רוב החולים במחלקות אף-אוזן-גרון בבתי חולים חוששים מניתוח להיפטר מהמחלה. מנקב, למרות חוסר הכאב היחסי שלו, מנסים להימנע עד הרגע האחרון ממש, שבו התרופות כבר לא עוזרות. עם זאת, פנצ'ר הוא חלופה טובה. בשנת 1976, הרופא ירוסלב ו.ס. קוזלוב פיתח טיפול חדש ביסודו של סינוסיטיס עם צנתר יאמי, שכבר היה עליו פטנט ב-26 מדינות. הוא מבוסס על הסרת אקסודאט מהסינוס מבלי לפגוע בקירות ובריריות שלו.
מכשיר צנתר סינוס
המכשיר מוחדר עמוק לתוך חלל האף ולכן, על מנת למנוע פגיעה בריריות, הוא עשוי מלטקס רך. עקרון פעולתו מבוסס על הבדל הלחץ שנוצר בחלל האף, המסייע להימנע מנטילת תרופות חזקות ומדקירה. זה מאפשר להשתמש בו לטיפול בילדים מגיל חמש.
צנתר הסינוס נמצא בשיפור מתמיד, והיום יש לו את העיצוב הבא:
- הגוף מורכב מבלון אחורי, המוחדר לתוך הלוע האף, שסתום לניפוח ומוט מתכת גמיש מחבר.
- השרוול כולל בלון שסתום קדמי ותעלת עבודה המסתיימת במתאם מזרק שדרכו נשאבת ריר ונותנת תרופות.
הקטרים של תעלות המכשיר יכולים להיות שונים, תלוי מי המטופל - מבוגר או ילד.
בנוסף, לימיק יתרון משמעותי נוסף על פני פנצ'ר, שכן הוא מרפא לא רק חלל אוויר אחד שנפגע, אלא את כל הסינוסים הפגועים בו זמנית, מה שמפחית את זמן המניפולציה וחוסך מהמטופל הליכים לא נעימים.
אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש בקטטר סינוס ימיק
כמו כל מניפולציה רפואית אחרת, לשטיפה עם צנתר ימיק יש מאפיינים משלה. בדרך זו מטפלים בדרך כלל במחלות אף-אוזן-גרון קלות, והמטופל מוכן גם להתערבויות כירורגיות באיברי אף-אוזן-גרון ומסירים סיבוכים לאחר הניתוח (לדוגמה, הם שואבים דם מהאף לאחר הוצאת האדנואידים מהילד ומזריקים מיוחדים. תרופות ישירות לאזור הפגוע).
לעיתים מבצעים גם צנתור להזרקת חומר ניגוד לסינוס, ולאחר מכן מבצעים רדיוגרפיה או טומוגרפיה ממוחשבת.
ההליך מיועד למחלות כאלה:
- סינוסיטיס (חריפה, כמו גם כרונית כחלק מטיפול מורכב),
- דלקת שקדים (דלקת של השקדים),
- נזלת (נזלת),
- אדנואידיטיס (צמיחת יתר של האדנואידים החוסמת את הגרון)
- פוליפים,
- אתמואידיטיס (נזק לתאים אתמואידים),
- sphenoiditis (דלקת של החדרים בצורת טריז);
- סינוסיטיס קדמי (דלקת של הכיסים הקדמיים),
- polysinusitis (דלקת במספר תאי אוויר שונים).
רשימת התוויות הנגד אינה רחבה במיוחד וכוללת:
- ילדים מתחת לגיל 5 שנים (שיטות טיפול אחרות מסופקות עבורם);
- זקנה של המטופל, מה שמרמז על מספר משמעותי של פתולוגיות;
- עקמומיות של מחיצת האף (מונעת את החדרת המכשיר לחלל האף);
- polyposis, המכסה את כל חלל האף (תנועה רשלנית עלולה להוביל לניתוק הפוליפ ולשיבוש שלמות הרקמה);
- דימום מהאף;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- דלקת כלי דם דימומית, מחלת כלי דם המובילה לדימום נימי.
