הכל על דיסטוניה נוירו-סירקולטורית: הגדרה, סוגים ותסמינים

מהי דיסטוניה נוירו-סירקולטורית?

דיסטוניה במחזור הדם (NCD) הוא דוח רפואי, אשר נקבע בעיקר על ידי קרדיולוגים במדינות חבר העמים לשעבר (כמו גם הפרעות בתפקוד וגטטיבי-וסקולרי). הפתולוגיה שייכת לקטגוריה של אבחנות של הדרה, אשר נקבעות בהיעדר סימנים של מחלות אחרות.

NCD מאובחן בתדירות גבוהה יותר אצל מתבגרים, במהלך קפיצת הגדילה השנייה ומאופיין במהלך מחזורי עם תקופות של משברים (סימפטואדרנל, וגואיזנולרי) והפוגות.

התפתחות דיסטוניה קשורה לחוסר ויסות של טונוס כלי הדם כתוצאה מהפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, האנדוקרינית והתהליך המטבולי בכלל. הפעלת מרכזים תת-קורטיקליים במוח (היפותלמוס, היווצרות רשתית ומבנים אחרים) מעבירה דחפים לאזורים הווגטטיביים, דבר התורם להתפתחות שינויים ותלונות אופייניים של המטופל.

הסימפטומטולוגיה של NCD היא מגוונת, לכן, אפשרויות פתולוגיה נבדלות בהתאם לתסמונת הרווחת:

• לב (היפו-, יתר לחץ דם או וריאנט מעורב);
• נוירולוגי;
• מעורב.

אמצעי אבחון וניהול מטופל תלויים באפשרות הקורס.

וריאנט קרדיאלי וסוגיו

תכונה של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מסוג לב היא העמימות של סימפטומים הקשורים למעורבות של מערכת העצבים האוטונומית (חלק סימפטי או פאראסימפטטי) בתהליך. הסוגים העיקריים והביטויים הקליניים שלהם מוצגים בטבלה.

דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מסוג יתר לחץ דם היא גורם סיכון להתפתחות עתידית של יתר לחץ דם עורקי עם נזק מבני לאיברי המטרה.

אפשרות נוירולוגית

ביטויי NCD בעיקר ממערכת העצבים שכיחים יותר אצל גברים בגיל העמידה ומאופיינים בשתי תסמונות:

• אסתני: חולשה, עייפות בוקר, ירידה במצב הרוח ובביצועים, פגיעה בזיכרון, ריכוז, הפרעות שינה (בעיקר נדודי שינה);
• כלי דם (עקב דיסטוניה של כלי המוח): כאבי ראש, חוסר לחץ דם ("עכשיו גבוה, ואז נמוך"), הפרעות ראייה תקופתיות, "זבובים" מול העיניים, טינטון ופעימות בראש.

התרחשותם של תסמינים אלו קשורה לעיתים קרובות לתסמונת עייפות כרונית, בעלת אופי זיהומיות, וקשורה לנגיף הרפס סימפלקס מסוג 6, שעבורו מתבצעת אבחון מעבדתי דיפרנציאלי.

אפשרות מעורבת

האבחנה של "דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מסוג מעורב" נקבעת עם נוכחות בו-זמנית של סימפטומים של שתי גרסאות של פתולוגיה נוירולוגית ולב (כל אחד משלושת הסוגים).

צורה זו היא הנפוצה ביותר ודורשת גישה משולבת לאבחון וטיפול.

גורמים לפתולוגיה

דיסטוניה נוירו-סירקולטורית שייכת לקבוצת הפתולוגיות הפונקציונליות, שהסיבות להן אינן מובנות במלואן.

ישנם גורמי סיכון להתפתחות NCD, הגורמים להפעלה מתמדת של מערכת העצבים האוטונומית עם היווצרות של חוסר איזון:

• מתח כרוני ואקוטי (בבית ובעבודה);
• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• הפרת משטר העבודה והמנוחה;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• סיכונים תעסוקתיים: תרכובות כימיות, רעש, רעידות, קרינה מייננת וטמפרטורות גבוהות.

חוסר ויסות של תפקודי האיברים הפנימיים ברמת ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח מוביל לפעילות מוגברת של מערכת הסימפתואדרנל עם שחרור של חומרים פעילים ביולוגית. האינטראקציה של האחרונים עם קולטנים רגישים הממוקמים באיברים וברקמות תורמת להופעת תסמינים אופייניים.

