מצבים טרום סרטניים
תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחקר הגרון, שכן לוקליזציה זו של התהליך הממאיר מהווה לפחות מחצית מכל המקרים של אונקופתולוגיה של מערכת הנשימה. מהלך סרטן הגרון, הפרוגנוזה שלו תלויה במידה רבה באיזה חלק של האיבר מושפע מהתהליך הממאיר. מבחינה אנטומית, המחלקות הבאות נבדלות בגרון:
- קפל על, אשר ממוקם מעל קפלי הקול;
- ישירות, מיתרי הקול;
- בִּטנָה.
הלוקליזציה המסוכנת ביותר של התהליך היא החלק העליון, שכן הוא מאופיין ברשת לימפתית מפותחת, רקמה רופפת, היוצרת סיכון להתפשטות מהירה של גרורות.
חלק חשוב במניעה הוא איתור ותיקון בזמן של מחלות שבתנאים מסוימים עלולות להפוך לסרטן הגרון. מצבים טרום סרטניים כאלה הם:
- פפילומות;
- לוקופלאקיה;
- פיברומה;
- רקמת צלקת.
סכנה מיוחדת היא נוכחות של פפילומה, גידול שפיר, אשר לרוב נוטה למוטציה לניאופלזמה ממאירה. איתור גידול מאפשר בדיקה מונעת, לרבות בדיקת לרינגוסקופיה.
גילוי בזמן של מצבים טרום סרטניים והסרה של גידולים שפירים ימנעו השלכות חמורות.
טכניקות סקר
אתה יכול לאבחן כל פתולוגיה על ידי לימוד מספר גורמים:
- תלונות של מטופלים;
- היסטוריה של מחלה ספציפית;
- אנמנזה של החיים;
- תוצאות בדיקה אובייקטיבית של המטופל, לרבות שיטות אינסטרומנטליות, טכניקות חומרה ואבחון מעבדתי.
בירור האבחון מתחיל בבדיקת תלונות המטופל. במקרה של פתולוגיה של הגרון, התלונות הבאות באות לידי ביטוי:
- מַחֲנָק;
- תחושת אי נוחות בעת בליעה;
- שינוי גוון הקול;
- שיעול יבש;
- קשיי נשימה.
בהתאם לוקליזציה של התהליך, תלונות מסוימות עשויות לגבור. עם התבוסה של מנגנון הגרון הגרון, שינויים בקול הם האופייניים ביותר. הוא נהיה צרוד, צרוד, מציינת תחושת עייפות מדברים. ככל שהתהליך מתפתח, הקול משתתק.
עבור סרטן של האזור התת-גלוטי, שיעול יבש ומעצבן הוא הנפוץ ביותר.
כאשר הגידול גדל, מתווספים לתסמינים אלו קשיי נשימה, עד להתקפי חנק.
הקושי הגדול ביותר באבחון מוקדם של סרטן הגרון הוא התהליך הממוקם בחלק העליון, סופרגלוטי. זאת בשל העובדה שהמטופל אינו מתלונן במשך זמן רב. רק כשהגידול גדל הוא מתחיל להפריע לשינוי בגוון הקול, חנק, קושי וכאב בבליעה, מקרינים לאוזן.
במקרה של פנייה בטרם עת למומחה, תוך התעלמות מהבדיקות הרפואיות של המטופל, התלונות הבאות עלולות להיות מוטרדות עקב התפשטות התהליך וגידול של גידול ממאיר:
- חוּלשָׁה;
- מְבוּכָה;
- תיאבון מופחת;
- ירידה במשקל;
- מצב תת-חום;
- ריח רע מפה;
- hemoptysis;
- חֶנֶק.
שיטות מחקר אובייקטיביות
עם זאת, תסמינים של נגעים בגרון יכולים להופיע גם במצבים פתולוגיים אחרים, כגון דלקת גרון, laryngotracheitis, פגיעה בדרכי הנשימה העליונות עם פתוגנים ספציפיים. בנוסף, שינוי בגוון הקול הוא מאפיין אופייני למעשנים ולאנשים שמתעללים באלכוהול. בהקשר זה, תפקידן של שיטות בדיקה אובייקטיביות הולך וגדל באופן משמעותי. אבחון סרטן הגרון כולל את הבדיקות הבאות:
- בדיקה אצל רופא אף אוזן גרון;
- laringoscopy;
- בִּיוֹפְּסִיָה;
- אולטרסאונד של הצוואר;
- טומוגרפיה ממוחשבת;
- הדמיה בתהודה מגנטית;
- א.ק.ג;
- רנטגן חזה.
