מידת ההפרה של הולכה tracheobronchial נקבעת על ידי בדיקה אנדוסקופית, ספירומטריה וטכניקות קרינה - טומוגרפיה, רדיוגרפיה.
השינויים הפתולוגיים ברקמות קנה הנשימה מבוססים על פגמים תפקודיים ואורגניים של דרכי הנשימה.
הסיבה האמיתית להתרחשות של נגעים סטנוטיים אורגניים של איברי אף אוזן גרון אינה ידועה, בעוד שהפרעות תפקודיות מהוות רק 1/5 מהמספר הכולל של tracheostenoses מאובחנים.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
קנה הנשימה הוא צינור סחוס חלול היושב בין הגרון לעץ הסימפונות. הוא ממלא תפקיד מפתח בהובלת אוויר מהפה ומחלל האף לריאות. בתוך האיבר החלול יש רקמות לימפואידיות ובלוטות מיוחדות המגנות על הריריות של איברי אף אוזן גרון מפני התייבשות. היצרות של הקוטר הפנימי של הצינור מובילה להתפתחות של כשל נשימתי. על רקע מחסור בחמצן בגוף, מתרחשות הפרעות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם, העצבים ודרכי הנשימה.
מדוע יש היצרות של קנה הנשימה? ישנם מספר גורמים מעוררים התורמים לנזק סטנוטי בדרכי הנשימה:
- מומים מולדים;
- דלקת כרונית של איברי אף אוזן גרון;
- כוויות תרמיות וכימיות של ממברנות ריריות;
- שינויים ציטריים ברקמות;
- גידולים של mediastinum;
- ניאופלזמות על בלוטת התימוס (תירואיד);
- סיבוכים לאחר טרכאוסטומיה.
טראומה מכנית גורמת לעתים קרובות מאוד להתפתחות של היצרות ציקטרית. נזק לממברנות הריריות של דרכי הנשימה כרוך בהפרה של טרופיזם רקמות.
לאחר שיקום קנה הנשימה נוצרות בו צלקות המצמצמות את הקוטר הפנימי של דרכי הנשימה ובכך מפריעות לנשימה התקינה.
כוויות כימיות ותרמיות, הישנות תכופות של מחלות בדרכי הנשימה, ניאופלזמות בגרון וטראכאוסטומיה הם הגורמים העיקריים להתפתחות טרכאוסטנוזיס.
תמונה סימפטומטית
ביטויי ההיצרות נקבעים על פי מידת ההיצרות של לומן בדרכי הנשימה, האטיולוגיה של המחלה וסיבוכים נלווים. התמונה הבולטת ביותר של tracheostenosis נצפתה כאשר הקוטר הפנימי של האיבר החלול מצטמצם ביותר מ-2/3. בכל מקרה, נגע סטנוטי של איברי אף אוזן גרון מלווה בהפרעה בתפקוד הנשימה, דלקת בריריות של קנה הנשימה והיפוונטילציה של הריאות.
ביטויים אופייניים של היצרות כוללים:
- סטרידור (נשימה צפצופים);
- שיעול התקפי;
- ציאנוזה של השפתיים והגפיים;
- "שיישון" של העור;
- הורדת לחץ דם;
- קוצר נשימה (קוצר נשימה);
- עלייה בכמות הליחה בגרון.
היצרות הלומן בקנה הנשימה מובילה להפרה של חילופי גזים עקב מחסור בחמצן ברקמות והצטברות פחמן דו חמצני בהן. כדי לפצות על המחסור ב-O2 בגוף, אדם מתחיל לנשום לעתים קרובות יותר.
פעילות גופנית רק מחמירה את רווחתו של המטופל וגורמת לסחרחורות, בחילות, חולשת שרירים וכו'.
עם פגיעה תפקודית של סבלנות דרכי הנשימה, חולים מפתחים תסמונת התעלפות שיעול. עם היצרות קלה של קנה הנשימה מתרחש שיעול ספסטי שמתעצם עם הזמן.
בשיא התקף שיעול מופיעות בחילות, סחרחורת, דום נשימה ואפילו אובדן הכרה. בממוצע, משך ההתעלפות הוא 2 עד 5 דקות.
במקרים חמורים, התקפי שיעול אלים מובילים להתמוטטות הריאה ולמוות.
זנים של tracheostenosis
בהתאם לאטיולוגיה של התפתחות המחלה, tracheostenosis יכול להיות פונקציונלי או אורגני. היצרות אורגניות מחולקות לראשוניות, הקשורות לשינויים מורפולוגיים בקנה הנשימה, ומשניות, כלומר. הנובע מדחיסה של דרכי הנשימה מבחוץ.
ככלל, הנגע הסטנוטי העיקרי בקנה הנשימה נגרם מהיווצרות צלקות ברקמות הסחוסיות והרכות. עיוותים ציטריים מתרחשים לעתים קרובות לאחר ניתוחים, טרכאוסטומיה וגופים זרים הנכנסים לאיברי אף אוזן גרון.
לפעמים tracheostenosis מופיע עקב דלקת לא ספציפית של דרכי הנשימה. היצרות תפקודית מתפתחת לרוב על רקע עיוות בעמוד השדרה, שינויים בנשיכה וכפות רגליים שטוחות.
היצרות דחיסה מתפתחת כתוצאה מדחיסה של דרכי הנשימה על ידי גידולים מדיסטינליים, בלוטות לימפה תת-לנדיבולריות מוגדלות, בלוטת התריס היפרטרופית או ציסטות ברונכוגניות. טרכאוסטנוזיס מולד מתרחש עקב סגירה חלקית של הטבעות הסחוסיות או היפופלזיה של החלקים הקרומיים של קנה הנשימה.
