למה מוגלה לא יוצאת עם סינוסיטיס

לפעמים יש מקרים שבהם כל הסימפטומים של סינוסיטיס מוגלתי קיימים, והפלט מהאף אינו בולט, או בהתחלה הסוד נשאר, ולאחר זמן מה היציאה נפסקת. מה זה אומר?

מקרים של ריפוי עצמי בסינוסיטיס חריפה מתרחשים, אם כי לעתים רחוקות מאוד. במקרה זה, גוף האדם עצמו מביס את הפתוגן, ותסמיני המחלה נעלמים. במקרה זה, חלק מהאקסודט המעובה יכול להישאר בחדר ולתרום למעבר המחלה לצורה כרונית עם שינויים בלתי הפיכים ברקמות הפריאטליות של הסינוס והחמרות אפשריות. במקרים כאלה, עדיף לבצע צילום רנטגן בקרה כדי להבטיח החלמה מלאה.

עם זאת, ברוב המכריע של המקרים, הפסקת יציאת הריר עם עלייה בתסמינים מצביעה על כך שהנתיב לפינויו סגור עקב חסימה של האנסטומוזה.

הסיבות למצב זה יכולות להיות:

• בצקת רקמות מוגברת עקב התפשטות התהליך הדלקתי;
• בצקת אלרגית של תעלת החיבור הצרה;
• הפרעה מכנית בנתיב ההפרשה (גידול ממאיר או שפיר, פוליפ, ציסטה, חפץ זר הכלוא בתא האביזר);
• חסימה של האנסטומוזה עם ריר עבה מאוד.

נוכחות של אקסודאט נגוע בסינוס במשך זמן רב עלולה להוביל להמסה של רקמות רכות או פריצת דרך של מוגלה לאיברים שכנים (מוח, אוזן, עין).

בנוסף, הגדלת הנפח, הריר המצטבר לוחץ על דפנות תאי האוויר וגורם לכאבים עזים.

כדי לרפא מטופל עם נגעים מוגלתיים מסובכים של כיסי האביזרים, נדרשת גישה משולבת. אתה יכול להשתמש בתרופות, שטיפות או ניקוב. הדבר העיקרי שצריך לעשות הוא להשמיד את הפתוגן, להסיר נפיחות מהתעלה המחברת, להזיל הצטברויות ריריות ולהבטיח את פינויהן בכל אמצעי אפשרי.

כיווני טיפול תרופתי

מוגלה בסינוסים היא תוצאה של פעילות המיקרופלורה החיידקית, ולכן נדרש טיפול אנטיביוטי. פעילות עצמית בבחירת תרופות יכולה להוביל לתוצאות הלא נעימות ביותר, לכן, המטופל חייב לתאם את כל פעולותיו עם הרופא.

אנטיביוטיקה נקבעת על סמך תוצאות בדיקת מעבדה של משטח אף, או עם הספקטרום הרחב ביותר האפשרי של מיקרופלורה מדוכאת. התרופות נקבעות בצורה של טבליות או כמוסות, אך במקרים חמורים, הן משמשות בעיקר בהזרקה.

בפרקטיקה מודרנית של אף אוזן גרון, סוגי האנטיביוטיקה הבאים נפוצים לטיפול בסינוסיטיס חריפה:

• צפלוספורינים. התרופות היעילות ביותר מהדור השלישי והרביעי, שפתוגנים טרם פיתחו להן עמידות. אלה כוללים Cefixime, Ceftriaxone, Ceftibuten, Cefalexin.
• מקרולידים. הם נבדלים על ידי הבטיחות הגבוהה ביותר והמספר הנמוך ביותר של תגובות לוואי מבין כל האנטיביוטיקה. המפורסמים ביותר הם Azithromycin, Clarithromycin, Spiramycin, Roxithromycin.
• פניצילינים חצי סינתטיים (בטא-לקטמים). סוגים מסוימים של פניצילינים (מוגנים מעכבים) פעילים נגד מיקרופלורה, שרכשה עמידות בפניצילנים אחרים. הנפוצים ביותר הם Amoxicillin, Ampicillin, Flemoxin solutab, Amoxiclav.
• פלואורוקינולונים. מנגנון הפעולה שונה מהותית מאנטיביוטיקה אחרת, מה שמאפשר להם להילחם בזנים העמידים ביותר של מיקרואורגניזמים (Ofloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin).

