מהי סינוסיטיס מקסילרית (סינוסיטיס)

אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת הנשימה היא סינוסיטיס מקסילרית, הידועה יותר בשם סינוסיטיס. למרות העובדה שמחלה זו ידועה עוד מימי קדם, לראשונה תוארו תסמיניה בפירוט במאה ה-17 על ידי הרופא הבריטי נתנאל היימור, שעל שמו החלה להיקרא המחלה. לאחר מכן, נשקול מהי סינוסיטיס, מהם הסימנים ושיטות הטיפול שלה.

גורמים למחלה

ראשית, כדאי לשים לב למבנה האנטומי של הסינוסים המקסילריים. הם כיסים קטנים הממוקמים בעובי הלסת העליונה בצידי דפנות האף ותופסים את החלל מהקצה התחתון של ארובות העיניים ועד לחלל הפה. בפנים, הסינוסים מכוסים בקרום רירי, הם מחוברים לחלל האף על ידי ערוצים.

התכונה האנטומית של הסינוס המקסילרי היא שעם נפח גדול מספיק (15-20 סנטימטר מעוקב בממוצע), עובי האנסטומוזה החיבורית הוא 1-3 מ"מ בלבד.

לכן, בהשפעת מספר סיבות, האנסטומוזה יכולה להצר או לחפוף לחלוטין, מה שמוביל לבעיות בהסרת ריר שהצטבר.

עד כה, ישנן סיבות רבות לעורר סינוסיטיס. על פי הסטטיסטיקה הרפואית, העיקריים הגורמים לסינוסיטיס המקסילרי הם וירוסים, חיידקים ואלרגיות.

וירוסים בדרך כלל מתפשטים באופן מסיבי במהלך עליות עונתיות במחלות בדרכי הנשימה. SARS ושפעת משפיעים על מיליוני אנשים, בעוד וירוסים מועברים על ידי מגע וטיפות מוטסות. הריריות של חלל האף מתנפחות, ואצל אנשים עם חסינות מוחלשת, הפתוגן יכול לעבור בקלות דרך הפיסטולה ולעורר דלקת של הסינוס המקסילרי. התעלה המחברת מתנפחת ונוזל מתחיל להצטבר בחדר. סינוסיטיס נגיפית עצמה היא בדרך כלל דו-צדדית בטבעה ונמשכת 3-4 ימים, ולאחר מכן מצטרף אליה גורם חיידקי.
חיידקים יכולים להיכנס לגוף מהסביבה החיצונית ממגע עם אדם חולה, או על רקע היחלשות החסינות המקומית, מופעלים חיידקים המאכלסים כל הזמן את הריריות של הלוע האף. לרוב, סינוסיטיס אצל מבוגרים וילדים נגרמת על ידי זיהומים קוקיים (פנאומוקוקים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, דיפלוקוקים), כמו גם מכלמידיה ומיקופלזמה. לעיתים הם תוקפים יחד ויוצרים קומפלקסים המקשים על האבחון והטיפול בשל עמידות גדולה יותר לאנטיביוטיקה.
אלרגיה של אדם לכל אלרגן טבעי או כימי מובילה תמיד לתגובה מהגוף, לרוב בעלת אופי עונתי. המופרש בכמויות גדולות היסטמין עלול לגרום לנפיחות של התעלה המחברת ולגרום לדלקת בסינוסים המקסילריים, שבהתחלה קשה לראות זאת על רקע נזלת אלרגית. בהשפעת תגובות אלרגיות, פוליפים וציסטות יכולים להופיע בתאים.

בין שאר הגורמים לסינוסיטיס, יש גם:

תכונות אישיות אנטומיות של אנשים. מחיצת אף מעוותת, אדנואידים מגודלים אצל ילד, כשל בבלוטות ההפרשה, צמצום מעברי אוויר באף או אנסטומוזה עלולים לגרום להתפתחות סינוסיטיס.