הכנה להליך
הליך ימיק לסינוסיטיס מתבצע בבית חולים או במרפאה. לא נדרשות לכך הכנות מקדימות מיוחדות מצד המטופל, מספיק רק לנקות את האף היטב לפני הצנתור.
אלגוריתם פעולות נוסף:
- המטופל נוקט בתנוחת ישיבה.
- ההרדמה מתבצעת בטורבינת אחת או שתיהן, בהתאם למקום הנגע, באמצעות נובוקאין או לידוקאין בצורת תרסיס.
- טורונדות רווי אדרנלין מוכנסות למעברי האף כדי להקל על נפיחות ולהרחיב את האנסטומוזות.
- מוט המתכת מכופף בהתאם לתכונות האנטומיות האישיות של מטופל מסוים, המכשיר מוחדר לאף לאורך החלק התחתון של תעלת האף, ואוויר נשאב לבלון הלטקס.
לכביסה לילדים יש ניואנסים משלה, שכן הילד עלול להיבהל ולהגיב בשלילה לניסיונות הרופא להחדיר צנתר לאף.
כדי שהילדים לא ידאגו ולא יפריעו לרופא לפני המניפולציה, יש צורך להכין אותם פסיכולוגית לכביסה, להסביר את מהות הפעולות הבאות ולהציג את הפעולה הקרובה כמשחק. זה יכול להיעשות בצורה הטובה ביותר על ידי פסיכולוג מומחה יחד עם ההורים.
בנוסף, המניפולציה של הילד מתבצעת על ידי רופא אף אוזן גרון מנוסה, המכיר היטב את המאפיינים המבניים של הגוף של הילד, ויודע אילו כמויות של תמיסות עם תרופות יש לתת לילד בכל גיל, וכמה לנפח את הבלונים כך שלא יכאב.
כביסה עם קטטר Yamik
ראשית, מוזרק אוויר לבלון האחורי של הצנתר, החופף את האף-לוע. במקרה זה, חלק מהמטופלים עלולים לחוות תחושות לא נעימות שחולפות במהירות. לאחר שהבלון האחורי מוכן, הבלון הקדמי מנופח, חלל האף חסום לחלוטין משני הצדדים. ראשו של המטופל נוטה לצד המנוגד למקום החדרת המכשיר.
מזרק ריק מחובר למתאם, על ידי הזזת הבוכנה שלו נוצר לחץ לסירוגין בחלל, עקב כך נפתחת האנסטומוזה, ותכולת תאי האביזרים זורמת אל חלל האף, ולאחר מכן אל המזרק. המניפולציה חוזרת על עצמה עד שהאקסודט נמשך לתוך המזרק.
השלב הבא הוא החדרת אנטיביוטיקה, לרוב בשילוב עם קורטיקוסטרואידים, או חומר חיטוי למערכת. לשם כך, מציעים למטופל לשכב על הצד, בעוד שרצוי שראשו יהיה תלוי למטה. אתה יכול לעשות זאת בישיבה, רק המטופל יצטרך להטות חזק את ראשו לכיוון החדר הפגוע. מזרק עם תמיסה רפואית מחובר לערוץ העבודה, מוזג לתוך חלל האף ושוב נוצר ואקום. לפיכך, התרופה זורמת על ידי כוח הכבידה לתוך הסינוס.
ההליך לסיום המניפולציה הוא כדלקמן: ראשית, מרוקנים את הבלון האחורי, ולאחר מכן את הבלון הקדמי. לאחר מכן, המבנה כולו מוסר בזהירות מהאף.
משך השטיפה עצמה נמשך כ-8 דקות, וביחד עם כל ההכנות - כ-12 דקות.
אם יש סינוסיטיס דו צדדי, אז לאחר פרק זמן קצר כל הפעולות חוזרות על עצמן עם החלל השני.
הליך הצנתור הראשון לרוב אינו מוביל לפריקה של תוכן מוגלתי. במקביל, הערוצים המחברים הופכים פחות בצקתיים ונפתחים בהדרגה. תוך 2-3 שעות לאחר סיום המניפולציה מתחילה היציאה הטבעית של ההפרשה. ההליך החוזר למחרת כבר מתקיים כרגיל.
