אינטובציה של קנה הנשימה - הבטחת סבלנות תקינה של דרכי הנשימה על ידי החדרת צינור מיוחד לקנה הנשימה. הוא משמש לאוורור הריאות במהלך הליכי החייאה, הרדמה אנדוטרכיאלית או חסימת דרכי הנשימה. ברפואת אף-אוזן-גרון, ישנם מכשירים סופרגלוטיים רבים, אך רק אינטובציה הייתה ונשארה הדרך האמינה היחידה להבטיח סבלנות של דרכי הנשימה.
אינטובציה אורוטרכיאלית היא אחת ההליכים הרפואיים הנפוצים ביותר.
במהלך ההליך, צינור אנדוטרכיאלי (ETT) מועבר דרך כל האורולוע בין מיתרי הקול ישירות לקנה הנשימה.
בשלב הבא, השרוול, הממוקם באזור הקצה המרוחק של הצינורית, מתרבה בנפח, מה שמבטיח אטימות והגנה על דרכי הנשימה מפני שאיבת הפרשות דם ומיץ קיבה.
אינדיקציות והתוויות נגד
כמעט כל הצוות הרפואי צריך לשלוט בטכניקת אוורור דרכי הנשימה. בנוכחות אינדיקציות חיוניות, יש לבצע מניפולציות רפואיות על ידי צוותים רפואיים בשלב הקדם-אשפוזי. אינטובציה בתנאי החייאה מקבלת לרוב אופי מתוכנן ומתבצעת למטרות מניעתיות בעזרת תרופות להרפיית שרירים והשראת הרדמה.
באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את כל התוויות הנגד ואינדיקציות לאוורור מלאכותי של הריאות למוחלט ויחסי.
אינדיקציות למניפולציה רפואית כוללות:
1. מוחלט:
- תסמונת שאיפה;
- חסימה של דרכי הנשימה;
- פגיעה מוחית טראומטית;
- החייאת לב ריאתית (LSR);
- תרדמת עמוקה ממקורות שונים.
2. קרוב משפחה:
- אקלמפסיה;
- טראומת שאיפה תרמית;
- בצקת ריאות;
- הלם ממקורות שונים;
- חנק חניקה;
- דלקת ריאות;
- אי ספיקה ריאתית;
- סטטוס אפילפטיקוס.
בנוכחות אינדיקציות יחסיות להליך, ההחלטה על אוורור מלאכותי של דרכי הנשימה מתקבלת באופן פרטני ותלויה בסיבת מצב החירום של המטופל.
בנוכחות אינדיקציות יחסיות להליך, ההחלטה על אוורור מלאכותי של דרכי הנשימה מתקבלת באופן פרטני ותלויה בסיבת מצב החירום של המטופל.זה בלתי אפשרי לבצע אינטובציה של חולים במצבים טרום-אשפוזיים אם יש התוויות נגד ישירות.
זה יכול לגרום לסיבוכים רציניים, כולל היפרקפניה, ברונכוספזם, היפוקסיה וכו'. אוורור מלאכותי של הריאות באמצעות ETT הוא התווית במקרה של אונקולוגיה של דרכי הנשימה, דפורמציה של הגולגולת, נזק לעמוד השדרה, בצקת חמורה של הגרון והלוע, אנקילוזיס של המפרקים הטמפורומנדיבולריים והתכווצויות.
מכשור אינטובציה
כיצד מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה? הטכניקה של ביצוע מניפולציות רפואיות מתוארת בפירוט בסעיף הבא והיא מורכבת מהחדרה מוסמכת של המכשור הדרוש לדרכי הנשימה העליונות. הציוד שדרכו עוברים אינטובציה צריך להיות מורכב מ:
- laryngoscope - מכשיר רפואי המשמש כדי להקל על הדמיה של הגרון; לרינגוסקופים עם קצוות מעוקלים, המספקים מבט רחב על דרכי הנשימה, נחשבים לפחות טראומטיים;
- trocar - מכשיר כירורגי המשמש לחדירת חללים אנושיים; מכשיר סטנדרטי מורכב מסטילט (מדריך) מיוחד המצויד בידית;
- מהדק כירורגי - מספריים מתכת עם להבים קהים, המשמשים לניקוי חלל הפה מהפרשות צמיגות;
- תיק אוורור - נורת גומי שמתחברת ל-ETT לאוורור ידני של הריאות;
- צינורות אנדוטרכיאליים - מכשירים צינוריים דקים העשויים מחומרים תרמופלסטיים; לאחר ההחדרה, הצינור בקנה הנשימה גדל בגובה השרוול, מה שמבטיח חסימה של לומן בין הציוד הרפואי לדפנות דרכי הנשימה;
- מכשירים לתברואה - שואב וצנתר מיוחד המיועד לניקוי קנה הנשימה מהפרשות נוזליות, דם ומיץ קיבה.