זיהומים של השיניים הטוחנות של הלסת העליונה, כגון עששת, מחלת חניכיים או פולטיס, עולים לרוב דרך המחיצה הדקה ומשפיעים על חדרי העזר. סוג זה של סינוסיטיס נקרא אודנטוגני. לפעמים זה מתרחש עקב בליעה מקרית של חומר מילוי לתוך הסינוס.
פציעות עצם בפנים. כתוצאה מנזק או פעולות לא מוצלחות, שברי עצמות הגולגולת יכולים להיכנס לחלל ולחסום את תעלת הניקוז בכל עת. סוג זה אופייני לספורטאים, אנשי צבא, תאונות דרכים.
פטריות. הם יכולים לגדול בכיסי אביזרים כאשר נוצרים תנאים נוחים והחסינות המקומית נחלשת, עקב מחלה קשה, HIV/איידס או קורס ארוך של אנטיביוטיקה חזקה.
טיפול בטרם עת או לא נכון בהצטננות ומחלות בדרכי הנשימה. אנשים רבים כלל לא נוטלים נזלת בגלל מחלה וחושבים שהיא תעבור מעצמה. שאננות כזו יכולה להיות יקרה מאוד, שכן עם הצטננות, ריריות האף נפוחות ורגישות מאוד לכל פתוגנים.
ירידה בתפקודי ההגנה של הגוף. זה יכול להיגרם על ידי מחלות כרוניות או לאחרונה, נטילת תרופות חזקות, תנאי עבודה לא הולמים, תזונה לקויה, חוסר פעילות גופנית והיפותרמיה תכופה.

תסמינים של המחלה

לסינוסיטיס בלסת יש תמונה קלינית נרחבת. הסימפטומטולוגיה שלו דומה לסינוסיטיס אחרים, עם זאת, סימנים מסוימים מאפשרים אפילו ללא בדיקה מיוחדת להניח בסבירות גבוהה כי לאדם יש סינוסיטיס.

אם לאדם יש דלקת בסינוס המקסילרי, הסימנים הראשונים הם כאבי גדילה באזור האף, מתגברים בערב ונחלשים בבוקר. בתחילה, אי נוחות ממוקמת באזור החלל הפגוע, אך בהדרגה תסמונת הכאב הופכת מפוזרת ומכסה את כל הראש. נשימת האף הופכת לקשה, המטופל סובל מנזלת, הטמפרטורה עולה, הקול משתנה והופך לאף.

סינוסיטיס מקסילרי מאופיינת במגוון רחב של תסמינים, המעידים על כך שמחלה זו משפיעה על רוב המערכות בגוף האדם:

הפרשה מהאף צהובה או ירוקה, לעתים קרובות עם פסי מוגלה או דם;
לחץ, כבדות וכאב בסינוסים ובגשר האף בעת מישוש באצבעות או כפוף קדימה;
נשימה באף קשה או נעדרת לחלוטין;
הטמפרטורה מוגברת, מ-37 ל-39 מעלות, בהתאם לשלב המחלה, לעתים קרובות עם צמרמורות, חולשה וחולשה;
תסמונת הכאב משתרעת על מסלולי העיניים, השיניים, המצח, הרקות, יכולה לכסות את כל הראש ולהתעצם בעת סיבוב הראש (אפילו אחד קל);
ירידה ביכולת לעבוד, פגיעה בזיכרון, עייפות מוגברת;
לפעמים התקפי שיעול עקב ריר זורם בחלק האחורי של הגרון;
הפרעות שינה, עד נדודי שינה ואובדן תיאבון;
אובדן או הידרדרות של חוש הריח, חוש טעם לקוי של מזונות.

גם לאחר לימוד רוב סימני המחלה, אפילו מומחים לא יודעים הכל על סינוסיטיס. הפרקטיקה הרפואית מוסיפה כל הזמן ניואנסים חדשים וחדשים לגבי ביטויי המחלה.

נזל וחום כסימני המחלה העיקריים

רופאי אף-אוזן-גרון מנוסים, לפי סימנים בסיסיים כמו חום ונזלת, יכולים לקבוע במדויק מה זה - סינוסיטיס, נזלת או מחלת נשימה אחרת.

הרופא קובע את שלב המחלה לפי צבע הריר המשתחרר מכיסי האביזרים:

נזלת לבנה ועבה ללא ריח יכולה לדבר על השלב הראשוני של המחלה, קשה להבחין בינם לבין הצטננות. כמו כן, סוד הלבן אפשרי בשלב ההחלמה, בעוד שכמותו יורדת בהדרגה עד להיעלמות מוחלטת.
הפרשות ירוקות מעידות על הצטרפות זיהום חיידקי, ובסינוסים מתרבים חיידקים פתוגניים, אותם ניתן להשמיד רק באנטיביוטיקה.
גוון צהוב או חום הוא אות לכך שהמחלה עברה לשלב מוגלתי, במקרה זה ההפרשה יוצאת בקרישיות, אולי נוכחות של כתמים או פסי דם.
נזלת אפורה-ירוקה היא סימן רע, היא מבהירה לרופא שהליחה עומדת בחלל, וסינוסיטיס הלסתית נמצאת בשלב מתקדם חמור.לעתים קרובות, רק ניתוח יכול לעזור.