אם יש חשד לגרורות בריאות, ייתכן שיהיה צורך בברונכוסקופיה.
מטרתה של בדיקה אובייקטיבית היא לא רק לאבחן את הגידול, אלא גם לקבוע את הלוקליזציה העיקרית שלו, שכן הגרון יכול להיות האתר של גרורות סרטן מאיברים ומערכות אחרות.
לוקליזציה של התהליך הראשוני היא בעלת חשיבות רבה לקביעת טקטיקות הטיפול.
בחינות מכשירים
לאחר האזנה לתלונות המטופל, רופא אף אוזן גרון ממשיך לערוך בדיקת גרון עקיפה. זה מתבצע ישירות במשרד. לא נדרשת הכשרה מיוחדת לשם כך. כדי לשלול את התפתחות רפלקס הגאג, רצוי שלא ליטול מזון ומים מיד לפני ההליך.
ההליך מורכב מהעובדה כי לחיצה על הלשון עם מרית, הרופא משתמש במראה כדי לבחון את חלל הפה והלוע. החיסרון בשיטה זו הוא תכולת המידע הנמוכה שלה. ניתן לאבחן גידול רק ב-30% מהמקרים. בשל העובדה שלא ניתן לבחון באופן מלא את כל חלקי הגרון, רופא אף אוזן גרון נאלץ לרשום מחקרים עמלניים יותר.
לרינגוסקופיה ישירה מאופיינת ביכולות אבחון גדולות. חלק ניכר מהמוסדות הרפואיים מצוידים בציוד המתאים לביצוע מחקר כזה. זה מורכב מהחדרת גרון לגרון עם צינור גמיש על מנת ללמוד את כל המחלקות שלו.
המחקר מתבצע בהרדמה מקומית על ידי ריסוס התרופה לתוך חלל הגרון. בנוסף, מכיוון שהמכשיר לבדיקה מוחדר דרך האף, מוחדרות תחילה למטופל טיפות מכווצות כלי דם, המפחיתות את הנפיחות וייצור הריר. יתרון משמעותי של טכניקה זו הוא האינפורמטיביות שלה, הבטיחות, האפשרות של הסרה בו זמנית של פפילומה, כמו גם לקיחת חומר לביופסיה.
השינויים שזוהו יכולים להשתנות באופן משמעותי באופיים. ערנות צריכה להיגרם על ידי תצורות בצורת פקעת או משטח פקעת, הממוקמות במקומות שונים של הגרון, התעבות של מיתר הקול, הדימום שלו. הקרום הרירי שהשתנה בצורה של אזור שחיק הוא גם סיבה לדאגה ולמחקר נוסף.
לאחר בדיקה אינסטרומנטלית באמצעות לרינגוסקופיה עקיפה, רופא אף אוזן גרון ממשיך לבדיקה אובייקטיבית של המטופל. הוא מתעניין במצב של בלוטות הלימפה האזוריות. על ידי מישוש של בלוטות הלימפה הצוואריות, הלסת התחתונה, הצוואר, הרופא מקבל מידע על גרורות אפשריות.
תצורות צפופות מוגדלות שהתמזגו עם רקמות סמוכות מעידות על התפשטות התהליך ועל המעבר של המחלה לשלב השלישי.
יחד עם זאת, תצורות לימפואידיות רכות כואבות מאפיינות נוכחות של תהליך דלקתי בגרון ובחלל הפה.
כדי להבהיר את אופי התבוסה של בלוטות הלימפה, נעשה שימוש באולטרסאונד של הצוואר. מחקר כזה מאפשר להעריך את הצפיפות, הגודל והלוקליזציה שלהם.בהתחשב בתכולת המידע והבטיחות של טכניקה כזו, הפך נפוץ להבהיר את מידת הנזק בסרטן הגרון. בלוטות לימפה רבות אינן נגישות למישוש. יחד עם זאת, הם מוצגים היטב כאשר בוחנים אותם בשיטת האולטרסאונד. אזורים מזוהים מסוג הד שלילי עוברים לביופסיה נוספת כדי להבהיר את נוכחותם של נגעים גרורתיים בהם.