טרכאוסטנוזיס ציטרי
היצרות קנה הנשימה Cicatricial היא עיוות של מסגרת קנה הנשימה הקשורה להחלפת אלמנטים מבניים של האיבר ברקמת צלקת. הפתולוגיה מתפתחת לרוב עקב דחיסה של דפנות האיבר הסחוס עם צינורית טרכאוסטומיה או צינור אנדוטרכאלי. במילים אחרות, היצרות cicatricial מתרחשת עקב אוורור מכני ממושך של ריאות המטופל.
פגיעה ברקמות הלימפדנואידיות והסחוסיות של דרכי הנשימה משבשת את זרימת הדם ומובילה להתפתחות תהליכים מוגלתיים-נמקיים בקנה הנשימה.
לתגובות דלקתיות תפקיד מפתח בהצרת קוטר דרכי הנשימה.
צלקות קלואידיות הנוצרות באיברי אף אוזן גרון יכולות להגיע לאורך של 3 ס"מ.
על פי הסיווג המוצע על ידי V.D. Parshin, על פי מידת הנגע הסטנוטי של קנה הנשימה, נבדלים הסוגים הבאים של היצרות:
- מעלה 1 - ירידה בקוטר קנה הנשימה בלא יותר מ-30%;
- דרגה 2 - ירידה בקוטר קנה הנשימה עד 60%;
- דרגה 3 - ירידה בקוטר קנה הנשימה ביותר מ-60%.
יש לציין כי גם לאחר חסכון בניתוחים משחזרים, הסיכון להיווצרות צלקת חוזרת בצינור הסחוס נותר גבוה למדי.
לכן, תרופות קורטיקוסטרואידים כלולות במשטר הטיפול הפתולוגי, בעזרתן ניתן לעצור תהליכים מוגלתיים-נמקיים ברקמות ובהתאם להיווצרות צלקות לאחר מכן.
טרכאוסטנוזיס נשימתי
היצרות קנה הנשימה (ES) היא ירידה תפקודית בקוטר קנה הנשימה, הקשורה לטבילה של הסרט האטוני בלומן של הצינור הסחוסי. החמרה בתסמינים נצפית עם התקפים של שיעול חונק או נשימה נמרצת לאחר מאמץ פיזי. בתחום אף אוזן גרון, ישנם שני סוגים של היצרות נשימתית:
- ראשוני - נובע מדלקת ספיגה של שורשי העצבים בדפנות קנה הנשימה; התפתחות המחלה קודמת לרוב על ידי שפעת, דלקת לוע חיידקית, דלקת גרון וכו';
- משני - מתפתח עם אמפיזמה של הריאות, כלומר. מחלה המלווה בהתרחבות של הסימפונות הדיסטליים ובהרס של דפנות המכתשית.
קוצר נשימה המתרחש עם היצרות נשימתית נשלט בצורה גרועה עם מרחיבי סימפונות, ולכן כאשר מתרחש התקף, עליך להתקשר לצוות האמבולנס.
ככלל, ES מאובחן לרוב במבוגרים מעל גיל 30. ביטויים אופייניים של tracheostenosis הם שיעול נובח יבש, נשימה רדודה, התקפי אסטמה, עילפון.לעתים קרובות מאוד, שיעול חונק מלווה בבחילות והקאות.
אבחון וטיפול
כדי לקבוע במדויק את הסיבה ומידת ההיצרות של דרכי הנשימה, יש צורך לעבור בדיקת חומרה על ידי רופא אף אוזן גרון. תסמינים של הפתולוגיה אינם ספציפיים, לכן יש צורך להבדיל בין tracheostenosis עם אסטמה של הסימפונות או חדירת חפצים זרים לתוך הגרון. בעת ביצוע אבחון דיפרנציאלי, רופאי ריאות מסתמכים על תוצאות שיטות מחקר אובייקטיביות, הכוללות:
- ספירוגרפיה - הערכה של מצב דרכי הנשימה, שבה נמדדים נפח ומהירות התנועה של האוויר שנושף המטופל;
- ארטריוגרפיה - בדיקת רנטגן של כלי דם, בעזרתה נקבע המצב התפקודי של העורקים ליד דרכי הנשימה;
- fibrobronchoscopy - בדיקה חזותית של עץ tracheobronchial, בעזרתה נקבעת מידת הפטנציה של דרכי הנשימה;
- אנדוסקופיה - הדמיה אינסטרומנטלית של איברי הנשימה, המאפשרת לך להעריך את מידת הנגעים הסטנוטיים של קנה הנשימה;
- טומוגרפיה ממוחשבת - הערכת מצב הרקמות הרכות והסחוסיות של קנה הנשימה על ידי תמונות שכבה אחר שכבה של איברי אף אוזן גרון.
במהלך האבחון, המומחה מאשר או מפריך את נוכחותם של שינויים מורפולוגיים ברקמות דרכי הנשימה. במידת הצורך, חומרים ביולוגיים מקנה הנשימה נלקחים לביופסיה על מנת לקבוע במדויק את האטיולוגיה של tracheostenosis.
היצרות ממקור אורגני דורשות טיפול כירורגי ולאחריו טיפול בקורטיקוסטרואידים. טרכאוסטנוזיס Cicatricial מטופל באמצעות אידוי לייזר, הרחבת בלון או בוגינאז'. אם הטיפול האנדוסקופי אינו יעיל, היווצרות צלקת נכרתת.
הרבה יותר קל לטפל בטרכאוסטנוזיס של דחיסה מאשר ציקטרית. במהלך הניתוח מוסרים גידולים של המדיאסטינום, גידולים שפירים בבלוטת התריס או ציסטות שדוחסות את קנה הנשימה. ניתן להעלים את הטרכאוסטנוזיס הנרחב של קנה הנשימה רק על ידי השתלת קנה הנשימה.
