לדלקת שקדים הרפטית, או הרפסית, אצל ילד יש מילים נרדפות "דלקת הלוע שלפוחית אנטרובירלית", "הרפנגינה", "דלקת שלפוחית אנטרווויראלית", הנובעת מהשפעה של פתוגן מסוים, כמו גם מהטבע של פריחות פתולוגיות הדומות להרפס. עם זאת, המונח "אנגינה" במקרה זה נובע אך ורק מנוכחות כאב בגרון, שכן אופי הנגע ואף לוקליזציה שלו אינם תואמים את הסימנים של דלקת שקדים חריפה, הן סטרפטוקוקלית והן ויראלית באופיים.
מחלה זיהומית זו נפוצה עקב העברה באוויר של הפתוגן. שיטה אופיינית מאוד לזיהום היא גם מסלול המזון והמגע, כאשר, אם לא נצפו תנאים היגייניים, פתוגנים חודרים לגוף דרך הפה, מפעילים השפעה פתוגנית על הקרום הרירי של הגרון. בילדים, נתיב זה אפשרי כאשר משתמשים בחפצי בית וצעצועים המזוהמים ברוק או בהפרשות מהאף.
במקרה זה, החולה הנגוע הופך למסוכן לאחרים עוד לפני הופעת הסימנים הראשונים של אנגינה, כמו גם במהלך 7 הימים הראשונים לשיא המחלה. יתר על כן, ההדבקה שלו פוחתת. ההדבקה הגבוהה של המחלה היא סיבה למחקר מדוקדק של הסימפטומים שלה ולחיפוש אחר שיטות להילחם בה.
תקופות מחלה
כמו כל מחלה זיהומית, כאב גרון של הרפס אצל ילדים יש תקופות שונות בהתפתחותה, המאופיינת בתסמינים מסוימים:
- דְגִירָה;
- מקדימה;
- תקופת השיא של סימנים קליניים;
- התאוששות.
תקופת הדגירה נמשכת בדרך כלל 7-14 ימים. מרווח זה מתאים לזמן מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה.
לאחר זמן זה, מתחילה תקופה פרודרומלית, המאופיינת בסימנים לא ספציפיים האופייניים לתהליכים פתולוגיים רבים אחרים. לרוב, יש תלונות על חולשה, חולשה, כאבי ראש, ירידה בתיאבון, התפתחות של מצב תת חום.
כאבי גרון, ריור, נזלת, שיעול יבש נראים מעט מאוחר יותר בתקופה הפרודרומלית. בדיקה אובייקטיבית של הלוע מגלה שקדים מוגדלים מעט והיפרמיים, אדמומיות של הקרום הרירי של החיך הקשה והרך. ביילודים, מצב זה יכול להתבטא בעצבנות, סירוב לאכול. סימפטומטולוגיה זו נמשכת, בממוצע, 1-2 ימים.
התקופה הפרודרומלית מוחלפת בגובה המחלה, כאשר התסמינים הקליניים באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר. כאב גרון הרפטי אצל ילד מתבטא בסימני החובה הבאים:
- כאב בגרון, המחמיר בבליעה;
- נוכחות של פריחות אופייניות בגרון;
- הגדלה וכאב של בלוטות לימפה אזוריות;
- עלייה בטמפרטורת הגוף עד 40 מעלות.
בניגוד לתסמונת הכאב האופיינית לדלקת שקדים, אופי הכאב בדלקת גרון בהרפס אצל ילדים אינו דוחס. מבוגרים מתארים את זה כתחושת דקירה שמתעצמת לא רק בבליעה, אלא גם בגירוי ממזון או נוזלים.
במהלך שיא המחלה עבור פתולוגיה זו, ישנם סימנים תכופים המצביעים על מעורבות של מערכת העיכול בתהליך:
- בחילה;
- כאבי בטן;
- שִׁלשׁוּל;
- לְהַקִיא.
נוכחותם של תסמינים אלה נובעת מהשפעתו של פתוגן ספציפי, אנטרוווירוס. מדי פעם, ייתכנו פריחות על הידיים והרגליים הדומות לפריחה הרפטית. הם נשארים על העור למשך 1-2 ימים, ואז נסוגים ללא עקבות.
מאפיינים של נגעים
הרפס כאב גרון בילדים, או דלקת הלוע שלפוחית השתן, מאופיינת בנוכחות של פריחות אופייניות על רירית הגרון. במקרה זה, המקומות האופייניים ביותר של לוקליזציה הם לא רק השקדים, אלא הקיר האחורי של הלוע, הקשת, החיך הקשה והרך, המבדיל את הפתולוגיה הזו מדלקות שקדים חריפות שונות. בדיקה אובייקטיבית מגלה נגע דו צדדי.
מטבעה של הפריחה, מוקדים פתולוגיים הם בועות אדמדמות בודדות מלאות בתוכן שקוף. הם בקוטר 1-2 מ"מ. מספר המוקדים הפתולוגיים בדרך כלל אינו עולה על 10-12 והוא פרופורציונלי לחומרת המחלה. תצורות אלה כואבות מאוד, מה שמחמיר את מצבו של החולה, מפריע לא רק לצריכת מזון, אלא גם לצריכת נוזלים.