גם איברי מערכת העיכול, הכליות והמוח נתונים לבדיקת אולטרסאונד. מחקרים כאלה מבוצעים כדי לזהות גרורות לאיברים שונים. בנוסף, סרטן הגרון יכול להתפתח משני, על ידי גרורות מהמוח, השד, העצם והסחוס. לאחר שזיהה ניאופלזמות ממאירות, על המומחה להחליט על הלוקליזציה של המוקד העיקרי.
בִּיוֹפְּסִיָה
ביופסיה היא המחקר האינפורמטיבי ביותר שיכול להבהיר באופן מהימן את האבחנה. זה מורכב במחקר תחת מיקרוסקופ של אזור הרקמה המשתנה שנבחר במהלך גרון ישיר. את החומר הדרוש לאבחון ניתן להשיג גם במהלך הליכים אחרים, כאשר ניתן לקחת פיסת רקמה למחקר עם מחט מיוחדת.
גילוי תאים לא טיפוסיים במהלך בדיקה מיקרוסקופית מאפשר להסיק מסקנה לגבי התהליך הממאיר הקיים.
אותו מחקר מבהיר את הצורה ההיסטולוגית הספציפית של תהליך הסרטן, המהווה גורם חשוב לפרוגנוזה נוספת של המחלה. השלב השלישי של סרטן הגרון מאופיין בנוכחות של גרורות לבלוטות לימפה אזוריות. בהקשר זה, זיהוי תאים כאלה בתצורות לימפואידיות מוגדלות אינו רק אישור לאבחנה, אלא גם קובע את שלב התהליך.
ביופסיה משמשת גם כאשר מסירים פפילומה או היווצרות דמוי גידול אחר. לא תמיד ניתן להבהיר באופן מהימן את האבחנה על ידי בדיקות חזותיות. בהקשר זה, בחינה היסטולוגית של חינוך מרחוק היא פעולה הכרחית ומחייבת.
טכניקות חומרה
טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית הן טכניקות החומרה המודרניות ביותר המשמשות לבדיקת הגרון. השימוש בטכנולוגיות העדכניות ביותר מאפשר לקבל תמונה שכבה אחר שכבה של תצורות, ללמוד את הלוקליזציה, הגודל, המבנה שלהן. מחקרים כאלה עוזרים להבהיר את שלב המחלה, לוקליזציה של גרורות, שחשובה לטיפול הנכון.
צילום חזה מאפשר לזהות גרורות לריאות ולבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, ולכן, הוא נכלל במערך הבדיקות החובה לחשודים בסרטן הגרון. אבחון המחלה כולל גם אלקטרוקרדיוגרפיה חובה. מחקר הלב במקרה זה הוא גם חובה, שכן אמצעים טיפוליים רבים עשויים להיות תלויים במצב של מערכת הלב וכלי הדם. הערכת עבודת הלב באמצעות א.ק.ג. היא טכניקה אמינה.
לאחר בדיקת רנטגן של איברי החזה, מומלצת ברונכוסקופיה במקרים מסוימים. הטכניקה הופכת רלוונטית אם בדיקת הרנטגן משאירה את שאלת הימצאות גרורות בריאות ומדיאסטינום בלתי פתורה. במקרה זה, ברונכוסקופ מוחדר לסימפונות בעזרת צנתר גמיש, שבו לומדים את תמונת הקרום הרירי ואת נוכחותם של ניאופלזמות.
בדיקות מעבדה
אבחון מעבדה כולל בדיקות קליניות כלליות, הכוללות ניתוח כללי של דם, שתן, סוכר בדם, RV, קביעת קבוצת דם ורזוס. כאשר התהליך מתפשט ומתגלות גרורות, נקבעת גם בדיקת דם ביוכימית המאפשרת לשפוט את התהליכים המטבוליים המתרחשים בגוף, את תפקוד מערכת העיכול, הכליות והמערכת האנדוקרינית.
עלייה ב-ESR ובלוקוציטוזיס ללא סימני דלקת מעידה על תהליך ממאיר אפשרי בגוף.
קיומו של שינוי בבדיקות המעבדה בשילוב עם תלונות המטופלים הוא תנאי הכרחי לפנייה לרופא לבירור האבחנה. בירור סרטן הגרון, שלעיתים מאובחן על סמך בדיקות נוספות, יכול להיות תהליך מפרך. עם זאת, אבחון מוקדם הוא משימה חשובה שתאריך את חיי המטופל.