בנפרד, יש לשקול מקרים שבהם, בנוכחות כל הסימפטומים העיקריים של סינוסיטיס, אין הפרשות ממעברי האף. המשמעות היא שהאנסטומוזה חסומה לחלוטין על ידי הבצקת החזקה ביותר או עקב הפרעה פיזית: ציסטה, פוליפ מגודל, גוף זר או שבר עצם שנותר לאחר ניתוח או פציעה. למניעת סיבוכים חמורים משתמשים בניקור סינוס (לעיתים משתמשים במונח המדעי "ניקוב"), באמצעותו מפנים את האקסודט.

הטמפרטורה היא גם קריטריון ברור למדי שקובע את השלב בו נמצאת המחלה כרגע:

תת חום (37.0-37.5 מעלות) מצביע על מהלך קל של המחלה או על צורתה הכרונית במהלך תקופת ההפוגה. ישנה אפשרות ללא עליה בטמפרטורה כלל או אפילו עם היפותרמיה, המתפתחת על רקע גידול ממאיר. סוגי מחלות פטרייתיים, קרינה ופוליפוזיס גם אינם נותנים טמפרטורה גבוהה.
חום (37-38 מעלות) מאפיין מחלה בדרגת חומרה בינונית, לרוב קטרלית או סינוסיטיס אלרגית המסובכת על ידי חיידקים פתוגניים.
גבוה (מעל 38 מעלות) הוא סימן לצורה מוגלתית חריפה או החמרה של מחלה כרונית. היפרתרמיה כזו ניתנת להסרה רק על ידי שימוש מורכב של תרופות להורדת חום ואנטיביוטיקה.

בטיפול הולם הטמפרטורה לרוב לא נמשכת יותר משבוע, אך אם אין שיפור, כדאי לעבור בדיקה נוספת לאיתור פתוגן שעשוי להיות עמיד לאנטיביוטיקה מסויימת. במקרה זה, הטיפול מותאם על סמך מידע חדש.

סיווג מחלות

כמו כל מחלה אחרת, ניתן לסווג סינוסיטיס בהתאם למספר סימנים.

על פי הלוקליזציה של מוקד הדלקת בתאי האביזרים, הוא מחולק ל:

צד ימין;
צד שמאל;
דוּ צְדָדִי.

הסימפטומטולוגיה של כל המקרים הללו זהה, ההבדלים הם רק במקום של נקע של סימנים חיצוניים של נזק.

לפי סוג התהליך הדלקתי, כל הסינוסיטיס מחולקים ל:

פרודוקטיבי, מאופיין בשגשוג של רקמות של הקרום הרירי עם היווצרות של גידולים, ציסטות ופוליפים, אשר נתפסים על ידי הגוף כגופים זרים. חולים מתלוננים על אובדן ריח וקשיי בליעה.
Exudative, כאשר נוזל נוזלי או מוגלתי מצטבר בתוך כיסי האוויר. עם צורה סרוסית, האקסודט מורכב בעיקר מריר עם הכללה של מספר רב של לויקוציטים. עם מוגלתי - מליחה ותוכן מוגלתי.

בהתאם למהלך המחלה, כל הסינוסיטיס מחולקת ל:

חריפה, המאופיינת בביטויים חיים של כל הסימפטומים הבסיסיים והתפתחות מתקדמת פעילה;
כרוני, כאשר סימני המחלה מטושטשים, הם יכולים לשכך לזמן מה ולמעשה אינם מופיעים, ולאחר מכן להחמיר בחדות, ולגרום לתסמונת כאב חמורה.

על פי השינויים המורפולוגיים המתרחשים בגוף, הוא מסווג לסוגים הבאים:

קטרראל. עם זה, הנפיחות של האף בולטת, אבל אין מוגלה. ככלל, זהו וריאנט של התפתחות מהצטננות או חשיפה לזיהום ויראלי.
מוגלתי. חיידקים גורמי מחלות נכנסים לחלל האוויר ומתחילים להתרבות שם באופן פעיל, ומעוררים דלקת חמורה.