תסמינים

התמונה הקלינית של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית נקבעת על ידי הגרסה של הפתולוגיה. הסימנים הנפוצים ביותר של המחלה הם:

• כאב לוחץ מאחורי עצם החזה, אי נוחות;
• הפרעות בעבודה, דפיקות לב;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• חולשה, עייפות, ירידה ביכולת לעבוד;
• רעש באוזניים;
• "זבובים" מול העיניים;
• חיוורון או אדמומיות של העור (בהתאם לדומיננטיות של המרכיב של מערכת העצבים האוטונומית);
• על הקרדיוגרמה בחולים כאלה, נרשמות לעיתים קרובות extrasystoles (התכווצויות יוצאות דופן).

לאבחון המחלה נעשה שימוש בבדיקה קלינית סטנדרטית על ידי קרדיולוג, מדידת רמת לחץ הדם, רישום אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), ובמידת הצורך בשיטות מחקר אולטרסאונד וקרני רנטגן.

במקרים מסוימים, בדיקות תפקודיות מיוחדות משמשות כדי לא לכלול פתולוגיה אורגנית.

יַחַס

טיפול בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית מרמז על גישה משולבת עם השפעה על כל הקישורים של הפתוגנזה, כמו גם על גורמים נטייה.

שיטות שאינן תרופתיות כוללות:

• נורמליזציה של ערות ושינה;
• דיאטה מאוזנת;
• פעילות גופנית מספקת (באופן של תרגילי פיזיותרפיה בגישה מערכתית הדרגתית);
• דחייה של הרגלים רעים.

טיפול תרופתי

הבחירה של תרופות תרופתיות לטיפול ב-NCD מתבצעת בהתאם לרגישות המטופל, מאפיינים אישיים (כולל המקצוע) ומהלך המחלה. הטיפול התרופתי הבסיסי לכל החולים בדיסטוניה נחשב לתרופות הרגעה (סדטיביות) המדכאות את הפעילות הפתולוגית של מערכת העצבים.

לרוב נרשמים: תמצית ולריאן, גליצין, נובו-פסיט, ואלידול.

קבוצות אחרות של תרופות המשפיעות על מערכת העצבים:

• תרופות אנטי פסיכוטיות;
• תרופות הרגעה.

תרופות אנטי פסיכוטיות

נוירולפטיקה (תרופות אנטי פסיכוטיות) הן קבוצת תרופות המשמשות בעיקר בנוירולוגיה ופסיכיאטריה לדיכוי תסמינים פרודוקטיביים ותסיסה פסיכומוטורית בחולים.השימוש בתרופות כאלה בחולים עם NCD נובע מהפעילות המוגברת של מערכת העצבים האוטונומית עם המקור העיקרי לאותות במוח.

הכלים הנפוצים ביותר:

• Chlorprothixene (Truxal) - 30-50 מ"ג 4 פעמים ביום;
• כלורפרומזין (אמיזין) - 50-100 מ"ג פעם ביום;
• Levomepromazine (Tizercin) - 50 מ"ג פעם ביום.

ניתן להשיג תרופות אנטי פסיכוטיות בבתי המרקחת רק עם מרשם רופא.

הייחודיות של השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות היא בחירה הדרגתית של המינון: ממינימום עם עלייה למינון טיפולי. בנוסף, קיימת תסמונת גמילה - עלייה בתסמיני המחלה הבסיסית עם הפסקה פתאומית של התרופה.

כדורי הרגעה

קבוצת התרופות מרגיעות (נוגדות חרדה, חרדה) נחשבת לאמצעי הבחירה לטיפול ב-NCD, שכן היא שונה מתרופות נוירולפטיות בהשפעה מתונה יותר על מערכת העצבים.

השפעות פרמקולוגיות של תרופות:

• נוגד חרדה - הפחתת פחד, חרדה ומתח רגשי;
• הרגעה - אפקט הרגעה בולט;
• מרפי שרירים - מרפה מתח שרירים;
• כדורי שינה - בעת שימוש במינונים גבוהים, המומלץ לחולים עם נדודי שינה;
• ייצוב מערכת העצבים האוטונומית הוא התכונה העיקרית המשמשת בטיפול ב-NCD.