עם סינוסיטיס לא מסובך או כטיפול עזר, אנטיביוטיקה מקומית נקבעת, מוזרקת למעברי האף - Bioparox, Isopra, Polydex.

הנפיחות של רקמות חלל האף והאנסטומוזה מוסרת בעזרת תרופות משחררות גודש - אירוסולים מכווצים כלי דם וטיפות מקומיות. תרסיסים מועדפים מכיוון שענן התרחיף שנוצר מאפשר כיסוי אחיד יותר של הממברנות הריריות. משתמשים בסוכנים כמו Sanorin, Farmazolin, Galazolin, Xylometazolin, Nazivin, Tizin. בהתאם לחומר הפעיל, הבצקת מופחתת והנשימה מוקלת לאחר 5-15 דקות. טיפות המבוססות על שמנים של אורן, מנטה, אשוח (Pinosol) מאפשרות לנרמל את עבודת האפיתל ולהעניק לו לחות.

אתה צריך גם לקחת אנטיהיסטמינים באופן מערכתי כדי להפחית נפיחות ולדכא אלרגנים. מבוגרים לוקחים גלולות, סירופים מיוצרים לילדים מתחת לגיל 6 שנים. עדיף להשתמש באנטי-היסטמינים מהדורות האחרונים עם פחות תופעות לוואי (Claritin, Zyrtec, Gismanal, LoraGeksal). תרופות ישנות יותר (Diazolin, Suprastin, Tavegil) עלולות לגרום לנמנום ולעיכוב תגובות.

כדי להניק את הריר המצטבר, נקבעים תרופות מוקוליטיות המבוססות על ברומהקסידין (ברומהקסידין) ואצטילציסטאין (ACC). כמו כן, מומלצים רינופלומיציל, מוקלטין ותרופות צמחיות (Cinnabsin, Sinupret). השגת מטרה זו קלה גם על ידי שתייה מרובה של תה, מרתח צמחים, משקאות פירות ולפתנים.

שטיפה כדרך למנוע פנצ'ר

פיתוחים מודרניים מכוונים למנוע טראומה של רקמות ולפנות אקסודאט ללא דקירות. במרפאות ובבתי חולים, מוצע לשטוף את הסינוסים בשיטות "קוקיה" ו-YAMIK:

• ה"קוקיה", עקב יצירת לחץ לסירוגין, מאפשרת לתמיסת המלח להיכנס לתוך הסינוס ולשטוף משם הצטברויות פתולוגיות. הנוזל נשפך למעבר אף אחד ונשאב החוצה על ידי קומביין אף אוזן גרון או שואב מהשני.
• הליך YAMIK מתבצע באמצעות צנתר מיוחד עם בלונים המתנפחים בנחיר ובאף. אוויר מוסר מהאזור החסום ונוצר ואקום. הודות לכך, הפיסטולות נפתחות ומאפשרות לליחה עומדת לברוח מהסינוס. לאחר הסרת האקסודט, הכביסה מתבצעת בעזרת תמיסות רפואיות של Miramistin או Furacilin.

עם כל היתרונות שלה, שטיפה לא תמיד יכולה לעזור להביס סינוסיטיס מוגלתי. יתר על כן, הם אינם מומלצים לנשים בהריון, ילדים קטנים, זקנים. השימוש בהם מוגבל גם על ידי נוכחות של מחלות מסוימות (אפילפסיה, דימום).

ניקור הוא דרך אמינה לריפוי מהיר של סינוסיטיס מוגלתי

במקרים בהם התרופות והפיזיותרפיה חסרות אונים, הדרך האמינה היחידה להסיר מוגלה בדחיפות מהסינוסים היא ניקור. היא מבוצעת במחלקות אף-אוזן-גרון בבתי חולים והיא ניתוח זעיר פולשני. ערכת הפנצ'ר נראית כך:

• החולה מטופל במעברי האף באמצעות טורונדה עם אדרנלין ותרופות משחררות גודש;
• הרדמה מקומית מתבצעת באמצעות לידוקאין, נובוקאין או טרימקאין;
• הרופא חודר את דופן הסינוס עם מחט דרך האף, שופך את התמיסה עם מזרק ומוצץ את ההפרשה המוגלתית;
• לאחר הסרת המוגלה, החדרים נשטפים באנטיביוטיקה.

אם הסינוסיטיס הוא דו צדדי, אז אתה צריך לעשות שני דקירות אחד אחרי השני. בדרך כלל מספיקים 2-3 דקירות כדי להחלים.