כמה שעות לאחר הופעתו, הנוזל שבהם מתבהר, הם הופכים כמו פריחה הרפטית, וזו הסיבה לשם. לאחר 2-3 ימים, הבועות נפתחות, הנוזל בהן זורם החוצה. במקומם נוצר משטח שוחק, הנמשך מספר ימים. מתכווצת, השחיקה הופכת לקרום, ולאחר מכן נשטפת ברוק.
בדרך זו מנקים את הריריות. המחלה נכנסת לשלב הבא, החלמה. בשלב זה, מצבו הכללי של המטופל משתפר, מחווני הטמפרטורה מנורמלים. בהדרגה, הקרום הרירי של הלוע, השקדים מקבלים את המראה הקודם שלהם. כאב גרון הרפטי אצל ילדים נמשך 7-10 ימים. עם זאת, ישנם מקרים תכופים של מהלך ארוך יותר של המחלה.
תכונות הקורס לילדים מתחת לגיל שנה
מחלה זו אופיינית בעיקר לילדים בגילאי 3 עד 10 שנים. בילדים מתחת לגיל שנה, כמו גם חולים מוחלשים, הרפנגינה עשויה להתאפיין בקורס חמור יותר ובנוכחות של סימנים נוספים כאלה:
- דַלֶקֶת הַלַחמִית;
- כאב שרירים;
- תהליכים דלקתיים בכליות;
- כְּאֵב לֵב.
אצל חלק מהילדים המוחלשים עלולה להיות התפתחות מחזורית של מוקדים פתולוגיים, כאשר מופיעות שלפוחיות חדשות המחליפות את השלפוחית הפתוחה. בכל פעם התפתחות זו מלווה בעלייה חדשה בטמפרטורה. עם זאת, ברוב המקרים, למרות מהלך כה ארוך, הפרוגנוזה של המחלה חיובית.
מהלך חוזר של הרפנגינה אינו שכיח.
סיבוכים
התפתחות סיבוכים נובעת לעתים קרובות יותר מתוספת של זיהום חיידקי משני. במקרה זה, שינוי בתמונה הקלינית הוא אופייני. על רקע השיפור המתואר במצב הכללי, ירידה בטמפרטורת הגוף, יש עליה בכאבים בגרון, קפיצת טמפרטורה חדשה.
Pharyngoscopy מאפשרת לך לזהות שינוי באופי המוקד הפתולוגי. תוכן שקוף כבד הופך למוקדים צהבהבים-מוגלתיים. בדיקת דם כללית, שבוצעה במהלך תקופה זו, חושפת נוכחות של לויקוציטוזיס, שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, כמו גם עלייה ב-ESR של עד 30 מ"מ לשעה. שינוי כזה בתמונה הקלינית הוא גורם חשוב הדורש תיקון טיפול.
סיבוך נדיר בהרבה של המחלה הוא התפתחות של דלקת קרום המוח. סיבוך זה נובע מהתפשטות התהליך. בנוסף לממברנות קשות, יכולה להיות מעורבת בתהליך גם רקמת מוח, שתוביל להתפתחות דלקת המוח, והתהליך הדלקתי יכול להשפיע גם על שריר הלב, מה שיוביל להתפתחות שריר הלב.
אבחון
אבחון המחלה הוא בדרך כלל פשוט. מדלקת הרפטית, המתבטאת גם בנוכחות של מוקדים פתולוגיים על הממברנות הריריות והיפרתרמיה גבוהה, כאב גרון הרפטי אצל ילד שונה בלוקליזציה של הנגע. למרות הדמיון של מוקדים פתולוגיים, מעורבות החניכיים והלשון הריריות בתהליך אופיינית לסטומטיטיס.בנוסף, לילדים בגילאי שלוש עד ארבע שנים אופייני יותר לפגוע בלוע, השקדים והחך, כלומר התפתחות של כאב גרון הרפס. דלקת סטומטיטיס אצל ילדים בגיל זה היא פחות שכיחה; היא מתרחשת בדרך כלל עד גיל שלוש.
מכאב גרון מוגלתי, המאופיין בהתפתחות של מוקדים בודדים על הזקיקים, כאב גרון הרפס שונה גם בלוקליזציה.
נגע מוגלתי של השקדים עם אנגינה פוליקולרית נקבע רק בתוך הרקמה הלימפואידית, מבלי להתפשט לרקמות סמוכות.
בנוסף, עם אנגינה מוגלתית, תסמינים כגון נזלת, שיעול יבש, האופייניים לנגע ויראלי, אינם אופייניים.
במקרים בהם האבחנה מוטלת בספק, מבוצעות בדיקות מעבדה לזיהוי מהימן של הפתוגן. הרלוונטית ביותר במקרה זה היא אבחון סרולוגי, המאפשר זיהוי נוכחות של נוגדנים לפתוגנים אלו (ELISA, RNGA, RSK), וכן אבחון PCR שמטרתו זיהוי הפתוגן בתוכן המוקד הפתולוגי.