הסיווג של תרופות הרגעה מבחין בין תרופות קלאסיות ל"יום", הנבדלות בחומרת ההשפעה ההיפנוטית. התרופה נבחרת בהתאם לסוג הפעילות של המטופל והצורך בתיאום תנועות מדויק, ריכוז תשומת הלב.

התרופות הנקבעות ביותר ושיטת הניהול מוצגות בטבלה.

על פי ההמלצות, הטיפול בחומרי חרדה נקבע לקורס של 4-6 שבועות, ולאחר מכן בקרה על היעילות והתאמת המינון. עם תחילת ההפוגה, לרוב התרופה מבוטלת או תדירות השימוש מופחתת.

כדורי הרגעה הם אמצעים לטיפול ארוך טווח עם מניעת משברים סימפטואדרנלים או נרתיקיים, שתוצאתם נשמרת בשימוש מתמיד.

פסיכותרפיה

עבודתם של פסיכולוגים בטיפול המורכב של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מכוונת ל:

• פתרון בעיות פנימיות;
• הפחתת רמות פחדים וחרדה;
• הגברת היציבות הרגשית;
• הסתגלות של אדם עם הפרה של רגולציה אוטונומית לחברה.

בפועל, נעשה שימוש בטכניקות שונות להשגת תוצאה. במקרים חמורים נקבעים מפגשי היפנוזה, שבמהלכם המטופל חושף תחושות ופחדים מוגבלים. לעתים קרובות יותר, משתמשים בשיעורים קבוצתיים ובאימון אוטומטי תוך שימוש במולטימדיה ובטכניקות אינטגרטיביות.

פסיכותרפיה אינה תרופת פלא בטיפול ב-NCD, אך היא מפחיתה משמעותית את השפעת גורמי הסיכון להתרחשות משברים וגטטיביים.

טיפול סימפטומטי

חומרת הסימנים, ירידה באיכות החיים עקב כאבי ראש, נדודי שינה, יתר לחץ דם ודפיקות לב מחייבים מינוי של טיפול סימפטומטי:

• תרופות דלקתיות לא סטרואידיות (איבופרופן, סמאזמלגון), המשמשות לכאבי ראש, תחושת חולשה וכאבים בכל הגוף;
• חוסמי בטא (Bisoprolol, Carvedilol), המשמשים לעתים קרובות יותר בגרסה יתר לחץ דם של צורת הלב של NCD;
• כדורי שינה (Zopiclone) - עם נדודי שינה חמורים;
• תכשירי ויטמין: Salbutiamine (Enerion), היעיל לתסמונת אסתנית חמורה בחולים עם תחושת קוצר נשימה.

דיסטוניה נוירו-סירקולטורית היפוטונית מחייבת מינוי של תרופות אנלפטיות וממריצים צמחיים: קפאין, תמיסת Schisandra או אכינצאה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

בטיפול בדיסטוניה נוירו-סירקולטורית, נעשה שימוש נרחב בשיטות פיזיותרפיה, המשפרות את זרימת הדם באיברים ובמערכות ומאיצות תהליכים מטבוליים.

המרשם הנפוץ ביותר:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• מקלחת קרה וחמה;
• פרנקליזציה (בשדה חשמלי קבוע עם מתח גבוה);
• פוטותרפיה (באמצעות קרינה אולטרה סגולה);
• balneotherapy (אמבטיות עם מים של מינרליזציה מוגברת, בוץ).

חולים עם NCD מדווחים על היעילות הגבוהה של פיזיותרפיה, המשפרת את הרווחה הכללית ומפחיתה את חומרת התסמינים.

מסקנות

דיסטוניה נוירו-סירקולטורית היא הפרעה תפקודית המתפתחת על רקע גורמי סיכון ומלווה בתסמינים פולימורפיים ללא שינויים מבניים באיברים וברקמות. גישה משולבת לאבחנה מבדלת ובחירת טיפול הולם תורמת לשיפור איכות החיים של המטופל ולסילוק מוחלט של התסמינים. הפרוגנוזה עבור חולה עם NCD חיובית, בתנאי שמקפידים על כל ההמלצות של הרופא המטפל.