בהתאם לחומרת מהלך המחלה ונפיחות האנסטומוזה, מספר השטיפות יכול להיות בין 2 ל-6, מספיקות בממוצע 3-4 נסיעות לבית החולים. נשימת האף משתפרת באופן ניכר לאחר ההליך השני, והחלמה מלאה מתרחשת תוך כשבוע.
יעילותו של הליך ימיק, יתרונותיו וחסרונותיו
הבעיה הגדולה ביותר של דלקת של כיסי אביזרי הלסת של האף היא הסרת בצקת מהתעלה המקשרת כדי להחזיר את הניקוז התקין של הסינוסים והסרת אקסודאט מוגלתי. לאחר מכן, כל תסמיני המחלה (כאב ראש, חום, גודש באף ופגיעה בנשימה באף) נחלשים בפתאומיות.
תוצאות עיקריות של טיפול ימיק:
- הפחתת נפיחות של הממברנות הריריות של האף;
- שחזור נשימה באף;
- חיזוק דפנות כלי הדם;
- נורמליזציה של העבודה של תאי אפיתל ריסים, המאפשרת להסיר ריר בזמן;
- הפסקת התהליך הדלקתי על ידי הפחתת צמיגות ההפרשה וניקוי מוחלט של הסינוסים;
- ירידה במספר החזרות של סינוסיטיס כרונית;
- הפחתה משמעותית בזמן הטיפול והקלה על מהלך המחלה.
טיפול ימיק משולב בצורה מושלמת עם טיפול תרופתי מסורתי ומשלים אותו, ניתן לטיפול בילדים ובנשים בהריון. היתרון העיקרי של שיטת טיפול זו הוא חוסר כאב, היעדר מוחלט של טראומה לרקמות הרכות והעצם של חלל האף וכיסי אביזרים. בנוסף, זו הדרך היחידה לספק תרופות בצורה מדויקת לאזור שקשה להגיע אליו בו מתחברים הסינוסים המקסילריים לחלל האף.
סוג זה של טיפול יכול לשמש לא רק בשלב החריף של המחלה, אלא גם למניעה ואבחון של החמרות.
על פי נתוני המחקר, יותר מ-90% מהמטופלים מציינים את חוסר הכאב, הפשטות והיעילות הגבוהה של הטכניקה. רוב המומחים רואים בטיפול ימיק אלטרנטיבה מצוינת לניתוח טראומטי מסורתי לסינוסיטיס.
החסרונות היחסיים של טיפול ימיק כוללים את השימוש המוגבל שלו ברפואת ילדים. ילדים רבים לא יכולים לעמוד בהליך זה, בהתחשב בכך שהוא לא נעים ואפילו כואב. בנוסף, לא ניתן להשתמש בשיטה זו עם שלב מתקדם של סינוסיטיס, במקרים כאלה אין חלופה לדקירה.
מעת לעת מופיע בפרסומים רפואיים מידע על תופעת לוואי של צנתור, המורכבת ממעורבות של סינוסים שלא נפגעו בעבר בתהליך הדלקתי ובהתאם להחמרה במצבו של החולה. לרוב, מקרים כאלה מתרחשים עקב כישורים לא מספקים של רופא אף אוזן גרון או אי שמירה על הכללים לביצוע מניפולציות.
יש בעיה נוספת - זו הניסיונות של אנשים לבצע שטיפת ימיק בבית. את המכשיר עצמו קל לרכוש בבית מרקחת, מחירו נמוך. עם זאת, יש לזכור כי אספקת נוזלים לדרכי הנשימה ללא הכישורים המתאימים טומנת בחובה השלכות לא רצויות. בנוסף, גם החדרה לא מדויקת של הצנתר עצמו עלולה לפצוע את הממברנה הרירית ולגרום לכאבים ודימומים. סוג זה של טיפול יכול להיות מיושם רק במוסד מיוחד, שבו, במקרה של חירום, הם יכולים לספק את הסיוע הרפואי הדרוש.