פוליפוס. צמיחת יתר של ממברנות ריריות עם היווצרות פוליפים של רקמות רכות בצורה של אשכולות ענבים. פוליפים נופלים לפעמים לתוך חלל האף דרך התעלה המקשרת ומקשים מאוד על הנשימה האף.
היפרפלסטי. עם זה, קוטר האנסטומוזה יורד עקב התעבות הקרום הרירי.
מְכוּלֶה. הגורם שלה הוא הפסקת הביצועים של הריריות של הפונקציות העיקריות שלהם: קשירה והסרה של פתוגנים בעזרת ריר. אם האפיתל מתנוון, אזי תאי הגביע אינם מפרישים מספיק ריר לתפקוד תקין של תאי האפיתל הריסים.

סיבוכים של סינוסיטיס

למרות כל השגרה שלה, דלקת של חללים הלסתיים היא מחלה מסוכנת מאוד. אי אפשר להקל ראש, שכן מקור הזיהום נמצא בגולגולת האדם בסביבה הקרובה של איברים חיוניים (מוח, אוזניים, עיניים), עורקי דם גדולים ועצבים.

פריצת הדרך של תוכן מוגלתי עלולה להוביל לזיהום ישיר של איברים סמוכים או מערכות גוף אחרות דרך זרם הדם.

סיבוכים נפוצים של סינוסיטיס מקסילרית:

דַלֶקֶת אָזנַיִם. כתוצאה מחדירת הפרשות נגועות לחלל התוף דרך צינורות השמיעה (אוסטכיאן), עלולה להתפתח דלקת באוזן הפנימית. אם קיימת מוגלה, עור התוף עלול להיקרע, ומאיים על לקות שמיעה. תוצאה זו שכיחה במיוחד בילדים מתחת לגיל 10 שנים, שצינורות השמיעה שלהם רחבים וקצרים, לכן ריר יכול להגיע לשם גם עם נשיפה או התעטשות רשלנית.
דלקת עיניים. דלקת של גלגל העין והקרומים סביבו מתרחשת כאשר התוכן המוגלתי של כיס האביזר פורץ דרך הקיר המפריד הגרמי הדק. עם מהלך לא חיובי, תיתכן פגיעה בדפנות הגרמיות של המסלול ובעצב הראייה, המאיים על עיוורון מוחלט.
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. הקרבה למוקדי זיהום של קרומי המוח טומנת בחובה סכנה לדלקת שלהם. זה לא קורה בתדירות גבוהה, עם זאת, רמת התמותה עם התפתחות כזו של המצב היא גבוהה מאוד ומגיעה, לפי חלק מהמקורות, ל-35% מכלל המקרים. דלקת קרום המוח מאופיינת בהזיות, התקפים, הפסקות מוח וכאבים עזים.

כמו כן, עקב סינוסיטיס יכול להופיע גם סיבוך תוך גולגולתי חמור נוסף, דלקת המוח.

ללא טיפול מתאים, סינוסיטיס משפיעה לרעה על מערכות גוף אחרות וגורמת למחלות שלעתים קרובות קשה לאדם רגיל לקשר ישירות עם נזלת וחום נפוצות, לדעתו:

מערכת לב וכלי דם - דלקת שריר הלב, פגיעה בשריר הלב עם הפרה של הקצב שלו.
מערכת העצבים - דלקת בעצב הטריגמינלי עם כאבים בוערים מתמשכים באזור הפנים, היא ארוכה מאוד וקשה לטיפול.
מערכת הנשימה - דלקת ריאות, ברונכיטיס, דלקת שקדים, תסמונת דום נשימה (הפסקת נשימה זמנית במהלך השינה), אובדן ריח זמני או מלא.
מערכת האורגניטלית - דלקת שלפוחית השתן כתוצאה מהתיישבות חיידקים על דפנות השופכנים ודלקת באגן הכליה.
מערכת השלד - osteoperiostitis, דלקת של רקמת העצם תחת חשיפה ישירה ארוכת טווח למוגלה.
מערכת החיסון היא היחלשות של הגנות הגוף, מה שגורם לרגישות למחלות בדרכי הנשימה וזיהומיות, בעיקר בעלות אופי עונתי.

