קריאות דופק תקינות אצל ילד

מאפייני קצב הלב בילדות

דופק - תנודה של דפנות כלי הדם (עורקים), התפשטות מאבי העורקים בתגובה לשינויים בכמות הדם והלחץ בתוכו במהלך מחזור הלב. זעזועים אלה הם סינכרוניים עם הסיסטולה של החדרים ושווים בדרך כלל לקצב הלב. השיטה העיקרית לקביעת תדירות וקצב הדופק היא בדיקת מישוש של העורקים הגדולים (רדיאלי, קרוטיד, ירך, popliteal).

מחווני הדופק תלויים ישירות בעבודת הלב, אשר בילדות שונה ממבוגר בתכונות אנטומיות ופיזיולוגיות.

לאיבר של היילוד יש מסה גדולה יחסית לגוף. יתר על כן, גודל החדרים קטן יותר מהאטריה. כתוצאה מכך, עם כל התכווצות, כמות קטנה של דם נזרקת לאבי העורקים. לכן, כדי לספק את זרימת הדם הדרושה, הלב נאלץ לעבוד מהר יותר.

בשלוש השנים הראשונות לחיים, מסת שריר הלב עולה פי 3, ועד גיל 15 - עד 10. אצל בנים, גודלו גדול יותר מאשר אצל בנות. במקביל, חלקים שונים בלב גדלים בצורה לא אחידה:

• עד שנתיים - בעיקר פרוזדורים;
• 2-10 שנים - כל המחלקות;
• מגיל 11 - בעיקר החדרים.

בילדים, עדיף ללמוד את הדופק בזמן שינה או מנוחה, שכן קצב הלב בגיל זה הינו רגיש ביותר וניתן להאיץ אותו מאוד על ידי התרגשות, מאמץ גופני מינימלי, תנועות, לאחר יקיצה, בטמפרטורה גבוהה עקב מחלה. .

טכניקה למישוש של הדופק בעורק הרדיאלי:

1. קצב הלב נקבע על שתי הידיים בו זמנית.
2. אחוז את ידיו של המטופל באזור מפרק שורש כף היד כך שהאצבע המורה, האמצע והקמיצה יהיו על העורק הרדיאלי.
3. הילד צריך להיות רגוע, נינוח, הידיים בגובה הלב ללא מתח.
4. בעזרת קצות שלוש אצבעות, לחץ בעדינות על העורק כנגד הרדיוס והעריך את הפרמטרים העיקריים.

מאפיינים של הדופק שזוהה:

1. סנכרון בשתי הידיים (אם האינדיקטורים זהים, מחקר נוסף מתבצע מצד אחד);
2. תדירות (לא פחות מדקה עקב שונות קצב גבוהה). עד שנתיים, קצב הלב נקבע רק עם האזנה של הלב.
3. קֶצֶב. בילדים צעירים בריאים, נצפות הפרעות קצב פיזיולוגיות הקשורות לנשימה (כאשר הנשימה מתעכבת, הקצב משוחזר).
4. מתח, מלאות. אינדיקטורים אלה מצביעים על שינויים בלחץ הדם, במנגנון המסתם של הלב, על עוצמת ההתכווצויות שלו ונפח הדם במחזור הדם.

חשוב כאשר בודקים את הדופק במקביל למדוד את קצב הלב על ידי האזנה (בלב).

עקב סימפטיקוטוניה חזקה מאוד, פגים מאופיינים בלאביליות גבוהה של הדופק (מ-120 עד 200 פעימות/דקה). הלב זקוק להסתגלות ארוכה יותר, במהלכה:

• התכווצות שריר הלב משתפרת;
• עלויות האנרגיה מופחתות;
• רמת לחץ הדם עולה;
• מסלולי זרימת הדם העובריים (הדוקטוס ארטריוסוס והחלון הסגלגל) סגורים;
• התנגדות מופחתת לזרימת דם בכלים היקפיים.

טבלת נורמות לפי גיל

טבלת דופק לילדים מגיל 0 עד 18:

לרופא המטפל בילדים יש טבלת אחוזונים של נורמות דופק לפי גיל על שולחן העבודה שלו, ובמידת הצורך מאמת את הקריאות עם אלו שהתקבלו במהלך הבדיקה.

הפרעות בקצב הלב בילדות מתאפיינות ב:

• השכיחות של הפרעות קצב תפקודיות (ללא נזק אורגני לשריר הלב);
• חיבור של הפרעות קצב עם מומי לב מולדים;
• הפרעות ביצירת דחפים;
• התקפים התקפים;
• התפתחות מהירה של אי פיצוי לב ואי ספיקת מחזור הדם.

0-5 שנים

בחודשים הראשונים לאחר הלידה, קצב הלב של התינוק זהה לקצב הלב של התינוק. הדופק הגבוה נובע בעיקר מהעצבוב הסימפתטי של הלב.

ילד בן שנה מאופיין בהפרעת קצב סינוס (האצת דופק בהשראה והאטה בנשיפה). זוהי תוצאה של עלייה בטונוס של עצב הוואגוס ועוצמת אספקת הדם לשריר הלב במהלך שלבים מסוימים של הנשימה.

עקב קצב הלב הגבוה של יילודים וילדים צעירים, אופייני קיצור של מחזור העבודה (כל השינויים בשריר הלב במהלך סיסטולה ודיאסטולה אחת). אצל תינוקות היא פוחתת עקב שלב ההרפיה של החדרים. כתוצאה מכך, לחללים אין זמן להתמלא בכמות גדולה של דם. לכן, עקב טכיקרדיה, גופו של היילוד מסופק במלואו עם חמצן וחומרי מזון.

בילדות המוקדמת, הנפוץ ביותר:

1. טכיקרדיה הטרוטופית על-חדרית. זהו קצב פרוזדורי בתדירות גבוהה המתרחשת עקב עירור לא תקין של שריר הלב. ב-30-50% מהילדים, עד גיל 1.5 שנים, מתרחשת החלמה ספונטנית עקב הבשלת מבני מערכת ההולכה הלבבית.
2. קצב אידיו-חדרי. נצפה בילדים עם מומי לב מולדים ונזק לשריר הלב.
3. פרפור פרוזדורים.
4. חסימה אטריונוטריקולרית II-III דרגה.
5. הפרעות קצב חדריות.

5-10 שנים

בגיל זה, הלב ממשיך לצבור מסה אינטנסיבית, קיבולת החדרים גדלה, מה שמספק מקטע פליטה גדול. ויסות הקצב על ידי עצב הוואגוס מבשיל. כתוצאה מכך, קצב הלב מואט בהדרגה תוך שמירה על נפח הדם הדקות הנדרש. וקצב הדופק אצל ילד בן 5 כבר נע בין 80 ל-115 פעימות לדקה.

הפרעות קצב קשורות לרוב לפתולוגיה של האוטומטיזם של הצומת הסינוטריאלי, השכיחות של מרכזי עירור חוץ רחמיים ובלוקים הולכה לא שלמים.

בילדים בגיל זה, הדברים הבאים שכיחים:

1. טכיקרדיה על-חדרית (קרוב לשש שנים).
2. תסמונת סינוס חולה.
3. טכיקרדיה לא התקפית.
4. חסימה Atrioventricular I-II דרגה.
5. הפרעות קצב חוץ-סיסטוליות.

בני 10-18

עם ההתבגרות, קצב הדופק בילדים יורד. בגיל ההתבגרות, שינויים הורמונליים עקב גיל ההתבגרות וקפיצות גדילה, וחוסר איזון בין חלוקות מערכת העצבים האוטונומית גורמים להפרעות קצב תפקודי. אלו הם מצבים חולפים, המאופיינים בהיעדר פתולוגיה אורגנית של המסלולים בלב.

הפרעות הדופק העיקריות בגיל זה:

1. סינוס טכי, ברדיקרדיה.
2. טכיקרדיה על-חדרית התקפית.
3. Extrasystole.
4. קצב חוץ רחמי מואץ.
5. רפרוף פרוזדורים.

מתי לפנות לעזרה רפואית - תסמינים מדאיגים

למרות שרוב הפרעות הקצב בילדות אינן מסוכנות, קיים סיכון לפרוקסיזמים פתאומיים עם התפתחות מהירה של אי ספיקת לב, המהווים איום ממשי על חיי הילד ומצריכים מכלול מיידי של אמצעים דחופים.

הפרעות דופק מצביעות על מחלות שונות:

1. מומי לב מולדים.
2. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.
3. קרדיומיופתיה.
4. יתר לחץ דם עורקי.
5. שִׁגָרוֹן.
6. הפרעות בתפקוד וגטטיבי.
7. הַרעָלָה.
8. גידולים של הלב.
9. יתר לחץ דם תוך גולגולתי.
10. מחלות אנדוקריניות (תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס).
11. אֲנֶמִיָה.
12. חום.
13. פתולוגיות גנטיות.

מגוון הביטויים התסמינים של הפרעות קצב הוא רחב להפליא - מהפרעות אסימפטומטיות ועד למוות קליני.

ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם אינם יכולים להסביר מה בדיוק מדאיג אותם. לכן, הסימנים העיקריים להפרעת דופק שתינוק נותן הם:

• חרדה, בכי;
• עייפות, נמנום;
• קוצר נשימה, שיעול רטוב (במקרים חמורים עם ליחה מוקצפת);
• אובדן ההכרה;
• הלבנה של העור, לפעמים עם גוון ציאנוטי;
• מְיוֹזָע;
• מתן שתן מוגבר.

אם הורה שם את ידו על אזור הלב של התינוק, הוא ירגיש פעימה מהירה, איטית מדי ולא אחידה.

בילדים גדולים יותר, התסמינים הם:

• דפיקות לב;
• תחושה של הפרעות, דועך בעבודת הלב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• הפרה של התודעה;
• פחד, פחד, מצבי דיכאון;
• עייפות מוגברת;
• כאבי ראש, ורטיגו;
• קרדיאלגיה.

קצב הלב של כל ילד הוא יחסי. גיל זה מאופיין בחריגות תפקודיות מהסטים. סינוס ברדיקרדיה (ירידה בקצב הלב ב-15% בהשוואה לנורמה) מתפתחת בילדים בריאים עם וגוטוניה חוקתית או ספורטאים.

לעתים קרובות, הפרעות קצב אינן מתגלות בפגישה קבועה עם רופא ילדים. לכן, כדי לקבוע את ההתאמה של מערכת הלב וכלי הדם לסטנדרטים של גיל בבית הספר או במועדוני ספורט, הרופא עורך מבחני מאמץ מיוחדים. השורה התחתונה היא להשוות את הדופק במנוחה ומיד לאחר פעילות גופנית במינון (סקוואט, כפיפות, אופני כושר), לאחר דקה וחמש דקות. התוצאות המתקבלות מוחלפות בנוסחה: המקדם הסופי מתאים לקבוצת החינוך הגופני.

כל הילדים עם הפרעת קצב מתמשכת פטורים מחינוך גופני והשתתפות בספורט. ילד עם הפרעות אפיזודיות מוצג קבוצת הכנה לאורך כל השנה, ולאחר מכן העיקרית.

מסקנות

לעתים קרובות, הורים מודאגים מדופק מהיר אצל תינוק, וטוענים בכך כפתולוגיה. רופא הילדים יסביר מה צריך להיות הדופק של הילד, בהתאם לגיל, ויבחין בסטיות בזמן.

לילדים עם הפרעות קצב, פותחה תוכנית תצפית ושיקום מרפאה למניעת התקפיות ולהפחתת חומרת ההתקפים. הוא מספק משטר יום ולימוד מיוחד, מיקרו אקלים פסיכולוגי נוח במשפחה, תזונה מאוזנת ופעילות גופנית במינון.