ניתן לסווג את כל החולים המתקבלים לאמבולנס כבעלי קיבה מלאה, מה שמחייב את הצוות הרפואי לבצע זירוז מלא בשימוש בסלליק (שיטת לחיצה על סחוס הקריקואיד), המונעת שאיבת ריר ומיץ קיבה. .
הרפיית שרירים והרדמה כללית הם תנאים הכרחיים לביצוע ההליכים הרפואיים הדרושים.
כאשר הגוף רגוע לחלוטין, הסיכון לפגיעה בקרום הרירי של דרכי הנשימה מצטמצם מאוד.
עם זאת, כמעט בלתי אפשרי להגיע לתנאים אופטימליים במסגרת טרום-אשפוזית.
טכניקת אינטובציה
ברוב המקרים, אינטובציה מתבצעת דרך הפה, אשר נובעת מהיכולת לשלוט בפעולות המבוצעות באמצעות גרון ישיר. במהלך הטיפול, המיקום של המטופל צריך להיות אופקי במיוחד. היישור המקסימלי האפשרי של הצוואר מושג על ידי כרית קטנה המונחת מתחת למפרק עמוד השדרה הצווארי.
מהי הטכניקה לאינטובציה של קנה הנשימה?
- באמצעות תכשירים מיוחדים (מרגיעים, ברביטורטים), המטופל מוכנס להרדמה;
- במשך 2-3 דקות, המומחה מבצע אוורור מלאכותי של דרכי הנשימה באמצעות מסכת חמצן;
- מכשיר החייאה פותח את פיו של המטופל בידו הימנית, ולאחר מכן מחדיר לרינגוסקופ לחלל הפה;
- להב הכלי נלחץ אל שורש הלשון, מה שמאפשר לדחוף את האפיגלוטיס כלפי מעלה;
- לאחר חשיפת הכניסה ללוע, הרופא מחדיר צינור אנדוטרכיאלי.
מניפולציה לא מתאימה של פולש יכולה להוביל להיפוקסיה או קריסה של אחת מריאותיו של המטופל.
כדי לחדש את האוורור של הריאה שאינה נושמת, המומחה מושך מעט את הצינור אחורה. היעדר מוחלט של קולות שריקות בריאות עשוי לאותת על חדירת ETT לקיבה. במצב כזה, הרופא מוציא את הצינורית מהאורופרינקס ומחייא את החולה על ידי אוורור יתר של הריאות עם 100% חמצן.
אינטובציה של יילודים
אינטובציה של קנה הנשימה ביילודים היא אחת ההליכים הרפואיים הנפוצים ביותר המשמשים לשאיבת מקוניום, הפרעות בדופן הבטן או בקע סרעפתי. לעתים קרובות, אוורור מלאכותי בילדים נחוץ כדי ליצור לחץ השראה שיא, המאפשר תפקוד תקין של הריאות.
כיצד מתבצעת אינטובציה של יילודים? כדי להפחית את הסבירות לסיבוכים, ETT מנוהל דרך הלוע האף. במהלך ההליך, המומחה מבצע את הפעולות הבאות:
- מאוורר את הריאות עם מסיכת חמצן עד להשגת רוויה משביעת רצון;
- בעזרת שואב וצינור דק, הסמפונות ודרכי הנשימה מנוקים לחלוטין מליחה, מקוניום והפרשות קצף;
- כדי לדמיין את הכניסה ללוע, המומחה לוחץ על הגרון באצבע הקטנה שלו מבחוץ; קצה ה-ETT משומן בקרם קסילוקאין, ולאחר מכן הוא מוחדר בקפידה דרך תעלת האף לתוך קנה הנשימה;
- במהלך הנשמה של הנשימה, מכשיר החייאה קובע את עוצמת הרעש בכל אחת מהריאות; בשלב הסופי, מכשיר הנשמה מלאכותית מחובר ל-ETT באמצעות מתאמים מיוחדים.
חָשׁוּב! אם ילד מחובר למכונת הנשמה במשך זמן רב, זה יכול להוביל להתפתחות של ברדיקרדיה (קצב לב איטי).
ילדים מצטננים נצפים במשך מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ.בהיעדר סיבוכים ושיקום תפקוד הנשימה, מכשור האינטובציה מוסר בזהירות.
אינטובציה קשה
"אינטובציה קשה" היא מצב המאופיין בניסיונות חוזרים ונשנים למקם נכון את ה-ETT בקנה הנשימה. מניפולציות רפואיות בשלב הטרום-אשפוזי קשורות לתנאים גרועים להליכי החייאה. מתן טיפול רפואי בטרם עת עלול לגרום לחנק ואף למוות.
בדרך כלל משתמשים באינטובציה מחוץ לחדר הניתוח במקרים קיצוניים, כלומר. בנוכחות אינדיקציות חיוניות.
קטגוריית החולים עם סיכונים גבוהים מאוד של אינטובציה חצוצרות כוללת:
- נשים במהלך ההיריון;
- אנשים עם פציעות גולגולתיות ולסתות חמורות;
- חולים עם עודף משקל (השמנת יתר דרגה 3-4);
- חולים עם סוכרת;
- אנשים עם פציעות שאיפה תרמיות.
בכל המקרים הנ"ל, השימוש באינטובציה הופך להיות הרבה יותר מסובך. כדי להעריך את מצבו של החולה, הרופא מבצע אוורור של הריאות באמצעות מסיכת חמצן.
אם החמצון (טיפול בחמצן) אינו נותן את התוצאות הרצויות, על המחייה להתאוורר עם ETT. חסימה של דרכי הנשימה עלולה להוביל להיפוקסיה, לכן, במקרה הקיצוני ביותר, הרופא מבצע קוניקוטומיה, כלומר. דיסקציה של הגרון.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים לאחר הליך ההחייאה נוצרים בעיקר כתוצאה מהחדרה וקיבוע לא נכון של ETT. כמה מאפיינים אנטומיים של מטופל, כמו השמנת יתר או מוגבלות בניידות של עמוד השדרה, מגבירים מאוד את הסיכון לסיבוכים. ההשלכות השכיחות של אינטובציה כוללות:
- עצירת זרימת הדם;
- שאיבת מיץ קיבה;
- עששת של שיניים או תותבות;
- אינטובציה של מערכת העיכול;
- אטלקטזיס (קריסת הריאה);
- ניקוב של רירית הפה הלוע;
- נזק לרצועות הגרון.
ברוב המקרים נוצרים סיבוכים עקב חוסר יכולת של מומחה וחוסר שליטה במאפיינים הנמדדים באמצעות הציוד המתאים. חשוב להבין שמיקום לא נכון של הצינור האנדוטרכאלי מוביל לקרע קנה הנשימה ולמוות.
ניואנסים חשובים
קביעה בזמן של ההתקנה הנכונה של הצינור האנדוטרכיאלי הוא ניואנס טכני חשוב שיש לקחת בחשבון על ידי מומחה. אם שרוול ה-ETT לא מוחדר מספיק עמוק, התרחבותו עלולה לקרוע את מיתרי הקול ולפגוע בקנה הנשימה. כדי לבדוק את ההתקנה הנכונה של ציוד האינטובציה, בצע:
- hemoximetry - שיטה לא פולשנית לקביעת רמת ריווי החמצן בדם;
- קפנומטריה - תצוגה מספרית של הלחץ החלקי של CO2 באוויר הנשאף והנשוף;
- auscultation - אבחנה פיזית של מצב המטופל על פי הקולות שנוצרים בריאות במהלך תפקוד הריאות.
צינור אינטובציה מוחדר לקנה הנשימה לא רק בנוכחות אינדיקציות חיוניות, אלא גם במהלך הרדמה. הרדמה כללית, המלווה בכיבוי ההכרה של המטופל, עלולה לגרום לאי ספיקת נשימה או חסימת דרכי הנשימה. כדי להפחית את הסיכון לשאיבת מיץ קיבה והפרשות קצף, נעשה שימוש לעתים קרובות ב-ETT או במסכה לארגלית במהלך פרוצדורות כירורגיות.