אבחון וטיפול בסינוסיטיס מקסילרית

למרות הסימנים האופייניים למדי, רק רופא אף אוזן גרון יכול לאבחן במדויק לאחר לימוד התמונה הקלינית הכללית של המחלה ומחקרים נוספים. סטנדרט הטיפול כולל את הפעולות הבאות של הרופא:

תשאול החולה ולימוד התסמינים;
רינוסקופיה אנדוסקופית (בדיקת האף);
בדיקת דם;
פלואורוסקופיה או טומוגרפיה ממוחשבת של הסינוסים (סונוגרפיה לנשים בהריון);
מקלון אף להתרבות חיידקים להבהרת הפתוגן.

טיפול שמרני בסינוסיטיס כולל סדרה של אמצעים שמטרתם להקל בו זמנית על התסמינים הלא נעימים ביותר עבור המטופל ודיכוי מיקרופלורה פתוגנית. במקרה זה, משתמשים בתרופות מסוגים שונים:

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה חובה לשימוש בצורה החיידקית של המחלה. לרוב, מקרולידים (Sumamed, Macropen) ופניצילינים (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav) נקבעים בטבליות, כמו גם צפלוספורינים ניתנים להזרקה (Cefazolin, Ceftriaxone).בשימוש באנטיביוטיקה חשוב להשלים את המהלך המלא מבלי להפריע לו לאחר שיפור המצב, אחרת המחלה עלולה לחזור, והחיידקים שלא נהרגו יהפכו לעמידים לתרופה שבה נעשה שימוש. למניעת דיסביוזיס במעי יש ליטול פרביוטיקה ופרוביוטיקה (Bifiform, Linex) במקביל לאנטיביוטיקה.
חומרי חיטוי וחומרים אנטי מיקרוביאליים. משמש כתרסיסים, וכן לשטיפת מעברי האף וכיסי האוויר (דיאוקסידין, איזופרה, פולידקסה, פרוטארגול).
נוגדי גודש. הם מכווצים כלי דם, מגבילים את זרימת הדם לרקמות הרכות המושפעות, ובכך עוזרים להפחית את הנפיחות ולהחזיר נשימה תקינה באף. לפי משך הפעולה, הם מחולקים לטווח קצר (4-6 שעות) - Tizin, Naphtizin, לטווח בינוני (6-8 שעות) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan Rino, לטווח ארוך (עד 12 שעות). שעות) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. עם זאת, בשימוש ממושך (יותר מ-7 ימים), תופעות לוואי אפשריות בצורה של שבריריות כלי דם ודימום מהאף, ולכן עדיף להחליף תרופות עם חומרים פעילים שונים.
משככי כאבים. נחוץ כדי להילחם בהיפרתרמיה וכאב. הפופולריים ביותר הם אקמול (פנדול), איבופרופן (נורופן) וחומצה אצטילסליצילית (אספירין). יש להם תופעות לוואי שונות והתוויות נגד, ולכן עדיף להישמע לעצת הרופא. כמו כן, אין צורך להוריד את הטמפרטורה ל-38.5 מעלות, שכן עד לגבול זה הגוף נלחם בפתוגנים בעצמו.
קורטיקוסטרואידים. יש להם מספר יתרונות, כגון השפעות אנטי-היסטמין ומונעות גודש, והם טובים לסינוסיטיס אלרגי וחיידקי. מוצע בבתי המרקחת בצורה של תרסיסים וטיפות (Nazonex, Avamis).
Mucolytics. מרשם לדילול ריר ופינוי קל יותר שלו מתאי האף, נמכר בצורה של טיפות וסירופים (Mukodin, Fluditek).

טיפול כירורגי כולל הסרה כפויה של אקסודט מהסינוס. התערבות כירורגית כזו מתבצעת בהרדמה מקומית בבית חולים. דקירה (פנצ'ר) מתבצעת עם מחט מיוחדת בחלק הדק של הדופן הפנימית של הסינוס. תמיסת מלח אנטיספטית מוזרקת עם מזרק, ואז התוכן הנוזלי של החדר נשאב, ולאחר מכן מזריקים אנטיביוטיקה כללית ומקומית דרך אותה מחט.

רבים מנסים להימנע משיטת הניתוח בכל דרך אפשרית, מתוך הנחה שאחרי הדקירה הראשונה יהיה צורך לעשות זאת ללא הרף.

למעשה, הדקירה היא שיטה המאפשרת להסיר במהירות רבה (תוך 2-3 שעות) תסמינים חמורים של המחלה, אשר בטיפול שמרני מוסרים במשך מספר ימים.

שיטת שטיפת האף בתמיסות מיוחדות מראה יעילות גבוהה. ישנם מספר סוגים של שטיפה בבית חולים: